急性心肌梗死后左室形态与充盈参数的关系
作者：赵新力 任晓庆 何东方
单位：山东省荷泽地区人民医院 山东 荷泽 274031
关键词：心肌梗死；左室；超声波检查
中国医师杂志001122 [中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)1 1-0685-01
急性心肌梗死(AMI)后即可出现室壁膨展，左室扩大及左室重构。其重 构所致左室形态与心脏收缩功能状态及运动耐力有密切关系，但左室重构形态与左室舒张充 盈功能的关系尚未明确。本文旨在探讨这一关系。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择1995年至1997年进入本科住院治疗的AMI患者并剔除存 在二尖瓣及主动脉瓣病变、房颤、二维超声图像或多普勒频谱不清晰者，共入选92例，其中 男64例，女28例，年龄(61±12)岁。心肌梗死部位未予考虑。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 入选病例于AMI后4周至6月内行超声心功图检查。先行二维 切面检查，于左室长轴位测量收缩末左室长轴长度(LIVS)，于左室短轴位测量收缩末左室前 后径(DIVS)。左室偏心指数(E1s)定义为L1vs/D1vs[1]。再取心尖四腔图将脉冲多 普勒取样容积置于二尖瓣尖处，记录二尖瓣口多普勒血流频谱。测量舒张早晚期最大血流速 度(Peake、Peaka)，舒张早、晚期血流速度时间积分(VtlE、VtlA)，然后计算其比值PeakE /A、VtlE/A及心房充盈分数(Aff)：Vtla/(vtle+vtla)。
1.3 统计方法 使用统计软件在微机上进行左室偏心指数(E1s)与充盈参数 的相关分析。
2 结果
见附表。
附表 左室偏心指数与充盈参数的相关系数 不同参数
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γ
Peak E
0.328
Peak A
-0.412
Peak E/A
0.538
vtl E
0.349
vtl A
-0.401
vtl E/A
0.635
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Aff
-0.680
3 讨论
急性心肌梗死后梗死区心肌节段伸长和变薄，出现梗死区室壁膨 展。其后梗死区与非梗死区的重构，导致左室扩大变形，最后出现左室功能衰竭。左室重构 形态与心脏收缩功能状态及运动耐力有密切关系[2]，且许多药物影响AMI后的重构 过程[3]，故可为AMI患者二级治疗措施提供依据。
研究表明[4]，左室重构变形有利于左室收缩功能的维持，左室越趋于椭圆形，即 偏心性越好，左室弹性回复力越大，其收缩功能越佳。但是，左室重构形态对左室舒张功能 的影响，即偏心性是否有利于舒张充盈功能的维持尚不清楚。众所周知，左室舒张压降低， 即跨瓣压差增大，可促进舒张早期充盈速度及充盈量。推测由于左室弹性回复力能帮助左室 迅速舒张，降低舒张压，故左室重构形态的偏心性能够改善舒张充盈状态。
, 百拇医药
本文结果显示，室偏心指数与左室早期充盈速度及充盈量呈正相关，与晚期充盈速度及 心房充盈分数呈负相关，与Tischler[1]研究结果相一致，提示AMI左室重构后 其偏心形态的存在，不仅有利于收缩功能的维持，而且有利于左室舒张充盈。
参考文献
1.Tischler MD,Ashikaga T,Lewinter MM.Relation between left ventricular s h ape and Doppler filling parameters in patients with left ventricular dysfunction secondary to coronary artery disease.Am J Cardiol 1995；76：553
2.Tischler M,Niggrl J,Borowsfi D,et al.Relation between left ventricular shape and exercise capacity in patients with left ventricular dysfunction.J A m Coll Cardion 1993；22：751
3.任晓庆，赵新力，吴明永，等.卡托普利对早期急性心肌梗死后心室扩张及心功 能的影响.中国病理生理杂志 1995；11：657
4.Nikolic S,Yellin EL,Dahm M,et al.Relationship between diastolic shape( eccentricity)and passive elastic properties in canine left ventricle.Am J Phys iol 1990；259：H257
[收稿日期：2000-04-26], 百拇医药
单位：山东省荷泽地区人民医院 山东 荷泽 274031
关键词：心肌梗死；左室；超声波检查
中国医师杂志001122 [中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)1 1-0685-01
急性心肌梗死(AMI)后即可出现室壁膨展，左室扩大及左室重构。其重 构所致左室形态与心脏收缩功能状态及运动耐力有密切关系，但左室重构形态与左室舒张充 盈功能的关系尚未明确。本文旨在探讨这一关系。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择1995年至1997年进入本科住院治疗的AMI患者并剔除存 在二尖瓣及主动脉瓣病变、房颤、二维超声图像或多普勒频谱不清晰者，共入选92例，其中 男64例，女28例，年龄(61±12)岁。心肌梗死部位未予考虑。
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1.2 检测方法 入选病例于AMI后4周至6月内行超声心功图检查。先行二维 切面检查，于左室长轴位测量收缩末左室长轴长度(LIVS)，于左室短轴位测量收缩末左室前 后径(DIVS)。左室偏心指数(E1s)定义为L1vs/D1vs[1]。再取心尖四腔图将脉冲多 普勒取样容积置于二尖瓣尖处，记录二尖瓣口多普勒血流频谱。测量舒张早晚期最大血流速 度(Peake、Peaka)，舒张早、晚期血流速度时间积分(VtlE、VtlA)，然后计算其比值PeakE /A、VtlE/A及心房充盈分数(Aff)：Vtla/(vtle+vtla)。
1.3 统计方法 使用统计软件在微机上进行左室偏心指数(E1s)与充盈参数 的相关分析。
2 结果
见附表。
附表 左室偏心指数与充盈参数的相关系数 不同参数
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γ
Peak E
0.328
Peak A
-0.412
Peak E/A
0.538
vtl E
0.349
vtl A
-0.401
vtl E/A
0.635
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Aff
-0.680
3 讨论
急性心肌梗死后梗死区心肌节段伸长和变薄，出现梗死区室壁膨 展。其后梗死区与非梗死区的重构，导致左室扩大变形，最后出现左室功能衰竭。左室重构 形态与心脏收缩功能状态及运动耐力有密切关系[2]，且许多药物影响AMI后的重构 过程[3]，故可为AMI患者二级治疗措施提供依据。
研究表明[4]，左室重构变形有利于左室收缩功能的维持，左室越趋于椭圆形，即 偏心性越好，左室弹性回复力越大，其收缩功能越佳。但是，左室重构形态对左室舒张功能 的影响，即偏心性是否有利于舒张充盈功能的维持尚不清楚。众所周知，左室舒张压降低， 即跨瓣压差增大，可促进舒张早期充盈速度及充盈量。推测由于左室弹性回复力能帮助左室 迅速舒张，降低舒张压，故左室重构形态的偏心性能够改善舒张充盈状态。
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本文结果显示，室偏心指数与左室早期充盈速度及充盈量呈正相关，与晚期充盈速度及 心房充盈分数呈负相关，与Tischler[1]研究结果相一致，提示AMI左室重构后 其偏心形态的存在，不仅有利于收缩功能的维持，而且有利于左室舒张充盈。
参考文献
1.Tischler MD,Ashikaga T,Lewinter MM.Relation between left ventricular s h ape and Doppler filling parameters in patients with left ventricular dysfunction secondary to coronary artery disease.Am J Cardiol 1995；76：553
2.Tischler M,Niggrl J,Borowsfi D,et al.Relation between left ventricular shape and exercise capacity in patients with left ventricular dysfunction.J A m Coll Cardion 1993；22：751
3.任晓庆，赵新力，吴明永，等.卡托普利对早期急性心肌梗死后心室扩张及心功 能的影响.中国病理生理杂志 1995；11：657
4.Nikolic S,Yellin EL,Dahm M,et al.Relationship between diastolic shape( eccentricity)and passive elastic properties in canine left ventricle.Am J Phys iol 1990；259：H257
[收稿日期：2000-04-26], 百拇医药