1 113名4～12岁正常儿童及87例神经系统疾病患儿P300认知电位的测定
作者：董选 杨玉霞 付亚平 罗光华 孟平 阎蕴君
单位：213003 江苏省 常州市第一人民医院综合实验室
关键词：
中华医学杂志000916 P300的变化提供了对记忆、注意、智能等、大脑功能的有关信息，当评价大脑认知功能，应考虑用事件相关电位这种变量[1]。目前关于不同年龄组儿童P300的正常值的报道尚少，故我们测量了1 113名4～12岁4种民族正常儿童的P300认知功能，建立了我国4～12岁儿童P300正常值。
一、对象和方法
1.对象： (1)正常儿童: ①城市汉族儿童：采用单纯随机抽样法，用随机数字表，在本市随机抽取幼儿园两所，市、区重点和普通小学各一所，共923名儿童，智商均≥85分，将4～12岁年龄分9组，各组例数见表1，男女各50名左右；②随机选择 9岁农村儿童 36名及 7岁山区儿童 40名；③选择新疆维吾尔族、哈萨克族学校各一所，随机选取维吾尔族儿童43名，哈萨克族儿童41名，藏族儿童 30名来自江苏省常州市西藏民族学校。(2)患儿：均来自本院儿科门诊。其中：①低智儿童 46例，诊断根据精神障碍诊断及统计手册Ⅳ(DSM-Ⅳ)标准，IQ < 70分， 46 例中12例未见明确波形，仅对余 34例进行统计学分析。②注意缺陷多动障碍儿童32例，诊断标准按文献[2]。③癫痫患儿21例，均经临床症状及脑电图证实，智商≥ 85分。
, 百拇医药
2.实验方法：电极位置参照国际脑电图学会标准10/20系统法。儿童记录电极放Pz，参考电极放A1,具体方法见文献[3]。多动症患儿给于服用利他林前后2 h测P300。癫痫患儿均给予丙戊酸钠治疗，对坚持服药 21例(半年13例，1年8例)的患儿，定期随访及 P300测定。
3.统计学处理：(1)正常值的建立,潜伏期正常值取单侧上限≤ P95分位点，波幅正常值取单侧下限≥ P5分位点；(2)计量资料差异显著性检验采用方差分析， q检验， t检验，治疗前后比较用配对 t检验；③年龄与潜伏期相关性用直线相关系数 r表示，并进行 t检验。
二、结果
1.正常儿童：(1) 受试者均能配合完成全过程并可见明确波形和波幅 (除 4岁部份儿童外 )。 4～12岁儿童 Pz导联潜伏期与波幅范围见表1。年龄组间比较绝大多数差异有显著性意义(P<0.05)。表明年龄与 P300潜伏期呈负性相关(r=-0.929 7)。本组儿童 Pz导联 P300潜伏期正常值见表2。(2) 正常儿童男女性别之间差异无显著意义(P>0.05)。(3)山区与城市儿童，农村与城市儿童，少数民族(维吾尔族、哈萨克族、藏族)与汉族儿童比较，差异无显著意义 (P>0.05)。
, 百拇医药
表1 4～12岁正常儿童Pz导联P300潜伏期与波幅(
±s) 年龄(岁)
例数
潜伏期(ms)
波幅(μV)
4
96
1 150±220
20±13
5
99
764±122
, 百拇医药
16±10
6
108
696± 86
13±16
7
108
650± 86
11± 4
8
113
541± 86
12± 6
, http://www.100md.com
9
104
495± 62
12± 6
10
98
514± 57
15±10
11
92
476± 76
18±10
12
, 百拇医药
105
453± 74
20±14
表2 4～12岁正常儿童Pz导联P300潜伏期P5、P25、P50、P75、P95百分位点 年龄(岁)
例数
P5
P25
P50
P75
, 百拇医药 P*95
4
96
764
1 010
1 176
1 320
1 488
5
99
624
714
766
, 百拇医药
808
894
6
108
552
646
702
752
818
7
108
510
583
, 百拇医药 652
709
792
8
113
400
480
536
598
702
9
104
397
463
, 百拇医药
491
530
590
10
98
426
474
510
548
614
11
92
360
, 百拇医药 421
466
524
612
12
105
332
394
464
506
570
注：*以≤P95分位点为4～12岁儿童P300潜伏期正常值 2.患儿：(1)低智患儿智商<60分 ,经反复指导能掌握试验方法，配合检查。 34例患儿结果均是 P300潜伏期明显延长、波幅低，7岁患儿两项指标分别为843 ms±44 ms及6.5 μV±2.7 μV，9岁患儿两项指标分别为708 ms±69 ms及8 μV±2.6 μV，上述与正常儿童比较差异有显著性意义(P<0.001)。12例波形不明确，未计算在内。(2)注意缺陷多动障碍儿童：32例服用利他林前为(563.18 ms)，服药2 h后为(495.56 ms) ,差异有显著意义(P<0.05)。(3)癫痫患儿：21例患儿服用丙戊酸钠后半年13例，服药前两项指标分别为561 ms±88 ms、 16 μV±11 μV，服药半年后两项指标分别为515 ms±88 ms、18 μV±9 μV；服用丙戊酸钠后1年 8例,服药前两项指标分别为567 ms±97 ms、 13 μV±9 μV，服药1年后两项指标分别为478 ms±56 ms、15 μV±9 μV。服药前后P300认知电位差异无显著意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
三、讨论
1.4～12岁儿童P300正常值的建立：P300是一种特殊的诱发电位， P300内源性成份不受物理因素的影响，与认知功能密切相关，通常称为“事件相关电位"。我们用先进可靠的仪器、大样本量、规范的条件、可信的数据，率先建立了我国4～12岁儿童的 P300正常值。可作为研究临床生理、病理及药物疗效观察的指标。 (1) P300潜伏期能够反应大脑认知加工的快慢，本实验结果显示，正常儿童 P300波与成人不同，潜伏期与年龄有密切关系，呈负性相关。提示随着儿童年龄的增长，神经系统发育不断成熟，认知能力不断完善， P300潜伏期随之缩短，最后达到成人水平。(2)我国的民族与地区都有其独特的文化传统。少数民族、山区、农村的儿童由于文化背景环境、地理等条件的不同，而使得后天所获得的刺激受到不同程度的影响。少数民族与汉族儿童之间，山区、农村与城市儿童之间，在教育、文化方面有所差异。通过 P300检测结果显示，认知功能与民族、地区差异无明显区别。提示了这与人本身生理上的认知功能内源性的成份有关，而与民族、地区差异无关。
, http://www.100md.com
2.临床应用的研究： (1)智力低下： P300认知电位检查对低智儿童的诊断较心理量表测定更为客观，对认知程度有一个客观的量化标准。智力越低，潜伏期越长，波幅越低，甚至缺乏认知波。 (2)注意缺陷多动障碍：主要特征之一是注意障碍，其表现为主动注意障碍，注意时间短暂，易受外界影响而注意力分散，不能专心持久从事某一项任务。患儿服药 2 h后 P300潜伏期明显缩短。经长期治疗观察，症状明显好转。这与国外某些研究用匹莫林治疗多动症结果相符[4]。 (3)癫痫儿童：多年来报道多种抗癫痫药物治疗可能引起智能方面的改变。本研究选择智商≥ 85分用丙戊酸钠治疗癫痫半年、1年后随访，认知功能无明显影响。与文献报道相似[5]。
基金项目：为国家计生委研究资助项目(1997-72)
参考文献
1，Kilpelainen R, Koistinen A. P300 sequence ettects differbetween children and adults foauditory stimuli. Psychophysiology ， 1999， 36 : 343-350.
, http://www.100md.com
2，世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类研究用诊断标准. 北京：人民卫生出版社，1996.144-145.
3，董选，付亚平，杨玉霞，等.儿童智力低下 P300认知电位的研究.中国优生与遗传杂志,1998, 6:95-96,115.
4，Diniz Junior J, Mangabeira-Albernaz PL. Cognitive potentialsin children with learning disabilities. Acta Otolaryngol(Stockh) ， 1997,117: 211-213.
5，Sangal JM, Sangal RB, Persky B. Prolonged P300 latency in attentiondeficit hyperactivity disorder predicts poor response to imipramine. Clin Electroencephalogr ， 1996,27:191-201.
(收稿日期：1999-08-24), 百拇医药
单位：213003 江苏省 常州市第一人民医院综合实验室
关键词：
中华医学杂志000916 P300的变化提供了对记忆、注意、智能等、大脑功能的有关信息，当评价大脑认知功能，应考虑用事件相关电位这种变量[1]。目前关于不同年龄组儿童P300的正常值的报道尚少，故我们测量了1 113名4～12岁4种民族正常儿童的P300认知功能，建立了我国4～12岁儿童P300正常值。
一、对象和方法
1.对象： (1)正常儿童: ①城市汉族儿童：采用单纯随机抽样法，用随机数字表，在本市随机抽取幼儿园两所，市、区重点和普通小学各一所，共923名儿童，智商均≥85分，将4～12岁年龄分9组，各组例数见表1，男女各50名左右；②随机选择 9岁农村儿童 36名及 7岁山区儿童 40名；③选择新疆维吾尔族、哈萨克族学校各一所，随机选取维吾尔族儿童43名，哈萨克族儿童41名，藏族儿童 30名来自江苏省常州市西藏民族学校。(2)患儿：均来自本院儿科门诊。其中：①低智儿童 46例，诊断根据精神障碍诊断及统计手册Ⅳ(DSM-Ⅳ)标准，IQ < 70分， 46 例中12例未见明确波形，仅对余 34例进行统计学分析。②注意缺陷多动障碍儿童32例，诊断标准按文献[2]。③癫痫患儿21例，均经临床症状及脑电图证实，智商≥ 85分。
, 百拇医药
2.实验方法：电极位置参照国际脑电图学会标准10/20系统法。儿童记录电极放Pz，参考电极放A1,具体方法见文献[3]。多动症患儿给于服用利他林前后2 h测P300。癫痫患儿均给予丙戊酸钠治疗，对坚持服药 21例(半年13例，1年8例)的患儿，定期随访及 P300测定。
3.统计学处理：(1)正常值的建立,潜伏期正常值取单侧上限≤ P95分位点，波幅正常值取单侧下限≥ P5分位点；(2)计量资料差异显著性检验采用方差分析， q检验， t检验，治疗前后比较用配对 t检验；③年龄与潜伏期相关性用直线相关系数 r表示，并进行 t检验。
二、结果
1.正常儿童：(1) 受试者均能配合完成全过程并可见明确波形和波幅 (除 4岁部份儿童外 )。 4～12岁儿童 Pz导联潜伏期与波幅范围见表1。年龄组间比较绝大多数差异有显著性意义(P<0.05)。表明年龄与 P300潜伏期呈负性相关(r=-0.929 7)。本组儿童 Pz导联 P300潜伏期正常值见表2。(2) 正常儿童男女性别之间差异无显著意义(P>0.05)。(3)山区与城市儿童，农村与城市儿童，少数民族(维吾尔族、哈萨克族、藏族)与汉族儿童比较，差异无显著意义 (P>0.05)。
, 百拇医药
表1 4～12岁正常儿童Pz导联P300潜伏期与波幅(
±s) 年龄(岁)例数
潜伏期(ms)
波幅(μV)
4
96
1 150±220
20±13
5
99
764±122
, 百拇医药
16±10
6
108
696± 86
13±16
7
108
650± 86
11± 4
8
113
541± 86
12± 6
, http://www.100md.com
9
104
495± 62
12± 6
10
98
514± 57
15±10
11
92
476± 76
18±10
12
, 百拇医药
105
453± 74
20±14
表2 4～12岁正常儿童Pz导联P300潜伏期P5、P25、P50、P75、P95百分位点 年龄(岁)
例数
P5
P25
P50
P75
, 百拇医药 P*95
4
96
764
1 010
1 176
1 320
1 488
5
99
624
714
766
, 百拇医药
808
894
6
108
552
646
702
752
818
7
108
510
583
, 百拇医药 652
709
792
8
113
400
480
536
598
702
9
104
397
463
, 百拇医药
491
530
590
10
98
426
474
510
548
614
11
92
360
, 百拇医药 421
466
524
612
12
105
332
394
464
506
570
注：*以≤P95分位点为4～12岁儿童P300潜伏期正常值 2.患儿：(1)低智患儿智商<60分 ,经反复指导能掌握试验方法，配合检查。 34例患儿结果均是 P300潜伏期明显延长、波幅低，7岁患儿两项指标分别为843 ms±44 ms及6.5 μV±2.7 μV，9岁患儿两项指标分别为708 ms±69 ms及8 μV±2.6 μV，上述与正常儿童比较差异有显著性意义(P<0.001)。12例波形不明确，未计算在内。(2)注意缺陷多动障碍儿童：32例服用利他林前为(563.18 ms)，服药2 h后为(495.56 ms) ,差异有显著意义(P<0.05)。(3)癫痫患儿：21例患儿服用丙戊酸钠后半年13例，服药前两项指标分别为561 ms±88 ms、 16 μV±11 μV，服药半年后两项指标分别为515 ms±88 ms、18 μV±9 μV；服用丙戊酸钠后1年 8例,服药前两项指标分别为567 ms±97 ms、 13 μV±9 μV，服药1年后两项指标分别为478 ms±56 ms、15 μV±9 μV。服药前后P300认知电位差异无显著意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
三、讨论
1.4～12岁儿童P300正常值的建立：P300是一种特殊的诱发电位， P300内源性成份不受物理因素的影响，与认知功能密切相关，通常称为“事件相关电位"。我们用先进可靠的仪器、大样本量、规范的条件、可信的数据，率先建立了我国4～12岁儿童的 P300正常值。可作为研究临床生理、病理及药物疗效观察的指标。 (1) P300潜伏期能够反应大脑认知加工的快慢，本实验结果显示，正常儿童 P300波与成人不同，潜伏期与年龄有密切关系，呈负性相关。提示随着儿童年龄的增长，神经系统发育不断成熟，认知能力不断完善， P300潜伏期随之缩短，最后达到成人水平。(2)我国的民族与地区都有其独特的文化传统。少数民族、山区、农村的儿童由于文化背景环境、地理等条件的不同，而使得后天所获得的刺激受到不同程度的影响。少数民族与汉族儿童之间，山区、农村与城市儿童之间，在教育、文化方面有所差异。通过 P300检测结果显示，认知功能与民族、地区差异无明显区别。提示了这与人本身生理上的认知功能内源性的成份有关，而与民族、地区差异无关。
, http://www.100md.com
2.临床应用的研究： (1)智力低下： P300认知电位检查对低智儿童的诊断较心理量表测定更为客观，对认知程度有一个客观的量化标准。智力越低，潜伏期越长，波幅越低，甚至缺乏认知波。 (2)注意缺陷多动障碍：主要特征之一是注意障碍，其表现为主动注意障碍，注意时间短暂，易受外界影响而注意力分散，不能专心持久从事某一项任务。患儿服药 2 h后 P300潜伏期明显缩短。经长期治疗观察，症状明显好转。这与国外某些研究用匹莫林治疗多动症结果相符[4]。 (3)癫痫儿童：多年来报道多种抗癫痫药物治疗可能引起智能方面的改变。本研究选择智商≥ 85分用丙戊酸钠治疗癫痫半年、1年后随访，认知功能无明显影响。与文献报道相似[5]。
基金项目：为国家计生委研究资助项目(1997-72)
参考文献
1，Kilpelainen R, Koistinen A. P300 sequence ettects differbetween children and adults foauditory stimuli. Psychophysiology ， 1999， 36 : 343-350.
, http://www.100md.com
2，世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类研究用诊断标准. 北京：人民卫生出版社，1996.144-145.
3，董选，付亚平，杨玉霞，等.儿童智力低下 P300认知电位的研究.中国优生与遗传杂志,1998, 6:95-96,115.
4，Diniz Junior J, Mangabeira-Albernaz PL. Cognitive potentialsin children with learning disabilities. Acta Otolaryngol(Stockh) ， 1997,117: 211-213.
5，Sangal JM, Sangal RB, Persky B. Prolonged P300 latency in attentiondeficit hyperactivity disorder predicts poor response to imipramine. Clin Electroencephalogr ， 1996,27:191-201.
(收稿日期：1999-08-24), 百拇医药