声学定量技术对房颤复律前后左房收缩功能的评价
作者：薛莉 于树江 肖竹影 吴长君
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院
关键词：
中国急救医学001124 AQ技术对左室功能的研究已屡见不鲜，但对左房功能的检测报道尚少。我们初步探 讨了AQ技术对房颤复律前后左房收缩功能的评价，报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 房颤组：21例，男13例，女8例，平均年龄58.3岁(42～76岁)。本组病 人 房颤持续时间为2～8周，其中冠心病6例，高心病2例，扩张型心肌病2例，特发性房颤11例 。 正常对照组：21例，男16例，女5例，平均年龄52.8岁(38～68岁)。均经系统体检、实验室 检查、X线、心电图及超声心动图检查无心血管系统疾病。
, 百拇医药
1.2 检查方法 应用美国HP sonos 2500型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5～2.0 MHz ，选用心脏分析及AQ软件，图像以录像记录。患者胸前连接心电电极，取左侧45°卧位，先 按常规系列标准切面检查，然后取心尖四腔心切面，选择比较清晰的二维图像后，固定探头 位置，启动AQ系统，调节深度增益补偿(TGC)和横向增益补偿(LGC)，使左房内膜显示完整， 用ROI键固定左心房腔，激活wave键，显示左心房面积、容积和dA/dt曲线，仪器自动显示每 个心动周期各项指标于屏幕右方，观察并记录各指标数值。
1.3 观测指标 面积变化分数(FAC)，射血分数(EF)，峰值排空率(PER)。各测值均取4～6 个心动周期的平均值。
1.4 统计学分析 测值以
±s表示，两组间差异及组内配对资料比较用t 检验，以P<0.05为差异有显著意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 复律前与复律后24小时左房AQ检测指标比较，见表1。
表1 房颤组复律前与复律后
24小时左房AQ检测指标的比较 指标
复律前
复律后24小时
P值
FAC(%)
30.86±5.54
28.19±8.99
<0.02
, http://www.100md.com EF(%)
38.86±8.27
34.67±7.97
<0.05
PER(EDV/S)
5.49±1.47
4.44±1.67
<0.05
从表1可见房颤病人复律前与复律后24小时左心房功能有显著性差异，即复律后24小时左 房收缩功能较转复前降低。
2.2 复律前与复律后1周左房AQ检测指标的比较，见表2。表2 房颤组复律前与复律后
, 百拇医药
1周左房AQ检测指标的比较 指标
复律前
复律后1周
P值
FAC(%)
30.86±5.54
34.67±10.26
<0.01
EF(%)
38.86±8.27
43.19±10.68
<0.02
, http://www.100md.com
PER(EDV/S)
5.49±1.47
6.67±1.01
<0.01
从表2可见房颤病人复律后1周左房收缩功能较复律前显著提高。
2.3 正常组与房颤组复律后1周左房AQ检测指标的比较，见表3。表3 正常组与房颤组复律后
1周左房AQ检测指标的比较 指 标
正常组
房颤组复律后1周
P值
, http://www.100md.com
FAC(%)
41.14±13.13
34.67±10.26
>0.05
EF(%)
51.05±17.38
43.19±10.68
>0.05
PER(EDV/S)
7.28±1.78
6.67±1.01
, 百拇医药 >0.05
本组房颤病人复律前房颤持续时间为2～8周，从表3可见除颤后1周左房收缩功能即接近正常 组左房收缩功能各检测指标的水平。
3 讨论
心房纤颤是临床常见的心律失常，房颤可引起心功能不全，快速房颤可诱发严重的血流动力 学紊乱，慢性房颤可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变，因此房颤病人及时除颤 治疗至关重要。但文献[1]报道，房颤患者除颤复律后左房收缩功能出现“顿抑”现 象。本文应用AQ技术对21例非瓣膜性房颤患者进行除颤前与除颤后24小时及1周的左房收缩 功能的检测。AQ[2]是声学自动边缘检测技术，是由计算机根据心肌组织与血液的 背向散射特性的不同，自动识别心内膜在心动图周期中的变化，并自动实时显示一系列的心 功能参数，本组房颤病例AQ检测结果表明：除颤后24小时FAC、EF及PER明显低于除颤前的测 值(P<0.05)，即除颤后左房收缩功能明显减低，左房收缩功能“顿抑”。关于“顿抑 ”持 续时间，不同病人表明各不相同[3]，本组病例除颤后1周左房收缩功能各项指标 测值与除颤前比较明显提高(P<0.05)，而且与正常组测值基本相近(P>0.05)， 说明本组 病例除颤后1周左房收缩功能恢复正常。本文作者曾应用彩色多普勒超声心动图，通过二尖 瓣 口A峰流速，观察一组持续3个月的房颤患者，于除颤后大约需4周时间左房收缩功能恢复正 常，所以左房收缩功能“顿抑”的持续时间与除颤前房颤的持续时间有关，房颤持续时间越 长，除颤后左房收缩功能的恢复则越慢。左房收缩功能“顿抑”期间，左房血液呈低流速状 态，即呈淤滞状态，这是血栓形成的前兆，因此除颤后，在左房收缩功能“顿抑”期间，应 给病人足够的抗凝治疗，以预防血栓栓塞病变的发生。
, 百拇医药
本研究结果证明，AQ技术检测左房功能准确、可行。
[参考文献]
[1]Shapiro EP,et al. Transient atrial dysfunction after conversion of chronic atrial fibrillation to sinus rhythm.Am J Cardiol，1988,62:1202-1207.
[2]Waggoner AD,et al.On line assessment of left atrial area and functio n by echocardiographic automatic boundary detection.Circulation， 1993,88:1142-1 149.
[3]Manning WJ,et al.Impaired left atrial meehanical function after card ioversion:relation to the duration of atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol， 19 94,23:1535-1540.
[收稿：2000-07-14], http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院
关键词：
中国急救医学001124 AQ技术对左室功能的研究已屡见不鲜，但对左房功能的检测报道尚少。我们初步探 讨了AQ技术对房颤复律前后左房收缩功能的评价，报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 房颤组：21例，男13例，女8例，平均年龄58.3岁(42～76岁)。本组病 人 房颤持续时间为2～8周，其中冠心病6例，高心病2例，扩张型心肌病2例，特发性房颤11例 。 正常对照组：21例，男16例，女5例，平均年龄52.8岁(38～68岁)。均经系统体检、实验室 检查、X线、心电图及超声心动图检查无心血管系统疾病。
, 百拇医药
1.2 检查方法 应用美国HP sonos 2500型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5～2.0 MHz ，选用心脏分析及AQ软件，图像以录像记录。患者胸前连接心电电极，取左侧45°卧位，先 按常规系列标准切面检查，然后取心尖四腔心切面，选择比较清晰的二维图像后，固定探头 位置，启动AQ系统，调节深度增益补偿(TGC)和横向增益补偿(LGC)，使左房内膜显示完整， 用ROI键固定左心房腔，激活wave键，显示左心房面积、容积和dA/dt曲线，仪器自动显示每 个心动周期各项指标于屏幕右方，观察并记录各指标数值。
1.3 观测指标 面积变化分数(FAC)，射血分数(EF)，峰值排空率(PER)。各测值均取4～6 个心动周期的平均值。
1.4 统计学分析 测值以
±s表示，两组间差异及组内配对资料比较用t 检验，以P<0.05为差异有显著意义。, 百拇医药
2 结果
2.1 复律前与复律后24小时左房AQ检测指标比较，见表1。
表1 房颤组复律前与复律后
24小时左房AQ检测指标的比较 指标
复律前
复律后24小时
P值
FAC(%)
30.86±5.54
28.19±8.99
<0.02
, http://www.100md.com EF(%)
38.86±8.27
34.67±7.97
<0.05
PER(EDV/S)
5.49±1.47
4.44±1.67
<0.05
从表1可见房颤病人复律前与复律后24小时左心房功能有显著性差异，即复律后24小时左 房收缩功能较转复前降低。
2.2 复律前与复律后1周左房AQ检测指标的比较，见表2。表2 房颤组复律前与复律后
, 百拇医药
1周左房AQ检测指标的比较 指标
复律前
复律后1周
P值
FAC(%)
30.86±5.54
34.67±10.26
<0.01
EF(%)
38.86±8.27
43.19±10.68
<0.02
, http://www.100md.com
PER(EDV/S)
5.49±1.47
6.67±1.01
<0.01
从表2可见房颤病人复律后1周左房收缩功能较复律前显著提高。
2.3 正常组与房颤组复律后1周左房AQ检测指标的比较，见表3。表3 正常组与房颤组复律后
1周左房AQ检测指标的比较 指 标
正常组
房颤组复律后1周
P值
, http://www.100md.com
FAC(%)
41.14±13.13
34.67±10.26
>0.05
EF(%)
51.05±17.38
43.19±10.68
>0.05
PER(EDV/S)
7.28±1.78
6.67±1.01
, 百拇医药 >0.05
本组房颤病人复律前房颤持续时间为2～8周，从表3可见除颤后1周左房收缩功能即接近正常 组左房收缩功能各检测指标的水平。
3 讨论
心房纤颤是临床常见的心律失常，房颤可引起心功能不全，快速房颤可诱发严重的血流动力 学紊乱，慢性房颤可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变，因此房颤病人及时除颤 治疗至关重要。但文献[1]报道，房颤患者除颤复律后左房收缩功能出现“顿抑”现 象。本文应用AQ技术对21例非瓣膜性房颤患者进行除颤前与除颤后24小时及1周的左房收缩 功能的检测。AQ[2]是声学自动边缘检测技术，是由计算机根据心肌组织与血液的 背向散射特性的不同，自动识别心内膜在心动图周期中的变化，并自动实时显示一系列的心 功能参数，本组房颤病例AQ检测结果表明：除颤后24小时FAC、EF及PER明显低于除颤前的测 值(P<0.05)，即除颤后左房收缩功能明显减低，左房收缩功能“顿抑”。关于“顿抑 ”持 续时间，不同病人表明各不相同[3]，本组病例除颤后1周左房收缩功能各项指标 测值与除颤前比较明显提高(P<0.05)，而且与正常组测值基本相近(P>0.05)， 说明本组 病例除颤后1周左房收缩功能恢复正常。本文作者曾应用彩色多普勒超声心动图，通过二尖 瓣 口A峰流速，观察一组持续3个月的房颤患者，于除颤后大约需4周时间左房收缩功能恢复正 常，所以左房收缩功能“顿抑”的持续时间与除颤前房颤的持续时间有关，房颤持续时间越 长，除颤后左房收缩功能的恢复则越慢。左房收缩功能“顿抑”期间，左房血液呈低流速状 态，即呈淤滞状态，这是血栓形成的前兆，因此除颤后，在左房收缩功能“顿抑”期间，应 给病人足够的抗凝治疗，以预防血栓栓塞病变的发生。
, 百拇医药
本研究结果证明，AQ技术检测左房功能准确、可行。
[参考文献]
[1]Shapiro EP,et al. Transient atrial dysfunction after conversion of chronic atrial fibrillation to sinus rhythm.Am J Cardiol，1988,62:1202-1207.
[2]Waggoner AD,et al.On line assessment of left atrial area and functio n by echocardiographic automatic boundary detection.Circulation， 1993,88:1142-1 149.
[3]Manning WJ,et al.Impaired left atrial meehanical function after card ioversion:relation to the duration of atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol， 19 94,23:1535-1540.
[收稿：2000-07-14], http://www.100md.com