骨伤科老年病人牵引术后临床观察
作者：周卫平 王光娥
单位：湖南省道县道江镇中医院 425300
关键词：牵引术
中国现代医学杂志000669 分类号 R687.3
我院从1993～1996年收治因下肢外伤行牵引术的老年患者共94例。由于老年生理功能逐渐衰退，再生修复能力差，康复慢而欠佳。因此做好老年牵引病人的整体治疗尤为重要。
1 临床资料
94例中，男58例，女36例，皮肤牵引41例，骨牵引53例，年龄60～89岁，牵引时间最短28d，最长60d。其中股骨颈骨折28例，股骨干骨折45例，胫腓骨骨折13例，髋关节脱位8例。牵引结果：除3例牵引失败外，其余91例效果满意。
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2 治疗与观察方法
2.1 心理治疗
患者对突如其来的外伤毫无思想准备，不甚了解自己的伤情，加上病痛的折磨和活动受限，常表现出紧张、焦虑、恐惧甚至绝望等心理特征，护士应配合医师向患者介绍骨折或脱位的有关知识，说明牵引治疗的目的、方法、意义和注意事项，以取得理解和配合。老年病人自尊心强，比较固执，易冲动，护士应尊敬他们，善于关心和体贴病人。平时多与他们交谈，建立良好的护患关系，以自己的言语、表情、态度和行为去影响他们，增加患者的安全感和对护理人员的信任感，使之树立战胜疾病的信心。
2.2 牵引过程中的观察
密切观察患肢血液循环，皮肤的色泽、感觉及功能活动。有时可因绷带缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、麻木、疼痛、运动障碍等。腓总神经受压可出现拇指不能背屈或足下垂。遇以上情况，应详细检查、分析原因并给予适当调整。
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定时检查牵引肢体是否维持所要求的位置，包括肢体的方向及关节的角度。如有偏向要随时调整并定时测定肢体的长度，以免牵引过度。
注意牵引绳、滑轮及牵引重量是否起到有效的牵引作用，牵引重量要根据病情需要来调节。
皮肤牵引者，注意胶布有无松驰、滑脱，皮肤有无水泡糜烂、撕脱等。如有异常，立即采取相应的护理措施。
骨牵引者，针眼应每日滴75%的酒精1～2次，并观察牵引针有无偏移，局部有无红肿热痛等感染征象，及时发现，及时处理。
指导或协助患者进行功能锻炼。骨折早期作患肢肌肉舒缩、踝关节背屈及足趾伸屈活动；中期活动范围可扩大到制定关节以外各关节的活动，如进行引体、抬臀等动作；后期根据骨折愈合情况，加强全身各肌肉及关节的活动，以防止肌肉萎缩、关节僵硬或畸形。
, http://www.100md.com 2.3 预防并发症
2.3.1 预防褥疮 老年牵引病人，因局部组织长期受压又不易翻身，易发生褥疮。护士应根据此类病人的特点，实行计划护理，经常观察局部受压情况。注意保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，治疗及护理操作中勿擦伤皮肤，勤擦浴、勤更衣，不穿过紧、过于粗糙的衣裤，以减少摩擦。骶尾部、大粗隆、足跟等骨突部位用湿毛巾热敷，加强全身营养，提高机体抵抗能力和组织修复能力。
2.3.2 预防呼吸系统并发症 老年人由于呼吸运动减弱，肺活量降低，纤毛上皮细胞活动减弱等生理特点，加上牵引后卧床时间长，抵抗力低、分泌物不易排出，极易患呼吸道感染、坠积性肺炎等。因此，对老年牵引病人，病房温度、湿度要适宜，加强口腔护理，定期指导用力咳嗽或轻轻叩击胸背部，鼓励患者作深呼吸运动，分泌物粘稠者，每日定时给予蒸气吸入，利于分泌物的排出，保持呼吸道通畅，对预防感染具有重要意义。
2.3.3 预防泌尿系统并发症 牵引病人因长期仰卧位，容易引起排尿不完全或尿渣沉淀，护士应鼓励病人多饮水，以稀释尿液，对尿潴留患者，要严格掌握导尿指征。据统计，一次导尿后男性2%～3%可并发感染，女性为6%，2d以上留置为90%[1]。如此高的感染率，对老年患者更不能忽视。
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2.4 饮食治疗
骨折病人的合理饮食也是促进骨折愈合和骨骼功能恢复的一个重要环节。老年骨折病人因能量消耗大，胃肠吸收功能差，所以进食要有规律，饮食的数量品种要适当，且营养要丰富，细软多汁，补脾健胃。忌食肥腻、煎炒、生冷、硬固、粘稠等不易消化食物。骨折早期给予行气活血、化瘀止痛及清热解毒的食物，如瘦肉丹参汤、瘦肉木耳汤等；中期食有利于续筋接骨、通经活络之类的食物，如田七炖乌鸡汤，黄豆猪骨头汤等；后期加强补肝肾壮筋骨填精益髓的食物，如北芪、杞子、杜仲鸡脚(猪脚筋)汤、北芪、巴戟猪骨头汤、芝麻核桃瘦肉粥等[2]。
参考文献
1，陈淑坚，张先娴.护理学综论.北京：化学工业出版社，1990：49
2，王国强，贾 艳.中国护理学科理论与实践.大连：大连出版社，1996：358～359, 百拇医药
单位：湖南省道县道江镇中医院 425300
关键词：牵引术
中国现代医学杂志000669 分类号 R687.3
我院从1993～1996年收治因下肢外伤行牵引术的老年患者共94例。由于老年生理功能逐渐衰退，再生修复能力差，康复慢而欠佳。因此做好老年牵引病人的整体治疗尤为重要。
1 临床资料
94例中，男58例，女36例，皮肤牵引41例，骨牵引53例，年龄60～89岁，牵引时间最短28d，最长60d。其中股骨颈骨折28例，股骨干骨折45例，胫腓骨骨折13例，髋关节脱位8例。牵引结果：除3例牵引失败外，其余91例效果满意。
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2 治疗与观察方法
2.1 心理治疗
患者对突如其来的外伤毫无思想准备，不甚了解自己的伤情，加上病痛的折磨和活动受限，常表现出紧张、焦虑、恐惧甚至绝望等心理特征，护士应配合医师向患者介绍骨折或脱位的有关知识，说明牵引治疗的目的、方法、意义和注意事项，以取得理解和配合。老年病人自尊心强，比较固执，易冲动，护士应尊敬他们，善于关心和体贴病人。平时多与他们交谈，建立良好的护患关系，以自己的言语、表情、态度和行为去影响他们，增加患者的安全感和对护理人员的信任感，使之树立战胜疾病的信心。
2.2 牵引过程中的观察
密切观察患肢血液循环，皮肤的色泽、感觉及功能活动。有时可因绷带缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、麻木、疼痛、运动障碍等。腓总神经受压可出现拇指不能背屈或足下垂。遇以上情况，应详细检查、分析原因并给予适当调整。
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定时检查牵引肢体是否维持所要求的位置，包括肢体的方向及关节的角度。如有偏向要随时调整并定时测定肢体的长度，以免牵引过度。
注意牵引绳、滑轮及牵引重量是否起到有效的牵引作用，牵引重量要根据病情需要来调节。
皮肤牵引者，注意胶布有无松驰、滑脱，皮肤有无水泡糜烂、撕脱等。如有异常，立即采取相应的护理措施。
骨牵引者，针眼应每日滴75%的酒精1～2次，并观察牵引针有无偏移，局部有无红肿热痛等感染征象，及时发现，及时处理。
指导或协助患者进行功能锻炼。骨折早期作患肢肌肉舒缩、踝关节背屈及足趾伸屈活动；中期活动范围可扩大到制定关节以外各关节的活动，如进行引体、抬臀等动作；后期根据骨折愈合情况，加强全身各肌肉及关节的活动，以防止肌肉萎缩、关节僵硬或畸形。
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2.3.1 预防褥疮 老年牵引病人，因局部组织长期受压又不易翻身，易发生褥疮。护士应根据此类病人的特点，实行计划护理，经常观察局部受压情况。注意保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，治疗及护理操作中勿擦伤皮肤，勤擦浴、勤更衣，不穿过紧、过于粗糙的衣裤，以减少摩擦。骶尾部、大粗隆、足跟等骨突部位用湿毛巾热敷，加强全身营养，提高机体抵抗能力和组织修复能力。
2.3.2 预防呼吸系统并发症 老年人由于呼吸运动减弱，肺活量降低，纤毛上皮细胞活动减弱等生理特点，加上牵引后卧床时间长，抵抗力低、分泌物不易排出，极易患呼吸道感染、坠积性肺炎等。因此，对老年牵引病人，病房温度、湿度要适宜，加强口腔护理，定期指导用力咳嗽或轻轻叩击胸背部，鼓励患者作深呼吸运动，分泌物粘稠者，每日定时给予蒸气吸入，利于分泌物的排出，保持呼吸道通畅，对预防感染具有重要意义。
2.3.3 预防泌尿系统并发症 牵引病人因长期仰卧位，容易引起排尿不完全或尿渣沉淀，护士应鼓励病人多饮水，以稀释尿液，对尿潴留患者，要严格掌握导尿指征。据统计，一次导尿后男性2%～3%可并发感染，女性为6%，2d以上留置为90%[1]。如此高的感染率，对老年患者更不能忽视。
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2.4 饮食治疗
骨折病人的合理饮食也是促进骨折愈合和骨骼功能恢复的一个重要环节。老年骨折病人因能量消耗大，胃肠吸收功能差，所以进食要有规律，饮食的数量品种要适当，且营养要丰富，细软多汁，补脾健胃。忌食肥腻、煎炒、生冷、硬固、粘稠等不易消化食物。骨折早期给予行气活血、化瘀止痛及清热解毒的食物，如瘦肉丹参汤、瘦肉木耳汤等；中期食有利于续筋接骨、通经活络之类的食物，如田七炖乌鸡汤，黄豆猪骨头汤等；后期加强补肝肾壮筋骨填精益髓的食物，如北芪、杞子、杜仲鸡脚(猪脚筋)汤、北芪、巴戟猪骨头汤、芝麻核桃瘦肉粥等[2]。
参考文献
1，陈淑坚，张先娴.护理学综论.北京：化学工业出版社，1990：49
2，王国强，贾 艳.中国护理学科理论与实践.大连：大连出版社，1996：358～359, 百拇医药