房室结双径路引发双向型折返性心动过速1例
作者：郑剑光 陶新智 赵定菁
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0002116
患者，女性，46岁，因反复阵发性心悸、头晕18年，于1997年11月5日入院。患者1980 年起无明显诱因反复出现阵发性心悸、胸闷、头晕、乏力，呈突然发作，骤然终止，每次发 作持续1～2 h，每年发作1～2次，近1年来发作比以前频繁，约每月发作1次。经当地医院检查 诊断为阵发性室上性心动过速，要求住院治疗。体格检查：心肺无异常，ECG及X线胸片正常 。于1997年11月7日行心内电生理检查，在插管至心房时即诱发出室上性心动过速(SVT)，频 率171次/min，P′在QRS之前，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负向，aVR正向，AV 140 ms
讨论：FS-AVNRT临床上较少见，约占AVNRT的5%～10%。我院在RFCA治疗32例AVNRT中仅 发现1例。在SF-AVNRT是快径的传导速度快，不应期长；慢径的传导速度慢，不应期短。而 FS-AVNRT时快径的传导速度快，不应期短；慢径的传导速度慢，不应期长，故激动在房室 结的前传与逆传均优先从快径传导。DAVNP能否发生FS-AVNRT，取决于快径与慢径的传导速 度和不应期的相互匹配，当给予心房一个适时的刺激，激动在不应期长的慢径被阻滞，而能 沿着不应期短的快径下传，激动抵达房室结下部时，一方面沿着房室束下传心室，另方面又 从慢径下端逆传，当激动抵慢径上端时，适缝不应期已过，激动便逆传至心房，此时快径又 脱离了不应期，激动再次经快径下传，如此反复即形成FS-AVNRT。
本例在心房插管及起搏时均可诱发FS-AVNRT，而在心室刺激时又可诱发SF-AVNRT，实 属罕见。由于DAVNP快慢径路传导速度、方向及不应期的差异，可以引起不同折返的SVT。EC G示P′在QRS前，R-P′>P′-R时，FS-AVNRT与陷匿性慢旁路引发的SVT，在体表ECG的表 现是一样的，必须进行心内电生理检查才可鉴别。目前最可靠的是心室刺激试验(Zipes试验 )，在SVT时行心室(RS2)刺激，当S2刺激抵达房室束不应期，如未见提前出现的逆传A波便可 除外隐匿性慢旁路，另外，FS-AVNRT与低位右房发生的心动过速(简称AT)在体表ECG也是无 法区别的，亦可进行心内电生理检查鉴别。由于AT是在心房内折返，在心房的激动顺序与AV NRT时的向心性激动顺序不同；再者AT不须房室结参与，用RS2刺激心室使激动达房室束不应 期，或静脉注射ATP阻滞房室结传导时，均不能终止心动过速。
收稿日期：1999-11-03, http://www.100md.com
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0002116
患者，女性，46岁，因反复阵发性心悸、头晕18年，于1997年11月5日入院。患者1980 年起无明显诱因反复出现阵发性心悸、胸闷、头晕、乏力，呈突然发作，骤然终止，每次发 作持续1～2 h，每年发作1～2次，近1年来发作比以前频繁，约每月发作1次。经当地医院检查 诊断为阵发性室上性心动过速，要求住院治疗。体格检查：心肺无异常，ECG及X线胸片正常 。于1997年11月7日行心内电生理检查，在插管至心房时即诱发出室上性心动过速(SVT)，频 率171次/min，P′在QRS之前，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负向，aVR正向，AV 140 ms
讨论：FS-AVNRT临床上较少见，约占AVNRT的5%～10%。我院在RFCA治疗32例AVNRT中仅 发现1例。在SF-AVNRT是快径的传导速度快，不应期长；慢径的传导速度慢，不应期短。而 FS-AVNRT时快径的传导速度快，不应期短；慢径的传导速度慢，不应期长，故激动在房室 结的前传与逆传均优先从快径传导。DAVNP能否发生FS-AVNRT，取决于快径与慢径的传导速 度和不应期的相互匹配，当给予心房一个适时的刺激，激动在不应期长的慢径被阻滞，而能 沿着不应期短的快径下传，激动抵达房室结下部时，一方面沿着房室束下传心室，另方面又 从慢径下端逆传，当激动抵慢径上端时，适缝不应期已过，激动便逆传至心房，此时快径又 脱离了不应期，激动再次经快径下传，如此反复即形成FS-AVNRT。
本例在心房插管及起搏时均可诱发FS-AVNRT，而在心室刺激时又可诱发SF-AVNRT，实 属罕见。由于DAVNP快慢径路传导速度、方向及不应期的差异，可以引起不同折返的SVT。EC G示P′在QRS前，R-P′>P′-R时，FS-AVNRT与陷匿性慢旁路引发的SVT，在体表ECG的表 现是一样的，必须进行心内电生理检查才可鉴别。目前最可靠的是心室刺激试验(Zipes试验 )，在SVT时行心室(RS2)刺激，当S2刺激抵达房室束不应期，如未见提前出现的逆传A波便可 除外隐匿性慢旁路，另外，FS-AVNRT与低位右房发生的心动过速(简称AT)在体表ECG也是无 法区别的，亦可进行心内电生理检查鉴别。由于AT是在心房内折返，在心房的激动顺序与AV NRT时的向心性激动顺序不同；再者AT不须房室结参与，用RS2刺激心室使激动达房室束不应 期，或静脉注射ATP阻滞房室结传导时，均不能终止心动过速。
收稿日期：1999-11-03, http://www.100md.com