在“医学目的”讨论中审视当前银屑病防治研究工作
作者：李世荫 杨雪琴 邵长庚 彭永年 王光超 彭瑞骢
单位：100083 北京，北京医科大学第三医学院皮肤科(李世荫)；空军总医院皮肤科(杨雪琴)；中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所(邵长庚)；青岛铁路医院皮肤科(彭永年)；北京医科大学第一医学院皮肤科(王光超)；北京医科大学(彭瑞骢)
关键词：
中华皮肤科杂志980201.htm 一、重新认识“医学目的”
在科学技术高度发展的今天，为什么要提出重新认识“医学目的”(goals of medicine简称GOM)[1]?本世纪40年代以来，医学科学飞速进步，传染病基本控制，天花已消灭。因而，许多人产生了错觉，认为只要科技进步，就能消除任何疾病。但事与愿违，科学技术进步的同时使医疗费用投入呈指数曲线急剧上升，使整个社会的负担越来越沉重，沉重到连北美、西欧等经济发达国家都感到难以承受；然而疾病不仅未被消灭，反而增加了。由于社会大工业生产和市场经济的影响，使竞争激烈、生活节奏快、人际关系紧张等更为明显，以致高血压、冠心病、糖尿病、银屑病等心身疾病也明显增多；还有环境污染引起各种慢性病，老年病也不断增加。近几年医院愈办愈大，而大多数人享受医疗保健却更为困难。以上事实说明用简单的以科技为中心的医疗投入，不仅未能解决好人类战胜疾病的问题，反而带来医疗上的一些问题。
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以银屑病为例，1984年我国进行了大规模的银屑病流行病学调查，发现城市银屑病患病率(0.176%)高于农村(0.100%)[2]。在1997年10月上海全国首届银屑病学术会议上，罗汉超教授等报告成都市居民99 471自然人口及成都郊县德阳农村119 903自然人口进行银屑病流行病学调查，结果表明，城市的患病率大约是农村的2倍。李义方等调查徐州市城市患病率是乡村的2.8倍。农村相对缺医少药，城市医疗条件比较好，但后者的发病率却较高；这几年在银屑病治疗上的药物也不断增多，病因方面研究的科研费用比以前增加，然而银屑病的发病率有增无减。如泰州市调查1984年患病率是0.141%，而1996年患病率为0.244%。再从患者的病情来看，近年报道红皮病型、脓疱型银屑病的患者比过去明显增多。这表明过去对银屑病医疗的投入，在总体上不很成功。
根据医疗费用的大量投入，而疾病且仍未控制，并将引起医疗危机的状况，美国哈斯廷斯中心主任Daniel Callahan院士1992年敏锐地提出：存在于医学界的种种矛盾和危机，根源在于对“医学目的”认识不正确，提出要在世界范围内重新考虑和讨论医学的根本目的，以寻求解决各种医疗保健矛盾问题。这一问题引起了包括中国在内的14个国家医学和哲学界的重视和参加，并最终形成了《医学的目的：确定新的优先战略》的报告，报告提出了四个不分先后次序的医学目的：预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由病灾引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安详死亡。还提出了新的健康概念，即“所谓健康是指没有显著的疾病，能让人去寻求其基本目标，并执行寻常的社会活动和工作职责。”以上这些概念对医学发展来说是带有根本性的认识，应该用这些观念来衡量一切医学研究和临床实践，同样也应该用它来审视当前银屑病的防治研究工作。
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二、当前银屑病防治研究工作中存在的问题
银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，可能与多基因遗传有关。但基因的表达受内外环境影响，外环境可影响内环境，紧张可使体内代谢失衡及免疫功能紊乱。银屑病的发生、加重、缓解及治愈与精神紧张、心理压力均有密切关系，属于心身疾病范畴，因此易于复发。现有的内用及外用疗法，都只能暂时消除症状，不能防止复发。多年来学者们对其发病原因进行了多方面研究，如从遗传规律、生化代谢、免疫功能等基础研究，但至今仍未弄清其确切的发病机理。正因为如此，近几年在临床治疗和机理研究方面存在一些问题。主要有以下几方面：
1.治疗上盲目追求近期疗效，导致复发与加重。对一种易于复发的多因素影响的慢性皮肤病，很多医生分型论治，合理、慎重用药是可取的。而盲目追求治愈率、治愈时间，甚至“根治”是不合适，甚至不可能。而采用毒副作用大的免疫抑制剂、皮质类固醇激素，能达到临床一时的缓解，却造成长期的药物依赖，进而引起病情不断加重，甚至危及生命，是得不偿失的。如在寻常型银屑病的治疗方面，采用内服白血宁、乙亚胺而引起白细胞下降及白血病，采用口服泼尼松或肌肉注射地塞米松、去炎舒松等治疗而使病情更易反复，甚至引起红皮病型及脓疱型银屑病，这样的例子举不胜举。一例男性患者，30岁，因寻常型银屑病多次口服泼尼松与抗癌药联合治疗，经屡次治疗后，发生红皮症及肝损害，终于致死。还有一例东北的银屑病患者，因患寻常型银屑病服用含有砷的中药“灭癣丸”，开始服用疗效很好，停药即复发，多年来连续服用此药，引起皮肤多发性鳞状细胞癌[3]，最后死于鳞状细胞癌内脏转移。这2例患者都是我们临床工作中经历的。皮肤科专业杂志上屡有类似的报道，马成林等[4]报道“银屑病并发鳞状细胞癌12例分析”很有说服力。假如这些患者不采用上述治疗方案，则可以避免如此惨痛的后果。
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2.治疗中一味重视药物作用，忽视心理效应，造成很大浪费：对于急性病和病因非常确切的疾病，针对性的药物治疗起着决定性的作用，然而对于多因素影响的慢性病，药物的治疗作用是有限的。累计治疗银屑病的药物，包括西药和中药可列举几十种，乃至上百种。我们经常遇到一些患者诉说其已用过种种药物，但病仍未愈，家中还有诸多药物。其实，花一些时间解除患者的各种心理负担，并与患者共同分析每次发病的诱发和加重因素，在这基础上改变生活方式，再针对病情合理使用一些已知安全而有效的药物会取得疗效。因此，在研究药物治疗的同时研究心理治疗方法，对于慢性病，特别是高血压、糖尿病、冠心病以及银屑病等一类心身疾病的防治是极为重要的。
3.患者盲目追求“根治”，乱投医、滥用药，上当受骗：银屑病患者皮损广泛、脱屑明显，外观使别人望而不悦，这些使患者在社会生活中受到种种歧视，严重影响其心身健康。加之一些人误解银屑病有传染性，更增加患者的精神压力，从而产生要求“根治”的强烈愿望。经过或未经过正规治疗的患者，往往“有病乱投医”，到处打听“根治”的方法，不分真伪，不惜代价，各种疗法都尝试。当前我国银屑病治疗市场十分混乱，有些游医受经济利益的驱使，迎合患者要求“根治”的心理，无中生有地吹嘘有“灵丹”、“妙药”，“保证去根，不会复发”等，并利用某些新闻媒介大肆宣传其是“银屑病专科”、“专治银屑病”等。据调查，青岛市各种报刊上作这种广告的就有14家之多，至于街头广告或地下行医者就无法统计了。其它地区，甚至北京也不例外。他们自称是“专家”，但真正要亮明身份时，他们根本不是皮肤科医生。他们用的药物成分“保密”，声称是“祖传”，而且价格很高。这种求医结果，不但无助于治病，反而招来治疗的种种不良反应。一例13岁的男孩患银屑病，家长听信某些人传说：“康宁克通”疗效好、不复发的误导，在某诊所注射“康宁克通”，两次注射后皮损基本消退，患者及家长十分满意；但停止治疗两周后复发，症状加重，表现为脓疱型银屑病，患者花费了上万元钱，却换来的是病情加重，治疗更难。游医与私人医生的漫天要价使患者难于负担，公家医院所用的药物不断涨价，也使公费医疗难于承受，慢性病的医疗保健出现危机。
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4.科研选题和投入方面，存在轻宏观、重微观的现象：多年来，学者们对银屑病的发病机理进行了很多研究，从遗传、代谢、免疫、感染、外伤等领域进行多方面的研究，获得了不少资料，尤其是随着分子生物学技术的飞速发展，很多研究生的选题都采用分子生物学技术做实验，去探索银屑病的发病机理。遗憾的是目前对银屑病的预防方面很少作深入的研究，防治结合的经验也不多，更缺少综合治理的措施和探讨。其实，从我国的国情分析，作宏观的研究条件比任何国家都优越，因为我国人口最多，各种类型的患者都有一定数量。宏观研究只要设计好、组织好、认真实施好，其研究结果是有指导意义的。这是省钱又有实效的研究，应该受到重视和推广。北京医科大学人民医院进行一项对哮喘患者的管理研究，通过对患者的教育和管理后，三年中哮喘患者每年发作天数、因哮喘缺勤日数、住院次数和天数及医疗费用等六项指标都明显降低。这样的宏观研究对患者、家庭及社会都有重要意义，符合GOM的方向。1984年的全国性银屑病流行病学调查[2]，获得了很多有价值的资料，各地区的调查也很有价值，这些调查结果为搞好银屑病防治工作提供重要线索。
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三、银屑病防治研究的出路何在
明确了问题所在，就能找出针对性的办法，最好的办法是重新认识医学目的，认真按照现代医学模式进行银屑病的防治研究。1997年中华皮肤科杂志第二期银屑病重点号刊登述评“用现代医学模式论防治银屑病的观点”[5]中我们提出了一些方案，并不断实施。结合医学目的讨论，我们深刻体会到要做好银屑病防治研究工作必须从以下几方面进行。
1.普及银屑病有关知识，求得共识：寻常型银屑病是易于复发的慢性皮肤病，是一种良性疾病，无传染性，一般不损害患者的整体健康。银屑病的每次发病，多数有进行期、静止期与消退期的演变过程，部分患者经过或长或短的缓解之后，又可能复发，这是事实。问题在于医生和患者以及患者家属如何对待银屑病的复发?彭永年等对730例银屑病患者随访20～30年，发现21.2%的患者只发作一次，复发病例中皮损广泛的重症病例仅占9.7%，而大部分患者复发1次或数次后均有不同程度的缓解，只有1.1%的患者在病程中未能缓解[6]。因此，银屑病虽复发率高，但缓解者也不少；在每次复发后，给以适当治疗和照料，使其缓解是可以做到的；用促进缓解的办法，虽不能根治，也可带病延年，即为亚健康或“健康”状态；患者完全可以正常生活和工作。因此，我们于1997年3月成立了银屑病防治研究专项基金会[7]，其目的就是要把患者组织起来加强银屑病知识的普及教育，正确对待疾病，有利于解决盲目追求根治的问题，要对医生进行培训、合理用药、不能单纯追求经济效益，要真正保护患者的切身利益。
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2.推行现代医学模式，把治疗与照料放到同等地位：用现代医学模式的观点防治银屑病是上选的方法，也符合GOM讨论中的优先战略。正确处理治疗与照料的关系，即把治疗与照料放到同等地位。治疗要选用有效而无副作用，或副作用小的疗法；照料要指导患者如何进行自我保健和家庭保健，以减少复发和减轻病情。要重视心理治疗，尽量消除不利于疾病康复的有害心理；使患者尽早地正确对待银屑病的慢性过程和复发现实，去除盲目性，增强科学性和自觉性。心理治疗既是一种重要的治疗方法，也是一种照料，要积极推行生物反馈等替代疗法。这是省钱又保护身体健康的好办法。
3.银屑病的防治研究，要微观和宏观并重：基础理论研究与临床研究都很重要，基础研究从机理方面阐明问题，临床研究从工作实践方面分析和解决问题，因此，要有计划、有目的、有步骤地、连续地进行基础和临床研究。当前特别是要重视宏观方面的研究，例如“社区医学”中银屑病的防治研究，治疗银屑病的各种方法疗效比较，银屑病诱发因素的规律和机理研究等等。应该从宏观控制中寻找微观研究的课题，微观研究要为宏观研究服务。还应进行多学科的联合研究，步步深入，互为补充，这样才能既省钱、又省时、办好事。符合GOM的优先战略。
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参 考 文 献
1 健康报. 重新认识“医学的目的”. 1997年4月27日第2版.
2 全国银屑病流行调查组. 全国1984年银屑病流行调查报告. 中华皮肤科杂志, 1986,19∶253-261.
3 杨雪琴, 刘成华, 沈宝雄, 等. 砷角化症合并多发性皮肤癌一例报告. 中华皮肤科杂志, 1986,19∶56.
4 马成林, 卓玲杰, 宋芳吉. 银屑病并发鳞状细胞癌12例分析. 中国医科大学学报, 1994,23∶600.
5 杨雪琴, 李世荫, 邵长庚, 等. 用现代医学模式论防治银屑病的观点. 中华皮肤科杂志, 1997,30∶75-77.
6 彭永年, 曲魁遵, 曹仲书, 等. 730例寻常型银屑病患者随访资料分析. 中华皮肤科杂志, 1996,29∶99-100.
7 杨雪琴, 邵长庚. 银屑病防治研究专项基金委员会成立. 中华皮肤科杂志, 1997,30∶80.
(收稿：1997-11-07), http://www.100md.com
单位：100083 北京，北京医科大学第三医学院皮肤科(李世荫)；空军总医院皮肤科(杨雪琴)；中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所(邵长庚)；青岛铁路医院皮肤科(彭永年)；北京医科大学第一医学院皮肤科(王光超)；北京医科大学(彭瑞骢)
关键词：
中华皮肤科杂志980201.htm 一、重新认识“医学目的”
在科学技术高度发展的今天，为什么要提出重新认识“医学目的”(goals of medicine简称GOM)[1]?本世纪40年代以来，医学科学飞速进步，传染病基本控制，天花已消灭。因而，许多人产生了错觉，认为只要科技进步，就能消除任何疾病。但事与愿违，科学技术进步的同时使医疗费用投入呈指数曲线急剧上升，使整个社会的负担越来越沉重，沉重到连北美、西欧等经济发达国家都感到难以承受；然而疾病不仅未被消灭，反而增加了。由于社会大工业生产和市场经济的影响，使竞争激烈、生活节奏快、人际关系紧张等更为明显，以致高血压、冠心病、糖尿病、银屑病等心身疾病也明显增多；还有环境污染引起各种慢性病，老年病也不断增加。近几年医院愈办愈大，而大多数人享受医疗保健却更为困难。以上事实说明用简单的以科技为中心的医疗投入，不仅未能解决好人类战胜疾病的问题，反而带来医疗上的一些问题。
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以银屑病为例，1984年我国进行了大规模的银屑病流行病学调查，发现城市银屑病患病率(0.176%)高于农村(0.100%)[2]。在1997年10月上海全国首届银屑病学术会议上，罗汉超教授等报告成都市居民99 471自然人口及成都郊县德阳农村119 903自然人口进行银屑病流行病学调查，结果表明，城市的患病率大约是农村的2倍。李义方等调查徐州市城市患病率是乡村的2.8倍。农村相对缺医少药，城市医疗条件比较好，但后者的发病率却较高；这几年在银屑病治疗上的药物也不断增多，病因方面研究的科研费用比以前增加，然而银屑病的发病率有增无减。如泰州市调查1984年患病率是0.141%，而1996年患病率为0.244%。再从患者的病情来看，近年报道红皮病型、脓疱型银屑病的患者比过去明显增多。这表明过去对银屑病医疗的投入，在总体上不很成功。
根据医疗费用的大量投入，而疾病且仍未控制，并将引起医疗危机的状况，美国哈斯廷斯中心主任Daniel Callahan院士1992年敏锐地提出：存在于医学界的种种矛盾和危机，根源在于对“医学目的”认识不正确，提出要在世界范围内重新考虑和讨论医学的根本目的，以寻求解决各种医疗保健矛盾问题。这一问题引起了包括中国在内的14个国家医学和哲学界的重视和参加，并最终形成了《医学的目的：确定新的优先战略》的报告，报告提出了四个不分先后次序的医学目的：预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由病灾引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安详死亡。还提出了新的健康概念，即“所谓健康是指没有显著的疾病，能让人去寻求其基本目标，并执行寻常的社会活动和工作职责。”以上这些概念对医学发展来说是带有根本性的认识，应该用这些观念来衡量一切医学研究和临床实践，同样也应该用它来审视当前银屑病的防治研究工作。
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二、当前银屑病防治研究工作中存在的问题
银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，可能与多基因遗传有关。但基因的表达受内外环境影响，外环境可影响内环境，紧张可使体内代谢失衡及免疫功能紊乱。银屑病的发生、加重、缓解及治愈与精神紧张、心理压力均有密切关系，属于心身疾病范畴，因此易于复发。现有的内用及外用疗法，都只能暂时消除症状，不能防止复发。多年来学者们对其发病原因进行了多方面研究，如从遗传规律、生化代谢、免疫功能等基础研究，但至今仍未弄清其确切的发病机理。正因为如此，近几年在临床治疗和机理研究方面存在一些问题。主要有以下几方面：
1.治疗上盲目追求近期疗效，导致复发与加重。对一种易于复发的多因素影响的慢性皮肤病，很多医生分型论治，合理、慎重用药是可取的。而盲目追求治愈率、治愈时间，甚至“根治”是不合适，甚至不可能。而采用毒副作用大的免疫抑制剂、皮质类固醇激素，能达到临床一时的缓解，却造成长期的药物依赖，进而引起病情不断加重，甚至危及生命，是得不偿失的。如在寻常型银屑病的治疗方面，采用内服白血宁、乙亚胺而引起白细胞下降及白血病，采用口服泼尼松或肌肉注射地塞米松、去炎舒松等治疗而使病情更易反复，甚至引起红皮病型及脓疱型银屑病，这样的例子举不胜举。一例男性患者，30岁，因寻常型银屑病多次口服泼尼松与抗癌药联合治疗，经屡次治疗后，发生红皮症及肝损害，终于致死。还有一例东北的银屑病患者，因患寻常型银屑病服用含有砷的中药“灭癣丸”，开始服用疗效很好，停药即复发，多年来连续服用此药，引起皮肤多发性鳞状细胞癌[3]，最后死于鳞状细胞癌内脏转移。这2例患者都是我们临床工作中经历的。皮肤科专业杂志上屡有类似的报道，马成林等[4]报道“银屑病并发鳞状细胞癌12例分析”很有说服力。假如这些患者不采用上述治疗方案，则可以避免如此惨痛的后果。
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2.治疗中一味重视药物作用，忽视心理效应，造成很大浪费：对于急性病和病因非常确切的疾病，针对性的药物治疗起着决定性的作用，然而对于多因素影响的慢性病，药物的治疗作用是有限的。累计治疗银屑病的药物，包括西药和中药可列举几十种，乃至上百种。我们经常遇到一些患者诉说其已用过种种药物，但病仍未愈，家中还有诸多药物。其实，花一些时间解除患者的各种心理负担，并与患者共同分析每次发病的诱发和加重因素，在这基础上改变生活方式，再针对病情合理使用一些已知安全而有效的药物会取得疗效。因此，在研究药物治疗的同时研究心理治疗方法，对于慢性病，特别是高血压、糖尿病、冠心病以及银屑病等一类心身疾病的防治是极为重要的。
3.患者盲目追求“根治”，乱投医、滥用药，上当受骗：银屑病患者皮损广泛、脱屑明显，外观使别人望而不悦，这些使患者在社会生活中受到种种歧视，严重影响其心身健康。加之一些人误解银屑病有传染性，更增加患者的精神压力，从而产生要求“根治”的强烈愿望。经过或未经过正规治疗的患者，往往“有病乱投医”，到处打听“根治”的方法，不分真伪，不惜代价，各种疗法都尝试。当前我国银屑病治疗市场十分混乱，有些游医受经济利益的驱使，迎合患者要求“根治”的心理，无中生有地吹嘘有“灵丹”、“妙药”，“保证去根，不会复发”等，并利用某些新闻媒介大肆宣传其是“银屑病专科”、“专治银屑病”等。据调查，青岛市各种报刊上作这种广告的就有14家之多，至于街头广告或地下行医者就无法统计了。其它地区，甚至北京也不例外。他们自称是“专家”，但真正要亮明身份时，他们根本不是皮肤科医生。他们用的药物成分“保密”，声称是“祖传”，而且价格很高。这种求医结果，不但无助于治病，反而招来治疗的种种不良反应。一例13岁的男孩患银屑病，家长听信某些人传说：“康宁克通”疗效好、不复发的误导，在某诊所注射“康宁克通”，两次注射后皮损基本消退，患者及家长十分满意；但停止治疗两周后复发，症状加重，表现为脓疱型银屑病，患者花费了上万元钱，却换来的是病情加重，治疗更难。游医与私人医生的漫天要价使患者难于负担，公家医院所用的药物不断涨价，也使公费医疗难于承受，慢性病的医疗保健出现危机。
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4.科研选题和投入方面，存在轻宏观、重微观的现象：多年来，学者们对银屑病的发病机理进行了很多研究，从遗传、代谢、免疫、感染、外伤等领域进行多方面的研究，获得了不少资料，尤其是随着分子生物学技术的飞速发展，很多研究生的选题都采用分子生物学技术做实验，去探索银屑病的发病机理。遗憾的是目前对银屑病的预防方面很少作深入的研究，防治结合的经验也不多，更缺少综合治理的措施和探讨。其实，从我国的国情分析，作宏观的研究条件比任何国家都优越，因为我国人口最多，各种类型的患者都有一定数量。宏观研究只要设计好、组织好、认真实施好，其研究结果是有指导意义的。这是省钱又有实效的研究，应该受到重视和推广。北京医科大学人民医院进行一项对哮喘患者的管理研究，通过对患者的教育和管理后，三年中哮喘患者每年发作天数、因哮喘缺勤日数、住院次数和天数及医疗费用等六项指标都明显降低。这样的宏观研究对患者、家庭及社会都有重要意义，符合GOM的方向。1984年的全国性银屑病流行病学调查[2]，获得了很多有价值的资料，各地区的调查也很有价值，这些调查结果为搞好银屑病防治工作提供重要线索。
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三、银屑病防治研究的出路何在
明确了问题所在，就能找出针对性的办法，最好的办法是重新认识医学目的，认真按照现代医学模式进行银屑病的防治研究。1997年中华皮肤科杂志第二期银屑病重点号刊登述评“用现代医学模式论防治银屑病的观点”[5]中我们提出了一些方案，并不断实施。结合医学目的讨论，我们深刻体会到要做好银屑病防治研究工作必须从以下几方面进行。
1.普及银屑病有关知识，求得共识：寻常型银屑病是易于复发的慢性皮肤病，是一种良性疾病，无传染性，一般不损害患者的整体健康。银屑病的每次发病，多数有进行期、静止期与消退期的演变过程，部分患者经过或长或短的缓解之后，又可能复发，这是事实。问题在于医生和患者以及患者家属如何对待银屑病的复发?彭永年等对730例银屑病患者随访20～30年，发现21.2%的患者只发作一次，复发病例中皮损广泛的重症病例仅占9.7%，而大部分患者复发1次或数次后均有不同程度的缓解，只有1.1%的患者在病程中未能缓解[6]。因此，银屑病虽复发率高，但缓解者也不少；在每次复发后，给以适当治疗和照料，使其缓解是可以做到的；用促进缓解的办法，虽不能根治，也可带病延年，即为亚健康或“健康”状态；患者完全可以正常生活和工作。因此，我们于1997年3月成立了银屑病防治研究专项基金会[7]，其目的就是要把患者组织起来加强银屑病知识的普及教育，正确对待疾病，有利于解决盲目追求根治的问题，要对医生进行培训、合理用药、不能单纯追求经济效益，要真正保护患者的切身利益。
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2.推行现代医学模式，把治疗与照料放到同等地位：用现代医学模式的观点防治银屑病是上选的方法，也符合GOM讨论中的优先战略。正确处理治疗与照料的关系，即把治疗与照料放到同等地位。治疗要选用有效而无副作用，或副作用小的疗法；照料要指导患者如何进行自我保健和家庭保健，以减少复发和减轻病情。要重视心理治疗，尽量消除不利于疾病康复的有害心理；使患者尽早地正确对待银屑病的慢性过程和复发现实，去除盲目性，增强科学性和自觉性。心理治疗既是一种重要的治疗方法，也是一种照料，要积极推行生物反馈等替代疗法。这是省钱又保护身体健康的好办法。
3.银屑病的防治研究，要微观和宏观并重：基础理论研究与临床研究都很重要，基础研究从机理方面阐明问题，临床研究从工作实践方面分析和解决问题，因此，要有计划、有目的、有步骤地、连续地进行基础和临床研究。当前特别是要重视宏观方面的研究，例如“社区医学”中银屑病的防治研究，治疗银屑病的各种方法疗效比较，银屑病诱发因素的规律和机理研究等等。应该从宏观控制中寻找微观研究的课题，微观研究要为宏观研究服务。还应进行多学科的联合研究，步步深入，互为补充，这样才能既省钱、又省时、办好事。符合GOM的优先战略。
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参 考 文 献
1 健康报. 重新认识“医学的目的”. 1997年4月27日第2版.
2 全国银屑病流行调查组. 全国1984年银屑病流行调查报告. 中华皮肤科杂志, 1986,19∶253-261.
3 杨雪琴, 刘成华, 沈宝雄, 等. 砷角化症合并多发性皮肤癌一例报告. 中华皮肤科杂志, 1986,19∶56.
4 马成林, 卓玲杰, 宋芳吉. 银屑病并发鳞状细胞癌12例分析. 中国医科大学学报, 1994,23∶600.
5 杨雪琴, 李世荫, 邵长庚, 等. 用现代医学模式论防治银屑病的观点. 中华皮肤科杂志, 1997,30∶75-77.
6 彭永年, 曲魁遵, 曹仲书, 等. 730例寻常型银屑病患者随访资料分析. 中华皮肤科杂志, 1996,29∶99-100.
7 杨雪琴, 邵长庚. 银屑病防治研究专项基金委员会成立. 中华皮肤科杂志, 1997,30∶80.
(收稿：1997-11-07), http://www.100md.com