逆行插置双J导管在复杂肾结石16例ESWL中的应用
作者：于顺生 王春雨
单位：江苏省镇江市第二人民医院泌尿外科，镇江212002
关键词：肾结石；体外震波碎石术；双J导管
南通医学院学报000190 [中图分类号] R692.4 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0109-01
我院1994年8月～1998年10月应用经膀胱镜逆行插管双J导管后行体外震波碎石术(ESWL)治疗复杂肾结石16例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 16例中男7例，女9例；年龄20～55岁，平均33岁。多发性肾结石9例，2～3个大盏充填的鹿角形结石3例，肾盂铸形大结石2例，孤立肾结石2例。其中多发性肾结石合并输尿管迂曲4例。结石大小约2.0～3.5cm。
1.2 方法 16例均经膀胱镜逆行插置F6聚乙烯软性双J导管后采用国产WD-ESWL 91型碎石机碎石。每次ESWL冲击2000～2500次，电压10～13kV。平均每例ESWL 3～4次，每次ESWL间隔1周，平均置管时间1个月。ESWL处理后均应用中西药总攻排石治疗。
1.3 结果 15例在拔管1周后复查B超，观察腹部平片(KUB)结石排净；1例肾盂铸形大结石因第2次ESWL后出现腰背胀痛，X线检查提示双J导管滑脱，随即去除双J导管后出现高热、寒战，腰背剧痛而行急诊肾造瘘术(PCN)。
2 讨 论
2.1 放置双J导管可以持续扩张输尿管，双J导管占据在输尿管内，只允许小的碎石通过，大的结石颗粒保留在肾内，以避免石街的形成[1]。F6双J导管相对管径小，可彻底引流。结合排石总攻疗法，能加速结石的排出[2]。对合并有输尿管迂曲，双J导管还能起到一定的支撑作用，更有利于引流和结石的排出。本组15例患者结石均已排净。我们体会到，如能顺利逆行插置双J导管，并使其一端蟠曲在肾盂内，对复杂肾结石的ESWL可以有效地解决结石碎片在输尿管内堆积而导致输尿管的梗阻。在多数复杂肾结石ESWL治疗是一种简便易行、安全有效的方法。
2.2 本组1例肾盂铸状大结石，由于结石占满肾盂，双J导管一端不易在肾盂内卷曲而造成滑脱。ESWL后反而更易导致输尿管的梗阻，从而产生严重后果。逆行插置双J导管对于肾盂铸状大结石是否有利，以及如何解决双J导管脱落等问题，由于我们的病例尚少，有待进一步观察。
[参考文献]
[1] 吴阶平，主编.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，1993.647.
[2] 洪福全，董 诚.输尿管气压弹道碎石治疗输尿管石街(附20例报告)[J].临床泌尿外科杂志，1996,11(1)∶32.
(1999-08-26收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省镇江市第二人民医院泌尿外科，镇江212002
关键词：肾结石；体外震波碎石术；双J导管
南通医学院学报000190 [中图分类号] R692.4 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0109-01
我院1994年8月～1998年10月应用经膀胱镜逆行插管双J导管后行体外震波碎石术(ESWL)治疗复杂肾结石16例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 16例中男7例，女9例；年龄20～55岁，平均33岁。多发性肾结石9例，2～3个大盏充填的鹿角形结石3例，肾盂铸形大结石2例，孤立肾结石2例。其中多发性肾结石合并输尿管迂曲4例。结石大小约2.0～3.5cm。
1.2 方法 16例均经膀胱镜逆行插置F6聚乙烯软性双J导管后采用国产WD-ESWL 91型碎石机碎石。每次ESWL冲击2000～2500次，电压10～13kV。平均每例ESWL 3～4次，每次ESWL间隔1周，平均置管时间1个月。ESWL处理后均应用中西药总攻排石治疗。
1.3 结果 15例在拔管1周后复查B超，观察腹部平片(KUB)结石排净；1例肾盂铸形大结石因第2次ESWL后出现腰背胀痛，X线检查提示双J导管滑脱，随即去除双J导管后出现高热、寒战，腰背剧痛而行急诊肾造瘘术(PCN)。
2 讨 论
2.1 放置双J导管可以持续扩张输尿管，双J导管占据在输尿管内，只允许小的碎石通过，大的结石颗粒保留在肾内，以避免石街的形成[1]。F6双J导管相对管径小，可彻底引流。结合排石总攻疗法，能加速结石的排出[2]。对合并有输尿管迂曲，双J导管还能起到一定的支撑作用，更有利于引流和结石的排出。本组15例患者结石均已排净。我们体会到，如能顺利逆行插置双J导管，并使其一端蟠曲在肾盂内，对复杂肾结石的ESWL可以有效地解决结石碎片在输尿管内堆积而导致输尿管的梗阻。在多数复杂肾结石ESWL治疗是一种简便易行、安全有效的方法。
2.2 本组1例肾盂铸状大结石，由于结石占满肾盂，双J导管一端不易在肾盂内卷曲而造成滑脱。ESWL后反而更易导致输尿管的梗阻，从而产生严重后果。逆行插置双J导管对于肾盂铸状大结石是否有利，以及如何解决双J导管脱落等问题，由于我们的病例尚少，有待进一步观察。
[参考文献]
[1] 吴阶平，主编.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，1993.647.
[2] 洪福全，董 诚.输尿管气压弹道碎石治疗输尿管石街(附20例报告)[J].临床泌尿外科杂志，1996,11(1)∶32.
(1999-08-26收稿), http://www.100md.com