癌性不全肠梗阻口服甘露醇致完全肠梗阻四例
作者：于月华
单位：于月华(河北省保定市解放军第252医院[071000])
关键词：甘露醇/副作用；泻药/副作用；肠梗阻/并发症
Untitled Document Key words Mannitol/adverse effects Cathartics/adverse effects Intestinal obstruction/complications
1 病例资料
【例1】 女，54岁。因呕吐不能进食，大便不畅10天，于1996年2月2日以慢性胃炎入院。查体：消瘦，腹部饱满，无压痛、反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。纤维胃镜检查：慢性浅表性胃炎。B超：肝胆正常，肠腔积气。粪便镜检有较多红细胞。对症治疗效果不佳，考虑有不全肠梗阻。为行纤维结肠镜检查，予20%甘露醇500 ml加水500 ml口服，部分被吐出。次日腹胀明显，肠鸣音减弱。外科诊为完全性肠梗阻。手术见乙状结肠完全固定于盆腔及后壁，手指不能通过，病理确诊为腺癌。
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【例2】 男，70岁。于1996年4月以胆汁反流性胃炎入院。病人近1个月腹胀伴恶心、呕吐，5～7天大便1次，无脓血。查体：腹部饱满，上腹部有振水音，全腹无压痛，肠鸣音弱。胃镜诊断胆汁反流性胃炎。B超：肝胆正常，肠内大量滞留液。粪便常规正常。腹部X线平片：不全性低位肠梗阻。胃肠减压及对症治疗无效，拟行纤维结肠镜检查，口服20%甘露醇500 ml加水500 ml，仅服少量即不能耐受。服后大便3次约100 g，继而腹胀加重，腹痛明显，次日腹部高度膨隆，可闻及气过水声，诊为完全性肠梗阻。在手术准备过程中，出现腹肌紧张，肝浊音界消失，随后血压下降，心跳呼吸停止。
【例3】 女，16岁。以溃疡性结肠炎于1998年2月入院。溃疡性结肠炎病史3年，间断腹泻及大便带脓血，常服柳氮磺吡啶。近10天出现上腹部疼痛，不能进食，有时呕吐，大便干，量少。查体：腹部膨隆，剑突下轻度压痛，腹水征阴性，可闻及气过水声。粪便常规见脓球较多，隐血试验(+++)。为明确不全肠梗阻原因，拟行纤维结肠镜检查，给20%甘露醇500 ml加水500 ml，服一半量时不能耐受。此后腹胀明显加重，未排便。急诊手术，见距肛门25 cm处有2处肠管呈环形狭窄，病理诊断为高分化腺癌。
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【例4】 男，58岁。以呕吐原因待查于1998年4月入院。病人近2个月纳差，腹胀并逐渐加重，伴呕吐，大便少，不畅。查体：腹部稍饱满，全腹轻压痛，无肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音弱。胃镜：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。B超：肠腔积气，有滞留液。为清洁肠道给20%甘露醇500 ml加水500 ml口服，只服进500 ml。次日腹胀、腹痛明显，腹部X线平片示肠梗阻，手术见距肛门15 cm处狭窄，病理确诊为腺癌。
2 讨论
本组4例入院时有不全性肠梗阻表现，为明确梗阻原因，拟行纤维结肠镜检查，为清洁肠道口服甘露醇后，出现了完全性肠梗阻，病情发展快，甚至短时间内恶化，未能达到肠镜检查的目的。因此我们认为，在临床上遇有不全性肠梗阻，首先分析梗阻的部位，如有大便不畅，粪常规异常，可考虑梗阻部位较低。低位肠梗阻的主要原因为大肠癌，约占30.7%[俞学明.梗阻性结肠癌的外科处理.中国实用外科杂志，1995，15(7)：394]，故应首先采用肛门指检或乙状结肠镜检查，必要时服石蜡油等润滑性缓泻剂，或用肥皂水或生理盐水灌肠清洁肠道。分析本文4例完全性肠梗阻形成的原因，可能系甘露醇口服后，不被肠道吸收，在肠腔内形成高渗环境，大量体液渗入肠腔，使有效血容量减少；还可引起癌组织周围水肿，导致和加重完全性肠梗阻，如不及时治疗，势必引起肠穿孔等一系列严重并发症。我院同期还有7例不全性肠梗阻病人行结肠镜检查，其中1例口服甘露醇做术前准备，余6例均用肥皂水或温盐水1 000 ml灌肠，未发生完全性肠梗阻。因此，对不全性肠梗阻的病人，口服甘露醇清洁肠道应慎重。
(收稿时间1998-12-10 修回时间1999-03-01), http://www.100md.com
单位：于月华(河北省保定市解放军第252医院[071000])
关键词：甘露醇/副作用；泻药/副作用；肠梗阻/并发症
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1 病例资料
【例1】 女，54岁。因呕吐不能进食，大便不畅10天，于1996年2月2日以慢性胃炎入院。查体：消瘦，腹部饱满，无压痛、反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。纤维胃镜检查：慢性浅表性胃炎。B超：肝胆正常，肠腔积气。粪便镜检有较多红细胞。对症治疗效果不佳，考虑有不全肠梗阻。为行纤维结肠镜检查，予20%甘露醇500 ml加水500 ml口服，部分被吐出。次日腹胀明显，肠鸣音减弱。外科诊为完全性肠梗阻。手术见乙状结肠完全固定于盆腔及后壁，手指不能通过，病理确诊为腺癌。
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【例2】 男，70岁。于1996年4月以胆汁反流性胃炎入院。病人近1个月腹胀伴恶心、呕吐，5～7天大便1次，无脓血。查体：腹部饱满，上腹部有振水音，全腹无压痛，肠鸣音弱。胃镜诊断胆汁反流性胃炎。B超：肝胆正常，肠内大量滞留液。粪便常规正常。腹部X线平片：不全性低位肠梗阻。胃肠减压及对症治疗无效，拟行纤维结肠镜检查，口服20%甘露醇500 ml加水500 ml，仅服少量即不能耐受。服后大便3次约100 g，继而腹胀加重，腹痛明显，次日腹部高度膨隆，可闻及气过水声，诊为完全性肠梗阻。在手术准备过程中，出现腹肌紧张，肝浊音界消失，随后血压下降，心跳呼吸停止。
【例3】 女，16岁。以溃疡性结肠炎于1998年2月入院。溃疡性结肠炎病史3年，间断腹泻及大便带脓血，常服柳氮磺吡啶。近10天出现上腹部疼痛，不能进食，有时呕吐，大便干，量少。查体：腹部膨隆，剑突下轻度压痛，腹水征阴性，可闻及气过水声。粪便常规见脓球较多，隐血试验(+++)。为明确不全肠梗阻原因，拟行纤维结肠镜检查，给20%甘露醇500 ml加水500 ml，服一半量时不能耐受。此后腹胀明显加重，未排便。急诊手术，见距肛门25 cm处有2处肠管呈环形狭窄，病理诊断为高分化腺癌。
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【例4】 男，58岁。以呕吐原因待查于1998年4月入院。病人近2个月纳差，腹胀并逐渐加重，伴呕吐，大便少，不畅。查体：腹部稍饱满，全腹轻压痛，无肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音弱。胃镜：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。B超：肠腔积气，有滞留液。为清洁肠道给20%甘露醇500 ml加水500 ml口服，只服进500 ml。次日腹胀、腹痛明显，腹部X线平片示肠梗阻，手术见距肛门15 cm处狭窄，病理确诊为腺癌。
2 讨论
本组4例入院时有不全性肠梗阻表现，为明确梗阻原因，拟行纤维结肠镜检查，为清洁肠道口服甘露醇后，出现了完全性肠梗阻，病情发展快，甚至短时间内恶化，未能达到肠镜检查的目的。因此我们认为，在临床上遇有不全性肠梗阻，首先分析梗阻的部位，如有大便不畅，粪常规异常，可考虑梗阻部位较低。低位肠梗阻的主要原因为大肠癌，约占30.7%[俞学明.梗阻性结肠癌的外科处理.中国实用外科杂志，1995，15(7)：394]，故应首先采用肛门指检或乙状结肠镜检查，必要时服石蜡油等润滑性缓泻剂，或用肥皂水或生理盐水灌肠清洁肠道。分析本文4例完全性肠梗阻形成的原因，可能系甘露醇口服后，不被肠道吸收，在肠腔内形成高渗环境，大量体液渗入肠腔，使有效血容量减少；还可引起癌组织周围水肿，导致和加重完全性肠梗阻，如不及时治疗，势必引起肠穿孔等一系列严重并发症。我院同期还有7例不全性肠梗阻病人行结肠镜检查，其中1例口服甘露醇做术前准备，余6例均用肥皂水或温盐水1 000 ml灌肠，未发生完全性肠梗阻。因此，对不全性肠梗阻的病人，口服甘露醇清洁肠道应慎重。
(收稿时间1998-12-10 修回时间1999-03-01), http://www.100md.com