乙型、丙型肝炎病毒混合感染药瘾者合并卡氏肺孢子虫肺炎一例
作者：王健 肖明英
单位：王健(678000 云南省保山市人民医院内科)；肖明英(云南省保山地区人民医院内5科)
关键词：
中华传染病杂志000134 患者男，21岁。因厌食、纳差1月余，右上腹痛，巩膜黄染1周，发热、咳嗽3 d，经在院外 静脉滴注青霉素等治疗无好转，伴呼吸困难1 d而收入院。有吸毒史2年，其中静脉吸毒史1 年。半 年前因“乙型肝炎”住院治疗，好转出院，出院时乙型肝炎病毒标志：HBsAg(+)、抗-HBe( +)、 抗-HBc(+)。入院时体检：消瘦，发热病容，体温39°C，脉搏120 次/min，呼吸30 次/min ，血压13.3/8.0 kPa(100/60 mm Hg)。皮肤、巩膜中度黄染，口唇发绀。心界无扩大，心率120 次/min，律齐，无杂音。双肺可闻及大量湿啰音，肝于右肋下4 cm，剑下3 cm，触 痛 明显，脾未触及。实验室检查：血白细胞3.5×109/L，N 0.68,L 0.28，E 0.04;红细 胞2. 6×1012/L，血红蛋白80 g/L。肥达反应、外NECB3反应阴性。丙 氨酸转氨酶(ALT)293 U/ L，总胆红素(TB)86.8 μmol/L，白球蛋白比为25:36。HBsAg(+),抗-HBs(-)，HBeAg(+)， 抗-HBe(-)，抗-HBc(+),抗-HCV(+)。冷凝集试验阴性，支原体抗体阴性，抗人类免疫缺 陷病毒抗体(-)(免疫 荧光法)。X线胸片示：弥漫性肺实质浸润。入院诊断为：1.慢性肝炎(乙、丙型混合感染)； 2.肺部感染。入院后积极抗病毒及护肝、退黄等治疗后肝功能逐渐改善，但仍高热、咳嗽， 咯大量白色粘痰。多次痰及血培养均阴性，先后用红霉素，头孢唑啉，阿米卡星，头孢哌酮 等抗感染治疗无效。入院1周后进行纤支镜检查，经刷取支气管分泌物涂片瑞氏染色镜检， 检出卡氏肺孢子虫，予复方磺胺甲基异噁唑(SMZco)2片，3 次/d，3 d后体温 开始下降，治疗1个月后好 转出院。出院时复查X线胸片，病灶完全消失，ALT 20 U/L，TB12.4 μmol/L,HBsAg(+),抗 -HBs(-),HBeAg(-),抗-HBe(+),抗-HBc(+),抗-HCV(+)。
讨论 卡氏肺胞子虫为机会致病原，卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是发达国家艾滋病的最常见并发症， 近年来也见于一些患有其它免疫功能低下疾病的患者。本例患者因静脉吸毒而感染乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒，并最终招致机会感染，本病例提示吸毒同时患慢性肝炎者，由于细胞 免疫功能低下，可能成为PCP的又一易感人群。临床上遇到该类患者发热咳嗽，X线胸片上发 现弥漫性浸润病灶，经常规抗感染治疗无效时，应警惕PCP，可反复进行痰涂片，纤支镜刷 取分泌物涂片或支气管、肺胞灌洗液涂片检查甚至肺活检，对高度怀疑而检查阴性者，应予 SMZco口服，诊断性治疗。
收稿日期：1999-05-04, http://www.100md.com
单位：王健(678000 云南省保山市人民医院内科)；肖明英(云南省保山地区人民医院内5科)
关键词：
中华传染病杂志000134 患者男，21岁。因厌食、纳差1月余，右上腹痛，巩膜黄染1周，发热、咳嗽3 d，经在院外 静脉滴注青霉素等治疗无好转，伴呼吸困难1 d而收入院。有吸毒史2年，其中静脉吸毒史1 年。半 年前因“乙型肝炎”住院治疗，好转出院，出院时乙型肝炎病毒标志：HBsAg(+)、抗-HBe( +)、 抗-HBc(+)。入院时体检：消瘦，发热病容，体温39°C，脉搏120 次/min，呼吸30 次/min ，血压13.3/8.0 kPa(100/60 mm Hg)。皮肤、巩膜中度黄染，口唇发绀。心界无扩大，心率120 次/min，律齐，无杂音。双肺可闻及大量湿啰音，肝于右肋下4 cm，剑下3 cm，触 痛 明显，脾未触及。实验室检查：血白细胞3.5×109/L，N 0.68,L 0.28，E 0.04;红细 胞2. 6×1012/L，血红蛋白80 g/L。肥达反应、外NECB3反应阴性。丙 氨酸转氨酶(ALT)293 U/ L，总胆红素(TB)86.8 μmol/L，白球蛋白比为25:36。HBsAg(+),抗-HBs(-)，HBeAg(+)， 抗-HBe(-)，抗-HBc(+),抗-HCV(+)。冷凝集试验阴性，支原体抗体阴性，抗人类免疫缺 陷病毒抗体(-)(免疫 荧光法)。X线胸片示：弥漫性肺实质浸润。入院诊断为：1.慢性肝炎(乙、丙型混合感染)； 2.肺部感染。入院后积极抗病毒及护肝、退黄等治疗后肝功能逐渐改善，但仍高热、咳嗽， 咯大量白色粘痰。多次痰及血培养均阴性，先后用红霉素，头孢唑啉，阿米卡星，头孢哌酮 等抗感染治疗无效。入院1周后进行纤支镜检查，经刷取支气管分泌物涂片瑞氏染色镜检， 检出卡氏肺孢子虫，予复方磺胺甲基异噁唑(SMZco)2片，3 次/d，3 d后体温 开始下降，治疗1个月后好 转出院。出院时复查X线胸片，病灶完全消失，ALT 20 U/L，TB12.4 μmol/L,HBsAg(+),抗 -HBs(-),HBeAg(-),抗-HBe(+),抗-HBc(+),抗-HCV(+)。
讨论 卡氏肺胞子虫为机会致病原，卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是发达国家艾滋病的最常见并发症， 近年来也见于一些患有其它免疫功能低下疾病的患者。本例患者因静脉吸毒而感染乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒，并最终招致机会感染，本病例提示吸毒同时患慢性肝炎者，由于细胞 免疫功能低下，可能成为PCP的又一易感人群。临床上遇到该类患者发热咳嗽，X线胸片上发 现弥漫性浸润病灶，经常规抗感染治疗无效时，应警惕PCP，可反复进行痰涂片，纤支镜刷 取分泌物涂片或支气管、肺胞灌洗液涂片检查甚至肺活检，对高度怀疑而检查阴性者，应予 SMZco口服，诊断性治疗。
收稿日期：1999-05-04, http://www.100md.com