开放性跟腱断裂的手术治疗
作者：王立胜 张连有 丁绍清 赵杰林▲
单位：牡丹江第二人民医院，157000
关键词：
中国急救医学000646 我院自1996年2月～1998年9月采用丝线Kessler缝合法加选择性细丝线间断缝合修复开放性跟腱断裂31例，获得较好疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，其中男24例，女7例，年龄17～38岁。左侧18例，右侧13例。其中割伤16例，磕碰伤9例，车轮碾压伤6例。部分断裂4例，完全断裂27例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 沿跟腱内侧或外侧缘作直切口，彻底清创，正中切开并仔细保护腱膜，显露跟腱断端，勿过多剥离跟腱周边正常皮肤及腱膜，保护腱周血供。顺行梳理马尾状跟腱断缘至对合良好，用7号丝线采用Kessler缝合法吻合跟腱，两侧横行缝线距断面1 cm，将丝线拉紧使距腱断对合紧密，打结并使线埋入缝合口内。将马尾样断裂的腱束原位对合，用1个0丝线沿腱束方向选择主要腱束间断缝合。边缝合边梳理至光滑，不必缝合太密，线节埋入断端内。用3个0丝线仔细修复腱膜，尽量包埋跟腱吻合口，皮下放置引流条。
1.2.2 术后处理 术后采用长腿石膏固定于膝屈30°、踝跖屈30°，3周后改用高跟短腿石膏固定，6周后拆除，穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌力，保护3个月，半年内患足不做剧烈运动。
2 结果
伤口Ⅰ期愈合26例，延期愈合5例，术后并发感染2例，局部皮肤坏死2例，其中合并跟腱坏死1例，本组31例经6个月至4年随访，24例踝关节功能正常或基本正常，下蹲自如，5例足跟皮肤疤痕疙瘩，下蹲不完全，踝关节明显活动受限，长期窦道1例，经多次清除缝线异物后痊愈，跟腱断裂1例。
3 讨论
开放性跟腱断裂多为直接外伤所致，当时跟腱处于紧张状态时，轻微的外力即可造成跟腱断裂，而且往往是完全断裂。除刀、玻璃等利器切割伤外，大多断面呈马尾状撕裂。跟腱缝合手术不仅要求缝合材料组织反应少，断端对合严密、牢固，而且能使缝合口承受较大的张力，又要尽量避免腱周血运的破坏，以便跟腱实现生理性愈合，本术式采用7号丝线行Kessler缝合法，并借鉴显微外科修复机腱的方法，用细丝线间断缝合主要腱束，仔细修复腱膜。术中无需切除两断端马尾状撕裂的断面，顺行梳理两断缘，原位对合，不但保留了跟腱的原始长度，而且具有副损伤小及异物反应少，断端对合严密、抗张强度和抗裂隙作用好，不干扰腱内外血运，为跟腱生理性愈合创造了良好的条件。
术中应注意无创操作，以减少术后疤痕疙瘩。尽量减少皮肤及腱周的剥离以免术后感染及皮肤坏死。术后应避免过早拆除石膏，否则易发生再断。
[收稿：1999-02-07，修回：1999-11-10], http://www.100md.com
单位：牡丹江第二人民医院，157000
关键词：
中国急救医学000646 我院自1996年2月～1998年9月采用丝线Kessler缝合法加选择性细丝线间断缝合修复开放性跟腱断裂31例，获得较好疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，其中男24例，女7例，年龄17～38岁。左侧18例，右侧13例。其中割伤16例，磕碰伤9例，车轮碾压伤6例。部分断裂4例，完全断裂27例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 沿跟腱内侧或外侧缘作直切口，彻底清创，正中切开并仔细保护腱膜，显露跟腱断端，勿过多剥离跟腱周边正常皮肤及腱膜，保护腱周血供。顺行梳理马尾状跟腱断缘至对合良好，用7号丝线采用Kessler缝合法吻合跟腱，两侧横行缝线距断面1 cm，将丝线拉紧使距腱断对合紧密，打结并使线埋入缝合口内。将马尾样断裂的腱束原位对合，用1个0丝线沿腱束方向选择主要腱束间断缝合。边缝合边梳理至光滑，不必缝合太密，线节埋入断端内。用3个0丝线仔细修复腱膜，尽量包埋跟腱吻合口，皮下放置引流条。
1.2.2 术后处理 术后采用长腿石膏固定于膝屈30°、踝跖屈30°，3周后改用高跟短腿石膏固定，6周后拆除，穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌力，保护3个月，半年内患足不做剧烈运动。
2 结果
伤口Ⅰ期愈合26例，延期愈合5例，术后并发感染2例，局部皮肤坏死2例，其中合并跟腱坏死1例，本组31例经6个月至4年随访，24例踝关节功能正常或基本正常，下蹲自如，5例足跟皮肤疤痕疙瘩，下蹲不完全，踝关节明显活动受限，长期窦道1例，经多次清除缝线异物后痊愈，跟腱断裂1例。
3 讨论
开放性跟腱断裂多为直接外伤所致，当时跟腱处于紧张状态时，轻微的外力即可造成跟腱断裂，而且往往是完全断裂。除刀、玻璃等利器切割伤外，大多断面呈马尾状撕裂。跟腱缝合手术不仅要求缝合材料组织反应少，断端对合严密、牢固，而且能使缝合口承受较大的张力，又要尽量避免腱周血运的破坏，以便跟腱实现生理性愈合，本术式采用7号丝线行Kessler缝合法，并借鉴显微外科修复机腱的方法，用细丝线间断缝合主要腱束，仔细修复腱膜。术中无需切除两断端马尾状撕裂的断面，顺行梳理两断缘，原位对合，不但保留了跟腱的原始长度，而且具有副损伤小及异物反应少，断端对合严密、抗张强度和抗裂隙作用好，不干扰腱内外血运，为跟腱生理性愈合创造了良好的条件。
术中应注意无创操作，以减少术后疤痕疙瘩。尽量减少皮肤及腱周的剥离以免术后感染及皮肤坏死。术后应避免过早拆除石膏，否则易发生再断。
[收稿：1999-02-07，修回：1999-11-10], http://www.100md.com