PRK术后皮质类固醇激素与非甾体激素预防角膜混浊的比较
作者：洪杉 孙立滨 赵清洁 孙宝志
单位：洪杉(黑龙江省眼科医院，哈尔滨150001)；孙立滨(黑龙江省眼科医院，哈尔滨150001)；赵清洁(现浙江省金华市中医院准分子激光治疗中心)；孙宝志(黑龙江省眼科医院，哈尔滨150001)
关键词：激光手术；近视/外科学；氟比洛芬/治疗应用；肾上腺皮质激素类/治疗应用
眼科000106 摘 要：目的：比较皮质类固醇激素和非甾体激素对预防PRK术后角膜混浊的疗效。方法：双眼屈光相同的近视患者50人(100只眼)、分为2组，第一组屈光度为>3.0D，≤6.0D，32人(64只眼)；第二组屈光度为>6.0D、≤12.0D，18人(36只眼)。PRK术后按美国FDA标准主观评定角膜混浊。所有患者右眼使用0.1%艾氟龙预防角膜混浊，左眼使用0.03%欧可芬预防角膜混浊。结果：第一组3个月双眼角膜混浊均消退，角膜透明。第二组6个月后0.1%艾氟龙治疗眼有4只眼残存角膜混浊，0.03%欧可芬治疗眼有8只眼残存角膜混浊。结论：低、中度近视PRK术后0.1%艾氟龙与0.03%欧可芬效果相同，且非甾体激素治疗眼无眼压升高，在低、中度近视可应用0.03%欧可芬预防角膜混浊。在高度近视眼0.1%艾氟龙优于0.03%欧可芬。
, http://www.100md.com
分类号：R778.11 文献标识码：B
文章编号：1004-4469(2000)01-0020-02
Assessment of the effect of preventing corneal haze with corticosteroid and non-steroid hormones after PRK
HONG Shan
(Eye Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150001)
Abstract：Objective：To evaluate the effect of cortioosteroid and non-steroid hormone in preventing corneal haze after PRK.Methods：50 cases with the same myopic degree in both eyes were involved in this study.The subjects were divided into two groups：low degree (-3.00D～-6.00D) and high degree group (>6.00D).Haze was classified according to FDA standard.0.1% FML was applied to the right eyes of all subjects and 0.03% ocufen to the left eyes.Results：In low degree group，the corneal haze in both eyes decreased and cornea was transparent 3 months after operation.However，in high degree group，the corneal haze remained in 4 eyes treated with 0.1% FML and 8 eyes treated with 0.03% ocufen for more than 6 months after operation.Conclusion：In low degree myopic group，the effect of 0.1% FML and 0.03% ocufen was similar.This showed that 0.03% ocufen could be used as a substitute of 0.1% FML to prevent the formation of haze in low and medium myopia.Its advantage was that no IOP rose.In high myopic group，the effect of 0.1% FML was better than 0.03% ocufen.
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Key words：laser surgery；myopia/surg；flurbiprofen/ther use；adrenal cortex hormones▲
PRK作为治疗近视的有效方法，得到广泛应用，但是术后产生的角膜混浊，仍是主要并发症之一。目前预防PRK术后角膜混浊主要是局部应用皮质类固醇激素，但类固醇的长期应用可引起眼压升高及其它并发症。为此我们观察局部应用非甾体激素0.03%欧可芬(氟比洛芬)预防角膜混浊的效果，现报告如下。
1 临床资料
2.1 50人(100只眼)双眼屈光度相同或相近的近视患者，年龄18～46岁，平均28.16岁。按屈光度分为2组。第一组，屈光度为>3.0D，≤6.0D，32人(64只眼)；第二组，屈光度为>6.0D，≤12.0D，18人(36只眼)。使用NIDEK，EC-500准分子激光，手术均由熟练操作者一人完成。
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2.2 术后角膜上皮下混浊(Haze)，以美国FDA标准主观评定。第一组48只眼为1级，16只眼为2级；第二组22只眼为2级，14只眼为3级。
2.3 治疗方法：所有患者，右眼为皮质激素治疗眼，左眼为非甾体激素治疗眼。术后头3日右眼涂四环素可的松眼膏，左眼涂红霉素眼膏。第4日开始，右眼滴0.1%艾氟龙，每日3次。左眼滴0.03%欧可芬，每日4次。2周后，右眼每日滴2次0.1%艾氟龙，左眼每日滴3次0.03%欧可芬。
2 结果
72小时内有95%眼角膜上皮完全愈合。皮质激素治疗眼有5只眼(5%)上皮完全愈合延迟至5～7天，其中第一组1只眼，第二组4只眼。
治疗1个月后，皮质激素治疗眼有9只眼眼压升高，达25～36mmHg，而加用0.5%噻吗心安。
, http://www.100md.com 第一组3个月后，双眼角膜混浊均消退，角膜透明。皮质激素治疗眼和非甾体激素治疗眼，在术后2周、1个月、2个月，角膜上皮下混浊减退的程度基本一致。第二组术后6个月，皮质激素治疗眼有4只眼残存角膜混浊，占22%。非甾体激素治疗眼有8只眼残存角膜混浊，占44%。
3 讨论
已知PRK在一定切削直径下，屈光度越大，所需切削越深。而角膜混浊的程度与基质切削深度有关。3.0D以下近视术后角膜混浊发生率几乎为零。PRK术后上皮受到损伤，使正常维持基质代谢功能遭到破坏，TGF-β的功能活跃，于是TGF-β作为细胞间联系的复杂生物信号发挥作用刺激成纤维细胞增殖，并产生Ⅰ、Ⅲ型胶原及细胞外基质[1]，使角膜混浊。
皮质类固醇激素在PRK术后作用的确切机制尚不清楚。有人提出通过减少DNA合成在分子水平上发挥控制蛋白质合成的作用。其次，具有抗代谢作用，使角膜细胞活性降低，减少胶原纤维的合成。另外，减少花生四烯酸的释放，抑制前列腺素A2的产生，减轻炎性反应，从而阻止成纤维细胞的产生和快速增长，并降低PRK术后基质中由成纤维细胞及上皮细胞所产生的透明质酸含量[2]。
, 百拇医药
非甾体激素可抑制组织中炎性介质释放，减少花生四烯酸的产生，降低前列腺素的浓度，从而阻止成纤维细胞的生长和快速增殖。
我们的观察结果表明，0.1%艾氟龙与0.03%的欧可芬对于低、中度近视PRK术后预防角膜混浊的效果相同。因此低、中度近视PRK术后可应用0.03%欧可芬预防角膜混浊，从而避免眼压升高的并发症。
对于高度近视预防PRK术后角膜混浊，0.1%艾氟龙优于0.03%欧可芬。Ferrari报道高度近视PRK术后0.1%双氯灭痛与0.1%地塞米松减轻角膜混浊的效果相同[3]。这可能是由于欧可芬浓度过低，或欧可芬抑制成纤维细胞生长增殖弱于艾氟龙。因此对于高度近视PRK术后应用0.03%欧可芬预防角膜混浊有待进一步观察。■
参考文献：
[1] 齐艳华，廉景财，王康孙，等.准分子激光角膜切削术后转化生长因子β及Ⅰ，Ⅲ型胶原的免疫组化观察.中华眼科杂志，1999，35(4)：275.
[2] 贾 丽.准分子激光屈光性角膜切削术后角膜混浊及药物治疗研究(综述).国外医学眼科学分册，1997，21(4)：202.
[3] 谢雷克.双氯灭痛在眼科的研究进展(综述).国外医学眼科学分册，1997，21(4)：208.
收稿日期：1999-08-27, 百拇医药
单位：洪杉(黑龙江省眼科医院，哈尔滨150001)；孙立滨(黑龙江省眼科医院，哈尔滨150001)；赵清洁(现浙江省金华市中医院准分子激光治疗中心)；孙宝志(黑龙江省眼科医院，哈尔滨150001)
关键词：激光手术；近视/外科学；氟比洛芬/治疗应用；肾上腺皮质激素类/治疗应用
眼科000106 摘 要：目的：比较皮质类固醇激素和非甾体激素对预防PRK术后角膜混浊的疗效。方法：双眼屈光相同的近视患者50人(100只眼)、分为2组，第一组屈光度为>3.0D，≤6.0D，32人(64只眼)；第二组屈光度为>6.0D、≤12.0D，18人(36只眼)。PRK术后按美国FDA标准主观评定角膜混浊。所有患者右眼使用0.1%艾氟龙预防角膜混浊，左眼使用0.03%欧可芬预防角膜混浊。结果：第一组3个月双眼角膜混浊均消退，角膜透明。第二组6个月后0.1%艾氟龙治疗眼有4只眼残存角膜混浊，0.03%欧可芬治疗眼有8只眼残存角膜混浊。结论：低、中度近视PRK术后0.1%艾氟龙与0.03%欧可芬效果相同，且非甾体激素治疗眼无眼压升高，在低、中度近视可应用0.03%欧可芬预防角膜混浊。在高度近视眼0.1%艾氟龙优于0.03%欧可芬。
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分类号：R778.11 文献标识码：B
文章编号：1004-4469(2000)01-0020-02
Assessment of the effect of preventing corneal haze with corticosteroid and non-steroid hormones after PRK
HONG Shan
(Eye Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150001)
Abstract：Objective：To evaluate the effect of cortioosteroid and non-steroid hormone in preventing corneal haze after PRK.Methods：50 cases with the same myopic degree in both eyes were involved in this study.The subjects were divided into two groups：low degree (-3.00D～-6.00D) and high degree group (>6.00D).Haze was classified according to FDA standard.0.1% FML was applied to the right eyes of all subjects and 0.03% ocufen to the left eyes.Results：In low degree group，the corneal haze in both eyes decreased and cornea was transparent 3 months after operation.However，in high degree group，the corneal haze remained in 4 eyes treated with 0.1% FML and 8 eyes treated with 0.03% ocufen for more than 6 months after operation.Conclusion：In low degree myopic group，the effect of 0.1% FML and 0.03% ocufen was similar.This showed that 0.03% ocufen could be used as a substitute of 0.1% FML to prevent the formation of haze in low and medium myopia.Its advantage was that no IOP rose.In high myopic group，the effect of 0.1% FML was better than 0.03% ocufen.
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Key words：laser surgery；myopia/surg；flurbiprofen/ther use；adrenal cortex hormones▲
PRK作为治疗近视的有效方法，得到广泛应用，但是术后产生的角膜混浊，仍是主要并发症之一。目前预防PRK术后角膜混浊主要是局部应用皮质类固醇激素，但类固醇的长期应用可引起眼压升高及其它并发症。为此我们观察局部应用非甾体激素0.03%欧可芬(氟比洛芬)预防角膜混浊的效果，现报告如下。
1 临床资料
2.1 50人(100只眼)双眼屈光度相同或相近的近视患者，年龄18～46岁，平均28.16岁。按屈光度分为2组。第一组，屈光度为>3.0D，≤6.0D，32人(64只眼)；第二组，屈光度为>6.0D，≤12.0D，18人(36只眼)。使用NIDEK，EC-500准分子激光，手术均由熟练操作者一人完成。
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2.2 术后角膜上皮下混浊(Haze)，以美国FDA标准主观评定。第一组48只眼为1级，16只眼为2级；第二组22只眼为2级，14只眼为3级。
2.3 治疗方法：所有患者，右眼为皮质激素治疗眼，左眼为非甾体激素治疗眼。术后头3日右眼涂四环素可的松眼膏，左眼涂红霉素眼膏。第4日开始，右眼滴0.1%艾氟龙，每日3次。左眼滴0.03%欧可芬，每日4次。2周后，右眼每日滴2次0.1%艾氟龙，左眼每日滴3次0.03%欧可芬。
2 结果
72小时内有95%眼角膜上皮完全愈合。皮质激素治疗眼有5只眼(5%)上皮完全愈合延迟至5～7天，其中第一组1只眼，第二组4只眼。
治疗1个月后，皮质激素治疗眼有9只眼眼压升高，达25～36mmHg，而加用0.5%噻吗心安。
, http://www.100md.com 第一组3个月后，双眼角膜混浊均消退，角膜透明。皮质激素治疗眼和非甾体激素治疗眼，在术后2周、1个月、2个月，角膜上皮下混浊减退的程度基本一致。第二组术后6个月，皮质激素治疗眼有4只眼残存角膜混浊，占22%。非甾体激素治疗眼有8只眼残存角膜混浊，占44%。
3 讨论
已知PRK在一定切削直径下，屈光度越大，所需切削越深。而角膜混浊的程度与基质切削深度有关。3.0D以下近视术后角膜混浊发生率几乎为零。PRK术后上皮受到损伤，使正常维持基质代谢功能遭到破坏，TGF-β的功能活跃，于是TGF-β作为细胞间联系的复杂生物信号发挥作用刺激成纤维细胞增殖，并产生Ⅰ、Ⅲ型胶原及细胞外基质[1]，使角膜混浊。
皮质类固醇激素在PRK术后作用的确切机制尚不清楚。有人提出通过减少DNA合成在分子水平上发挥控制蛋白质合成的作用。其次，具有抗代谢作用，使角膜细胞活性降低，减少胶原纤维的合成。另外，减少花生四烯酸的释放，抑制前列腺素A2的产生，减轻炎性反应，从而阻止成纤维细胞的产生和快速增长，并降低PRK术后基质中由成纤维细胞及上皮细胞所产生的透明质酸含量[2]。
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非甾体激素可抑制组织中炎性介质释放，减少花生四烯酸的产生，降低前列腺素的浓度，从而阻止成纤维细胞的生长和快速增殖。
我们的观察结果表明，0.1%艾氟龙与0.03%的欧可芬对于低、中度近视PRK术后预防角膜混浊的效果相同。因此低、中度近视PRK术后可应用0.03%欧可芬预防角膜混浊，从而避免眼压升高的并发症。
对于高度近视预防PRK术后角膜混浊，0.1%艾氟龙优于0.03%欧可芬。Ferrari报道高度近视PRK术后0.1%双氯灭痛与0.1%地塞米松减轻角膜混浊的效果相同[3]。这可能是由于欧可芬浓度过低，或欧可芬抑制成纤维细胞生长增殖弱于艾氟龙。因此对于高度近视PRK术后应用0.03%欧可芬预防角膜混浊有待进一步观察。■
参考文献：
[1] 齐艳华，廉景财，王康孙，等.准分子激光角膜切削术后转化生长因子β及Ⅰ，Ⅲ型胶原的免疫组化观察.中华眼科杂志，1999，35(4)：275.
[2] 贾 丽.准分子激光屈光性角膜切削术后角膜混浊及药物治疗研究(综述).国外医学眼科学分册，1997，21(4)：202.
[3] 谢雷克.双氯灭痛在眼科的研究进展(综述).国外医学眼科学分册，1997，21(4)：208.
收稿日期：1999-08-27, 百拇医药