房内折返性心动过速并发房室结双径路的食管电生理分析
作者：李晨曦 马立青
单位：李晨曦(上海市松江区乐都医院四病区，上海 201600)； 马立青(陕西省延安医学院一附院心血管内科)
关键词：电生理，食管；心动过速，室上性；房室结双径路；折返激动
心脏杂志000235中图分类号：R541.71 文献标识码：B
文章编号：1005-3271(2000)02-0152-01
近年来，心脏电生理学研究证明，室上性心动过速(SVT)可以由折返激动及心肌异位自律性增强所引起。房内折返性心动过速(IART)约占5%左右，而其并发房室结双径路(DAVNP)或房室结内折返性心动过速(AVNRT)者更少。现就我院在经食管电生理检查中，发现IART并发DAVNP者进行临床电生理分析。
, 百拇医药
1 临床资料和方法
1.1 临床资料 经食管电生理检查，查出219例室上性心动过速，其中发现持续性IART并发DAVNP者8例(占SVT 3.7%)。8例患者中，男6例，女2例，平均年龄45.3岁；病史1年～25年，其中2例有晕厥史；临床诊断为心肌炎4例、冠心病2例、心肌病1例、病因不明者1例；5例ECG示SVT，其中3例在既往病史中心电图显示有两种类型的SVT发生。
1.2 电生理检查方法 应用DF-4A型心脏电生理刺激仪及HP-2001十二导心电图机进行检测。经食管心房程控起搏(TEAP)，分别应用程控期前刺激法(S1S2扫描)和猝发脉冲法(BURST法)刺激。在刺激的同时记录食管导联心电图，通过食管导联心电图及体表十二导联心电图，判断是否存在DAVNP以及所发生SVT的类型；S1S2法扫描中，S2R跳跃型延长大于或等于60 ms为DAVNP诊断标准。
2 结果
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8例患者在S1S2法扫描中，均出现S2R跳跃型延长，增长为80 ms～100 ms；快通道有效不应期在370 ms～520 ms之间；其中5例当S1S2扫描从390 ms～340 ms时，诱发出SF型AVNRT，频率在197次/min～209次/min，律齐，诱发窗口为390 ms～340 ms,重复性准确。当S1S2扫描在330 ms～300 ms之间，其中3例诱发出持续性IART，频率分别为110次/min、154次/min、176次/min，律齐，P′波直立且与窦性P波形态不同，P′-R间期130 ms～160 ms,RP′在300 ms～400 ms之间，诱发窗口330 ms～300 ms。用BURST法刺激，8例均发出持续性IART，心电图显示P′波直立且与窦性P波形态不同，P′-R间期在130 ms～160 ms，频率在110次/min～176次/min，其中3例所发IART的频率同S1S2法扫描时诱发的IART频率基本相同。食管电生理诊断均为：①IART；②DAVNP，其中有5例伴慢-快型AVNRT。
, http://www.100md.com 3 讨论
“折返”是产生快速型室上性心律失常的重要机制之一，其产生应具备4个基本条件[1]：①环形通道；②单向传导阻滞；③传导速度缓慢；④不应期缩短。同一患者兼有两种类型的室上速是可能的，Josephson认为阵发性室上速病例中7%有第2种折返机制。国外文献报道，室上性心动过速50%是由DAVNP所致的AVNRT，多无器质性心脏病，而与房室结电生理异常有关，常由房性早搏所诱发。此时房室结激动传导延缓(经慢通道传导缓慢所致)，快通道正处不应期内，存在快通道正向传导阻滞，形成折返环路。另外，IART约占室上速的5%，几乎都见于器质性心脏病患者，因心房内组织传导速度不均匀和不应期不一致所致[2]。病变致使一条通道出现单向阻滞，另一条又传导延缓，而形成折返环路。此8例患者中7例为有器质性心脏病者，1例病因不明，食管电生理检查中，8例均符合IART并发DAVNP，因此均可能出现两种类型的室上速，即IART及AVNRT。此组临床资料中，已确定有3例出现两种不同类型SVT。5例患者在扫描至快通道有效不应期时，诱发出SF型AVNRT，说明诱发窗口接近于快径路的有效不应期，范围一般为310 ms～490 ms。在BURST法刺激中，均多次诱发出持续性IART，频率在110次/min～176次/min，符合房内折返的条件，重复性准确。因而在室上速的诊断中，食管电生理检查是简捷可靠的方法，且DAVNP及AVNRT主要依靠程控期前刺激法诊断，而BURST刺激法则较程控期前刺激法诱发IART的成功率高。
参考文献:
[1] 陈 新，孙瑞龙，王方正. 临床心电生理学和心脏起搏[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：36.
[2] 石毓澍，陈 新，周金台. 心脏电生理学进展[M]. 北京：中国科学技术出版社，1994：220.
收稿 1999-02-23
修回 1999-09-07, 百拇医药
单位：李晨曦(上海市松江区乐都医院四病区，上海 201600)； 马立青(陕西省延安医学院一附院心血管内科)
关键词：电生理，食管；心动过速，室上性；房室结双径路；折返激动
心脏杂志000235中图分类号：R541.71 文献标识码：B
文章编号：1005-3271(2000)02-0152-01
近年来，心脏电生理学研究证明，室上性心动过速(SVT)可以由折返激动及心肌异位自律性增强所引起。房内折返性心动过速(IART)约占5%左右，而其并发房室结双径路(DAVNP)或房室结内折返性心动过速(AVNRT)者更少。现就我院在经食管电生理检查中，发现IART并发DAVNP者进行临床电生理分析。
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1 临床资料和方法
1.1 临床资料 经食管电生理检查，查出219例室上性心动过速，其中发现持续性IART并发DAVNP者8例(占SVT 3.7%)。8例患者中，男6例，女2例，平均年龄45.3岁；病史1年～25年，其中2例有晕厥史；临床诊断为心肌炎4例、冠心病2例、心肌病1例、病因不明者1例；5例ECG示SVT，其中3例在既往病史中心电图显示有两种类型的SVT发生。
1.2 电生理检查方法 应用DF-4A型心脏电生理刺激仪及HP-2001十二导心电图机进行检测。经食管心房程控起搏(TEAP)，分别应用程控期前刺激法(S1S2扫描)和猝发脉冲法(BURST法)刺激。在刺激的同时记录食管导联心电图，通过食管导联心电图及体表十二导联心电图，判断是否存在DAVNP以及所发生SVT的类型；S1S2法扫描中，S2R跳跃型延长大于或等于60 ms为DAVNP诊断标准。
2 结果
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8例患者在S1S2法扫描中，均出现S2R跳跃型延长，增长为80 ms～100 ms；快通道有效不应期在370 ms～520 ms之间；其中5例当S1S2扫描从390 ms～340 ms时，诱发出SF型AVNRT，频率在197次/min～209次/min，律齐，诱发窗口为390 ms～340 ms,重复性准确。当S1S2扫描在330 ms～300 ms之间，其中3例诱发出持续性IART，频率分别为110次/min、154次/min、176次/min，律齐，P′波直立且与窦性P波形态不同，P′-R间期130 ms～160 ms,RP′在300 ms～400 ms之间，诱发窗口330 ms～300 ms。用BURST法刺激，8例均发出持续性IART，心电图显示P′波直立且与窦性P波形态不同，P′-R间期在130 ms～160 ms，频率在110次/min～176次/min，其中3例所发IART的频率同S1S2法扫描时诱发的IART频率基本相同。食管电生理诊断均为：①IART；②DAVNP，其中有5例伴慢-快型AVNRT。
, http://www.100md.com 3 讨论
“折返”是产生快速型室上性心律失常的重要机制之一，其产生应具备4个基本条件[1]：①环形通道；②单向传导阻滞；③传导速度缓慢；④不应期缩短。同一患者兼有两种类型的室上速是可能的，Josephson认为阵发性室上速病例中7%有第2种折返机制。国外文献报道，室上性心动过速50%是由DAVNP所致的AVNRT，多无器质性心脏病，而与房室结电生理异常有关，常由房性早搏所诱发。此时房室结激动传导延缓(经慢通道传导缓慢所致)，快通道正处不应期内，存在快通道正向传导阻滞，形成折返环路。另外，IART约占室上速的5%，几乎都见于器质性心脏病患者，因心房内组织传导速度不均匀和不应期不一致所致[2]。病变致使一条通道出现单向阻滞，另一条又传导延缓，而形成折返环路。此8例患者中7例为有器质性心脏病者，1例病因不明，食管电生理检查中，8例均符合IART并发DAVNP，因此均可能出现两种类型的室上速，即IART及AVNRT。此组临床资料中，已确定有3例出现两种不同类型SVT。5例患者在扫描至快通道有效不应期时，诱发出SF型AVNRT，说明诱发窗口接近于快径路的有效不应期，范围一般为310 ms～490 ms。在BURST法刺激中，均多次诱发出持续性IART，频率在110次/min～176次/min，符合房内折返的条件，重复性准确。因而在室上速的诊断中，食管电生理检查是简捷可靠的方法，且DAVNP及AVNRT主要依靠程控期前刺激法诊断，而BURST刺激法则较程控期前刺激法诱发IART的成功率高。
参考文献:
[1] 陈 新，孙瑞龙，王方正. 临床心电生理学和心脏起搏[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：36.
[2] 石毓澍，陈 新，周金台. 心脏电生理学进展[M]. 北京：中国科学技术出版社，1994：220.
收稿 1999-02-23
修回 1999-09-07, 百拇医药