厚朴三物汤配合雷尼替丁治返流性食管炎68例
作者：汪寿松
单位：汪寿松(安徽省望江县中医头针医院 246202)
关键词：
时珍国医国药000274 返流性食管炎指胃或十二指肠液返流入食管而引起的食管粘膜炎症，是农村常见病。笔者自1992-01以来应用厚朴三物汤加味配合小剂量雷尼替丁治疗本病68例，疗效显著，并与单纯西药治疗的30例患者作对照观察。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本文98例患者均为门诊病人。其中男56例，女42例；年龄17～70岁，平均42.5岁；农民64例，其他人员34例；病程4.5月～10 a，平均3.25 a。胃镜检查：中上段食管炎34例，下段食管炎64例；合并有慢性浅表性胃炎36例，慢性萎缩性胃炎11例。
, 百拇医药
1.2 诊断依据：本组病例均有不同程度的餐后胸骨后或剑突下胀痛、烧灼痛或隐痛，反胃吐酸，吞咽困难。全部病例均经胃镜检查确诊，并排除食道、胃及十二指肠肿瘤与溃疡。
98例病人按照就诊先后随机分为治疗组68例，对照组30例；两组患者的性别、年龄、病程、原发病及合并症基本一致(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组：口服厚朴三物汤加味。药用厚朴20 g，制大黄3 g，炒枳实12 g，柴胡9 g，白芍15 g，高良姜15 g，元胡索12 g，西党参15 g，茯苓15 g，甘草8 g。若上腹烧灼痛较剧加广郁金、瓦楞子；反胃吐酸明显者加半夏、藿香；吞咽困难较重者加旋覆花、代赭石；合并有浅表性胃炎者加木香、砂仁；合并有萎缩性胃炎者加乌梅、三七粉。1剂/d，水煎分2次饭后服；配服雷尼替丁150 mg，1次/d，晚上服用。
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2.2 对照组：口服胃复胺8 mg，3次/d；硫糖铝1 g，3次/d，均在餐前30 min 服。
两组均以15 d 为1疗程，连用2疗程后判定效果。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准：临床症状消失，饮食正常，胃镜所见无胃液返流入食管，食管粘膜组织学改变恢复正常，为痊愈；症状基本消失，饮食基本正常，胃镜所见无胃液返流入食管，食管粘膜组织学改变明显好转或基本恢复正常，为显效；症状减轻，胃镜所见胃液尚返流入食管，食管粘膜炎症好转或范围缩小，为好转；临床症状及胃镜所见无改善，为无效。
3.2 治疗结果：治疗组68例中痊愈41例(60.29%)显效13例(19.12%)，好转9例(13.24%)，无效5例(7.35%)，总有效率为(92.65%)。对照组30例中痊愈9例(30%)，显效8例(26.67%)，好转4例(13.33%)，无效9例(30%)，总有效率为70%。两组临床治愈率及总有效率比较均有显著性差异( P<0.01)，提示治疗组疗效明显优于对照组。
, 百拇医药
3.3 毒副反应：治疗组口服厚朴三物汤加味后大便变稀每 d 超过3次者13例。一般于第4 d 后大便逐渐恢复正常，无需停药及其他治疗；余未发现异常。
4 讨论
由于食管及胃的解剖异常，或食管的蠕动及防止返流屏障功能失常，均可导致胃液或十二指肠液返流入食管，在酸性胃液的刺激下，食管粘膜则充血水肿，细胞浸润，表面糜烂、浅小溃疡，粘膜静脉回流障碍及食管肌层痉挛。为了解除食管粘膜的上述病理改变，只有在抗炎抗溃疡基础上加强对食管粘膜的保护，促进食管的蠕动，改善其血液循环，才能迅速使反流性食管炎在临床症状及粘膜组织学上得以改善。现代药理学亦证实厚朴三物汤加味中的厚朴、制大黄、枳实、白芍、甘草均具有抗炎，增强免疫之功；高良姜、元胡、制大黄、白芍、甘草有解痉镇痛之力；茯苓、元胡、甘草抗溃疡；党参能增强机体活动，提高耐受力，增强免疫功能；柴胡能抑制胃液分泌，对胃肠平滑肌有收缩和解痉双相作用；再加上厚朴配枳实对胃肠起兴奋作用，使胃肠节律性蠕动增强；白芍扩张血管，能改善血液循环。这样上述诸药组成了一张具有抗炎镇痛、解痉扩管、增强免疫功能的中药复方，从而在病理及药理上为厚朴三物汤加味治疗返流性食管炎提供了理论依据。
, 百拇医药
返流性食管炎属于祖国医学的“胃脘痛”“噎膈”范畴，中医认为本病多由肝郁气滞、胃失和降所致。由于本病的关键是胃失和降，而厚朴三物汤加味具有行气化滞、降逆和胃之功，这样就切中病机，于是从中医角度为厚朴三物汤加味治疗返流性食管炎提供了施治法则。
本文资料显示，采用以厚朴三物汤加味为主，辅以小剂量组织胺 H2 受体阻断剂雷尼替丁治疗返流性食管炎无论在控制症状及恢复食管粘膜组织的病理改变方面均明显优于对照组(P<0.01)。由此表明厚朴三物汤加味配合小剂量雷尼替丁具有保护食管粘膜，促进组织修复，调整食道及胃肠功能的作用，能抑制胃液的返流及胃酸的分泌，从而能迅速达到控制返流性食管炎的临床症状及恢复其粘膜组织学改变这一目的。由于本法经济效佳、简单方便，无任何毒副作用，值得基层推广应用。■
收稿日期：1999-08-30
修订日期：1999-09-30, 百拇医药
单位：汪寿松(安徽省望江县中医头针医院 246202)
关键词：
时珍国医国药000274 返流性食管炎指胃或十二指肠液返流入食管而引起的食管粘膜炎症，是农村常见病。笔者自1992-01以来应用厚朴三物汤加味配合小剂量雷尼替丁治疗本病68例，疗效显著，并与单纯西药治疗的30例患者作对照观察。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本文98例患者均为门诊病人。其中男56例，女42例；年龄17～70岁，平均42.5岁；农民64例，其他人员34例；病程4.5月～10 a，平均3.25 a。胃镜检查：中上段食管炎34例，下段食管炎64例；合并有慢性浅表性胃炎36例，慢性萎缩性胃炎11例。
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1.2 诊断依据：本组病例均有不同程度的餐后胸骨后或剑突下胀痛、烧灼痛或隐痛，反胃吐酸，吞咽困难。全部病例均经胃镜检查确诊，并排除食道、胃及十二指肠肿瘤与溃疡。
98例病人按照就诊先后随机分为治疗组68例，对照组30例；两组患者的性别、年龄、病程、原发病及合并症基本一致(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组：口服厚朴三物汤加味。药用厚朴20 g，制大黄3 g，炒枳实12 g，柴胡9 g，白芍15 g，高良姜15 g，元胡索12 g，西党参15 g，茯苓15 g，甘草8 g。若上腹烧灼痛较剧加广郁金、瓦楞子；反胃吐酸明显者加半夏、藿香；吞咽困难较重者加旋覆花、代赭石；合并有浅表性胃炎者加木香、砂仁；合并有萎缩性胃炎者加乌梅、三七粉。1剂/d，水煎分2次饭后服；配服雷尼替丁150 mg，1次/d，晚上服用。
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2.2 对照组：口服胃复胺8 mg，3次/d；硫糖铝1 g，3次/d，均在餐前30 min 服。
两组均以15 d 为1疗程，连用2疗程后判定效果。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准：临床症状消失，饮食正常，胃镜所见无胃液返流入食管，食管粘膜组织学改变恢复正常，为痊愈；症状基本消失，饮食基本正常，胃镜所见无胃液返流入食管，食管粘膜组织学改变明显好转或基本恢复正常，为显效；症状减轻，胃镜所见胃液尚返流入食管，食管粘膜炎症好转或范围缩小，为好转；临床症状及胃镜所见无改善，为无效。
3.2 治疗结果：治疗组68例中痊愈41例(60.29%)显效13例(19.12%)，好转9例(13.24%)，无效5例(7.35%)，总有效率为(92.65%)。对照组30例中痊愈9例(30%)，显效8例(26.67%)，好转4例(13.33%)，无效9例(30%)，总有效率为70%。两组临床治愈率及总有效率比较均有显著性差异( P<0.01)，提示治疗组疗效明显优于对照组。
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3.3 毒副反应：治疗组口服厚朴三物汤加味后大便变稀每 d 超过3次者13例。一般于第4 d 后大便逐渐恢复正常，无需停药及其他治疗；余未发现异常。
4 讨论
由于食管及胃的解剖异常，或食管的蠕动及防止返流屏障功能失常，均可导致胃液或十二指肠液返流入食管，在酸性胃液的刺激下，食管粘膜则充血水肿，细胞浸润，表面糜烂、浅小溃疡，粘膜静脉回流障碍及食管肌层痉挛。为了解除食管粘膜的上述病理改变，只有在抗炎抗溃疡基础上加强对食管粘膜的保护，促进食管的蠕动，改善其血液循环，才能迅速使反流性食管炎在临床症状及粘膜组织学上得以改善。现代药理学亦证实厚朴三物汤加味中的厚朴、制大黄、枳实、白芍、甘草均具有抗炎，增强免疫之功；高良姜、元胡、制大黄、白芍、甘草有解痉镇痛之力；茯苓、元胡、甘草抗溃疡；党参能增强机体活动，提高耐受力，增强免疫功能；柴胡能抑制胃液分泌，对胃肠平滑肌有收缩和解痉双相作用；再加上厚朴配枳实对胃肠起兴奋作用，使胃肠节律性蠕动增强；白芍扩张血管，能改善血液循环。这样上述诸药组成了一张具有抗炎镇痛、解痉扩管、增强免疫功能的中药复方，从而在病理及药理上为厚朴三物汤加味治疗返流性食管炎提供了理论依据。
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返流性食管炎属于祖国医学的“胃脘痛”“噎膈”范畴，中医认为本病多由肝郁气滞、胃失和降所致。由于本病的关键是胃失和降，而厚朴三物汤加味具有行气化滞、降逆和胃之功，这样就切中病机，于是从中医角度为厚朴三物汤加味治疗返流性食管炎提供了施治法则。
本文资料显示，采用以厚朴三物汤加味为主，辅以小剂量组织胺 H2 受体阻断剂雷尼替丁治疗返流性食管炎无论在控制症状及恢复食管粘膜组织的病理改变方面均明显优于对照组(P<0.01)。由此表明厚朴三物汤加味配合小剂量雷尼替丁具有保护食管粘膜，促进组织修复，调整食道及胃肠功能的作用，能抑制胃液的返流及胃酸的分泌，从而能迅速达到控制返流性食管炎的临床症状及恢复其粘膜组织学改变这一目的。由于本法经济效佳、简单方便，无任何毒副作用，值得基层推广应用。■
收稿日期：1999-08-30
修订日期：1999-09-30, 百拇医药