环孢霉素A治疗小儿难治性肾病综合征10例
作者：刘伟东
单位：盐城市妇幼保健医院儿科224000
关键词：
江苏医药001258 近年来我科试用小剂量环孢霉素A(CsA)治疗原发性肾病 综合征10例，取得了较好效果，现报告如下。
资料和方法
一、一般资料 男6例，女4例，年龄3～13岁，病程5个月～9年。单纯型肾 病6例，肾炎型肾病4例，均为原发性肾病综合征。CsA治疗前均经过正规激素治疗，其中 4例激素依赖，6例激素耐药。病理诊断：微小病变(MCNS)3例，系膜增殖性肾小球肾 炎(MsPGN)2例，膜性增殖性肾小球肾炎(MPGN)2例，局灶节段性肾小球硬化 (FSGS)2例，膜性肾病(MN)1例。
二、治疗方法 所有病例开始均联合使用强的松(1mg*kg-1*d-1 )逐渐减量至5个月停用。并在抗感染、抗凝、补充维生素D和钾、钙的基础上，口服Cs A，剂量为5mg*kg-1*d-1，分别于用药后1周末、2周末、每月一 次测血环孢霉素A的浓度(用单克隆抗体法测定)，适当调整剂量，维持血药浓度在50～1 50mg/ml之间，3个月后减为2.5mg*kg-1*d-1 。维持用药9个月后逐渐减量至停药，总疗程12个月。
, http://www.100md.com
三、观察指标 治疗前后每隔2周测24小时尿蛋白、肾功能、白细胞计数等指标。
表1 治疗前后蛋白、肾功能、白细胞变化
例数
24h尿蛋白定量
g
血浆白蛋白
g/L
BUN
mmol/L
SCr
μmol/L
血白细胞计数
, http://www.100md.com
(×109/L)
血尿酸
(μmol /L)
治疗前
10
2.05±1.15
21.50±4.50
6.15±0.32
85.31±18.12
7.856±2.385
254 .15±43.75
治疗后
, http://www.100md.com
10
0.52±0.33
29.05±3.15
6.6 5±1.51
83.32±5.43
7.768±2.123
311. 07±105.10
P值
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0. 05
>0.05
四、近期疗效判定 (1)完全缓解：水肿消失、尿蛋白转阴 、24小时尿蛋白定量<0.25g，血浆白蛋白>35g/L。(2)部分 缓解 ：水肿消失，尿蛋白减少幅度达2+以上(但未完全消失，24小时尿蛋白定量为0.25～ 1.0g，血浆白蛋白30～35g/L。(3)无效：用药3个月临床症状、尿蛋白和血 生化均无改善。结果
一、疗效观察 经CsA治疗12个月后5例完全缓解，3例部分缓解，2例无效。
二、治疗前后各项指标变化见表1 从表1看出治疗前后24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白有非常显著性差异(P<0.01)，BUN、SCr、血白细胞计数、血尿酸则无统计 学差 异(P>0.05)。
三、副作用 高尿酸血症2例，高血压2例，其它轻微副作用有轻度恶心、呕吐、厌食3例， 轻度毛发增多2例，轻度手抖动2例，齿龈轻度肿胀1例。
, 百拇医药
讨论
CsA是一种新型高效免疫抑制剂，可选择性抑制T辅助细胞产生与分泌IL-2 和淋巴因子。CsA不影响抑制性T细胞功能，不影响造血组织，不干扰中性粒细胞和NK 细胞功能，并发感染率较其它免疫抑制剂低，故可用于小儿难治性肾病的治疗；CsA用于 治疗肾病综合征的机制可能是抑制T辅助细胞的效应而减轻肾小球基底膜电荷屏障的破坏， 尿蛋白减少，同时通过收缩入球小动脉降低肾小球滤过率，减少尿蛋白，并可抑制多形核粒 细胞介导的抗肾小球基底膜的损害和对B淋巴细胞的抑制作用，影响体液免疫。由于有这些 作用，CsA对于减少尿蛋白、改善低蛋白血症疗效可靠，本文亦证实了这一点。治疗前后 24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白均有显著性差异(P<0.01)。
CsA的副作用有多毛、牙龈增生、恶心、呕吐等胃肠道症状，震颤、感觉异常、高血压、 肝肾毒性等，本组亦有发生，但发病率不高，减量或停药后均可消失，而最常见的副 作用是肾毒性，主要是肾间质的毒性，本组未发生肾毒性，这可能与我们使用小剂量CsA 有关。, 百拇医药
单位：盐城市妇幼保健医院儿科224000
关键词：
江苏医药001258 近年来我科试用小剂量环孢霉素A(CsA)治疗原发性肾病 综合征10例，取得了较好效果，现报告如下。
资料和方法
一、一般资料 男6例，女4例，年龄3～13岁，病程5个月～9年。单纯型肾 病6例，肾炎型肾病4例，均为原发性肾病综合征。CsA治疗前均经过正规激素治疗，其中 4例激素依赖，6例激素耐药。病理诊断：微小病变(MCNS)3例，系膜增殖性肾小球肾 炎(MsPGN)2例，膜性增殖性肾小球肾炎(MPGN)2例，局灶节段性肾小球硬化 (FSGS)2例，膜性肾病(MN)1例。
二、治疗方法 所有病例开始均联合使用强的松(1mg*kg-1*d-1 )逐渐减量至5个月停用。并在抗感染、抗凝、补充维生素D和钾、钙的基础上，口服Cs A，剂量为5mg*kg-1*d-1，分别于用药后1周末、2周末、每月一 次测血环孢霉素A的浓度(用单克隆抗体法测定)，适当调整剂量，维持血药浓度在50～1 50mg/ml之间，3个月后减为2.5mg*kg-1*d-1 。维持用药9个月后逐渐减量至停药，总疗程12个月。
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三、观察指标 治疗前后每隔2周测24小时尿蛋白、肾功能、白细胞计数等指标。
表1 治疗前后蛋白、肾功能、白细胞变化
例数
24h尿蛋白定量
g
血浆白蛋白
g/L
BUN
mmol/L
SCr
μmol/L
血白细胞计数
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(×109/L)
血尿酸
(μmol /L)
治疗前
10
2.05±1.15
21.50±4.50
6.15±0.32
85.31±18.12
7.856±2.385
254 .15±43.75
治疗后
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10
0.52±0.33
29.05±3.15
6.6 5±1.51
83.32±5.43
7.768±2.123
311. 07±105.10
P值
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
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>0. 05
>0.05
四、近期疗效判定 (1)完全缓解：水肿消失、尿蛋白转阴 、24小时尿蛋白定量<0.25g，血浆白蛋白>35g/L。(2)部分 缓解 ：水肿消失，尿蛋白减少幅度达2+以上(但未完全消失，24小时尿蛋白定量为0.25～ 1.0g，血浆白蛋白30～35g/L。(3)无效：用药3个月临床症状、尿蛋白和血 生化均无改善。结果
一、疗效观察 经CsA治疗12个月后5例完全缓解，3例部分缓解，2例无效。
二、治疗前后各项指标变化见表1 从表1看出治疗前后24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白有非常显著性差异(P<0.01)，BUN、SCr、血白细胞计数、血尿酸则无统计 学差 异(P>0.05)。
三、副作用 高尿酸血症2例，高血压2例，其它轻微副作用有轻度恶心、呕吐、厌食3例， 轻度毛发增多2例，轻度手抖动2例，齿龈轻度肿胀1例。
, 百拇医药
讨论
CsA是一种新型高效免疫抑制剂，可选择性抑制T辅助细胞产生与分泌IL-2 和淋巴因子。CsA不影响抑制性T细胞功能，不影响造血组织，不干扰中性粒细胞和NK 细胞功能，并发感染率较其它免疫抑制剂低，故可用于小儿难治性肾病的治疗；CsA用于 治疗肾病综合征的机制可能是抑制T辅助细胞的效应而减轻肾小球基底膜电荷屏障的破坏， 尿蛋白减少，同时通过收缩入球小动脉降低肾小球滤过率，减少尿蛋白，并可抑制多形核粒 细胞介导的抗肾小球基底膜的损害和对B淋巴细胞的抑制作用，影响体液免疫。由于有这些 作用，CsA对于减少尿蛋白、改善低蛋白血症疗效可靠，本文亦证实了这一点。治疗前后 24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白均有显著性差异(P<0.01)。
CsA的副作用有多毛、牙龈增生、恶心、呕吐等胃肠道症状，震颤、感觉异常、高血压、 肝肾毒性等，本组亦有发生，但发病率不高，减量或停药后均可消失，而最常见的副 作用是肾毒性，主要是肾间质的毒性，本组未发生肾毒性，这可能与我们使用小剂量CsA 有关。, 百拇医药