纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石
作者：罗云藩 冯秋实 董家存
单位：罗云藩(广东省惠州市中心医院肝胆外科 惠州 516000)；冯秋实(北京医科大学第一医院外科 100034)；董家存(长春市前卫医院外科 130012)
关键词：纤维胆道镜；胆道残留结石；胆道狭窄；彗星征
中国内镜杂志000341 分类号 R575.7
本文报告我院1998年7月～1999年7月用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石52例，治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组术后胆道残留结石52例，男性30例，女性22例，年龄最小10岁，最大79岁，平均年龄44岁。胆道残留结石分布：肝外胆管18例，肝内胆管34例，其中单纯左肝内胆管结石15例，单纯右肝内胆管结石7例，左右肝内胆管结石12例，而肝内及肝外胆管均有结石者18例。治疗中26例肝内结石病人镜下发现胆管狭窄发生率为76%，其中24例为膜状狭窄，2例为管状狭窄。26例共60处胆管狭窄，各部位分布：Ⅰ级狭窄1处，Ⅱ级狭窄18处，Ⅲ级狭窄41处[1]。
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52例残留结石，其中35例胆道镜经胆总管T型管窦道取石，17例胆道镜经胆肠吻合空肠皮下窦道取石。肝外胆管结石单纯行纤维胆道镜取石，胆内胆管结石如合并有狭窄，行纤维胆道镜取石并在镜下行扩张治疗，解除狭窄。
2 结果
按张氏判断结果标准[2]，本组病人52例，48例治愈，失败1例，好转3例，治愈率为92.3%。失败1例，为胆肠吻合病人，空肠造瘘口距胆肠吻合口太长，超过胆镜镜身长度，胆镜无法找到吻合口，导致取石失败。3例好转，1例为10岁女孩，因先天性胆总管囊肿行囊肿切除胆肠吻合术，术后左肝管结石。因胆管细小，胆道镜无法进入肝内胆管，结石不能完全取净。第2例好转病人为一60岁男性患者，胆道镜发现左肝外胆管分叉处发生胆管绒毛腺瘤病变，而致胆管狭窄，后转手术行左肝外叶切除术，第3例好转者为33岁女性，胆肠吻合术后，右肝管结石并右肝管管状狭窄，经多次胆镜气囊扩张及扩张管扩张，狭窄无法解除，而转手术治疗。并发病：发热7例，胆道少量出血5例，腹泻8例，T管窦道十二指肠瘘1例，均无需特别处理，自行痊愈。本组治疗无死亡、无胆道大出血的病例。
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3 讨论
胆道结石术后残留结石是胆道外科常遇到的问题，一般认为肝外胆管结石术后残留发生率为1%～10%，肝内胆管结石发生率为30%～50%[3]，复杂的肝内结石术后残留率更高达70%。为了减少肝内结石的残留率，手术方式几经改革，但单纯靠手术的治疗仍然不令人满意。而遇到残留结石，传统的方法就是再手术。但因每次手术均不能直视下取净结石；同时不能解除全部胆管的狭窄，因此术后效果不甚满意，成为胆道外科的疑难课题。
而纤维胆道镜却能直视下发现各级胆管的狭窄情况，并在镜下直视处理狭窄。张宝善报道248例用纤维胆道镜治疗胆管狭窄[1]，发现其中242例为膜状狭窄，6例为管状狭窄，而本组26例胆道狭窄中，24例为膜状狭窄，2例为管状狭窄，均说明肝内胆管狭窄绝大部分为膜状狭窄。而膜状狭窄能在镜下用活检钳扩张开或胆镜镜身扩张，或取出狭窄后面的结石而使薄膜破裂扩开，因而无需手术处理，本组24例伴胆管膜状狭窄均在镜下有效扩张。而个别管状狭窄镜下治疗效果不甚好，需手术解除狭窄，本组2例管状狭窄转手术治疗。胆道镜下胆管狭窄的成功扩张，不仅是肝内残留结石取净的基本条件，而且是减少复发的重要因素。
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总之，通过本组病人的治疗，我们体会到纤维胆道镜通过T管窦道或胆肠吻合空肠皮下窦道，不仅能取出肝内外胆道残留结石，同时能治疗绝大部分肝内胆道狭窄。
参 考 文 献
1，张宝善，郑绍文，周望先，等.胆道狭窄的纤维胆道镜治疗.中华医学杂志，1991；71(5)：286～287
2，张宝善，孙占其，刘国礼，等.经T管窦道应用纤维胆道镜治疗术后残余结石.中华外科学杂志，1982；20(6)352～353
3，黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京：人民军医出版社，1991：84
2000-03-01收稿, 百拇医药
单位：罗云藩(广东省惠州市中心医院肝胆外科 惠州 516000)；冯秋实(北京医科大学第一医院外科 100034)；董家存(长春市前卫医院外科 130012)
关键词：纤维胆道镜；胆道残留结石；胆道狭窄；彗星征
中国内镜杂志000341 分类号 R575.7
本文报告我院1998年7月～1999年7月用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石52例，治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组术后胆道残留结石52例，男性30例，女性22例，年龄最小10岁，最大79岁，平均年龄44岁。胆道残留结石分布：肝外胆管18例，肝内胆管34例，其中单纯左肝内胆管结石15例，单纯右肝内胆管结石7例，左右肝内胆管结石12例，而肝内及肝外胆管均有结石者18例。治疗中26例肝内结石病人镜下发现胆管狭窄发生率为76%，其中24例为膜状狭窄，2例为管状狭窄。26例共60处胆管狭窄，各部位分布：Ⅰ级狭窄1处，Ⅱ级狭窄18处，Ⅲ级狭窄41处[1]。
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52例残留结石，其中35例胆道镜经胆总管T型管窦道取石，17例胆道镜经胆肠吻合空肠皮下窦道取石。肝外胆管结石单纯行纤维胆道镜取石，胆内胆管结石如合并有狭窄，行纤维胆道镜取石并在镜下行扩张治疗，解除狭窄。
2 结果
按张氏判断结果标准[2]，本组病人52例，48例治愈，失败1例，好转3例，治愈率为92.3%。失败1例，为胆肠吻合病人，空肠造瘘口距胆肠吻合口太长，超过胆镜镜身长度，胆镜无法找到吻合口，导致取石失败。3例好转，1例为10岁女孩，因先天性胆总管囊肿行囊肿切除胆肠吻合术，术后左肝管结石。因胆管细小，胆道镜无法进入肝内胆管，结石不能完全取净。第2例好转病人为一60岁男性患者，胆道镜发现左肝外胆管分叉处发生胆管绒毛腺瘤病变，而致胆管狭窄，后转手术行左肝外叶切除术，第3例好转者为33岁女性，胆肠吻合术后，右肝管结石并右肝管管状狭窄，经多次胆镜气囊扩张及扩张管扩张，狭窄无法解除，而转手术治疗。并发病：发热7例，胆道少量出血5例，腹泻8例，T管窦道十二指肠瘘1例，均无需特别处理，自行痊愈。本组治疗无死亡、无胆道大出血的病例。
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3 讨论
胆道结石术后残留结石是胆道外科常遇到的问题，一般认为肝外胆管结石术后残留发生率为1%～10%，肝内胆管结石发生率为30%～50%[3]，复杂的肝内结石术后残留率更高达70%。为了减少肝内结石的残留率，手术方式几经改革，但单纯靠手术的治疗仍然不令人满意。而遇到残留结石，传统的方法就是再手术。但因每次手术均不能直视下取净结石；同时不能解除全部胆管的狭窄，因此术后效果不甚满意，成为胆道外科的疑难课题。
而纤维胆道镜却能直视下发现各级胆管的狭窄情况，并在镜下直视处理狭窄。张宝善报道248例用纤维胆道镜治疗胆管狭窄[1]，发现其中242例为膜状狭窄，6例为管状狭窄，而本组26例胆道狭窄中，24例为膜状狭窄，2例为管状狭窄，均说明肝内胆管狭窄绝大部分为膜状狭窄。而膜状狭窄能在镜下用活检钳扩张开或胆镜镜身扩张，或取出狭窄后面的结石而使薄膜破裂扩开，因而无需手术处理，本组24例伴胆管膜状狭窄均在镜下有效扩张。而个别管状狭窄镜下治疗效果不甚好，需手术解除狭窄，本组2例管状狭窄转手术治疗。胆道镜下胆管狭窄的成功扩张，不仅是肝内残留结石取净的基本条件，而且是减少复发的重要因素。
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总之，通过本组病人的治疗，我们体会到纤维胆道镜通过T管窦道或胆肠吻合空肠皮下窦道，不仅能取出肝内外胆道残留结石，同时能治疗绝大部分肝内胆道狭窄。
参 考 文 献
1，张宝善，郑绍文，周望先，等.胆道狭窄的纤维胆道镜治疗.中华医学杂志，1991；71(5)：286～287
2，张宝善，孙占其，刘国礼，等.经T管窦道应用纤维胆道镜治疗术后残余结石.中华外科学杂志，1982；20(6)352～353
3，黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京：人民军医出版社，1991：84
2000-03-01收稿, 百拇医药