获得性弓形虫病1例
作者：王占明 鲁建国 吴金生 赖大年
单位：王占明(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；鲁建国(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；吴金生(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；赖大年(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)
关键词：获得性弓形虫病；器官移植；免疫抑制
第四军医大学学报000672 中图号：R382.5 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-S0130-01
0 引言
弓形虫病分为先天性和获得性两类， 后者多经消化道、器官移植等途径获得感染. 弓形虫感染在全世界广泛分布，我国弓形虫血清抗体阳性率为5.17%[1]，成人感染率为70.0%，但发病率低，临床表现复杂，诊断较为困难.
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1 病例资料
患者，女，53岁，入院前20 d被猫咬伤右手食指，3 d自愈，5 d出现发热症状，经氨苄青霉素治疗后体温下降，但出现右腋下包块并逐渐变大约鸡蛋大，查体发现，右手食指指腹有一陈旧性浅表划痕，深约0.2 cm，右肘部有一1 cm3大小淋巴结，活动度好，右腋下触及大小约5 cm×4 cm×3 cm包块，质中、光滑. 初步诊断为猫爪病(弓形虫病)，并给予诊断性治疗：复方新诺明1.0 3/d,碳酸氢钠1.0 g 3/d. 3 d后，肘部淋巴结消失，右腋下淋巴结缩小约1/3，继续用药1 wk右腋下包块缩小约1/2，血清学检查：弓形虫抗原(-)，抗体(+)，考虑到包块内部药效难以发挥，决定行包块切除术，术中见腋下数个淋巴结肿大，互相融合成结节状. 病理检查：符合弓形虫感染之淋巴结病变. 病理特征：①淋巴细胞弥漫性增生；②上皮样细胞团. 后续治疗，用SMZ1.0 3/日，连服1 mo，复查肝肾功无损害，治愈.
2 诊治体会
, 百拇医药
2.1 查体要细，问病史要详 本例患者主诉为发现右腋下包块，查体才发现肘部淋巴结肿大，于是怀疑有上肢感染灶存在，仔细检查手指，发现右手食指指腹陈旧性划伤，追问病史，有被猫咬伤的经过. 故临床医师在查体时不仅要细，更应带着问题去查体，一旦发现问题，应追根寻底.
2.2 因人而异，排除常见病 患者为老年女性，在没有确诊以前，应排除肿瘤、结核等. 该患者无结核病史且PPD(-)，基本排除结核；乳腺检查未见异常，胸片正常，腹部各脏器B超检查无特殊，且经诊断性治疗后肘部淋巴结消失，结合弓形虫抗体阳性支持该诊断，基本排除其他疾病的可能性.
2.3 保持警惕，切勿漏诊 根据文献报道，机体免疫功能受损或缺陷者，易于发生弓形体急性感染或潜在感染活化，病变可累及脑心肺等重要器官，严重者危及生命[2] . 本例患者各种免疫缺陷是否存在，尚无明确证据，但患者为老年人，免疫系统功能有所减低，不可忽视其免疫功能下降后容易被弓形虫感染的可能，随着恶性肿瘤的增多和化疗、放疗的普遍开展，器官移植[3] 及免疫抑制治疗的应用，人免疫缺陷病毒(HIV)和获得性免疫缺陷综合征(AID1S)的传入，获得性弓形虫病将会增加. 临床医生对有免疫损伤或抑制背景者发生感染时应考虑能否排除本病.
, http://www.100md.com
作者简介：王占明(1969-)，男(汉族)，山西人. 医师，硕士生(导师吴金生). Tel.(029)8078599 Email.wangzm@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 程玉芝，韩广东. 弓形虫病的临床诊断[J]. 中国寄生虫病防治杂志, 1990;30:374-375.
[2] 刘德纯，刘清森，V.S.Venkatseshan. 获得性弓形虫病18例尸解材料的临床病理学研究[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 1995;13(1):64-67.
[3] Bernsteen L. Acute toxoplasmosis following renal transplantation in three cats and a dog[J]. J Am Vet Med Assoc， 1999；215(8): 1123-1126.
收稿日期:1999-12-21
修回日期:2000-05-10, 百拇医药
单位：王占明(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；鲁建国(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；吴金生(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；赖大年(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)
关键词：获得性弓形虫病；器官移植；免疫抑制
第四军医大学学报000672 中图号：R382.5 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-S0130-01
0 引言
弓形虫病分为先天性和获得性两类， 后者多经消化道、器官移植等途径获得感染. 弓形虫感染在全世界广泛分布，我国弓形虫血清抗体阳性率为5.17%[1]，成人感染率为70.0%，但发病率低，临床表现复杂，诊断较为困难.
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1 病例资料
患者，女，53岁，入院前20 d被猫咬伤右手食指，3 d自愈，5 d出现发热症状，经氨苄青霉素治疗后体温下降，但出现右腋下包块并逐渐变大约鸡蛋大，查体发现，右手食指指腹有一陈旧性浅表划痕，深约0.2 cm，右肘部有一1 cm3大小淋巴结，活动度好，右腋下触及大小约5 cm×4 cm×3 cm包块，质中、光滑. 初步诊断为猫爪病(弓形虫病)，并给予诊断性治疗：复方新诺明1.0 3/d,碳酸氢钠1.0 g 3/d. 3 d后，肘部淋巴结消失，右腋下淋巴结缩小约1/3，继续用药1 wk右腋下包块缩小约1/2，血清学检查：弓形虫抗原(-)，抗体(+)，考虑到包块内部药效难以发挥，决定行包块切除术，术中见腋下数个淋巴结肿大，互相融合成结节状. 病理检查：符合弓形虫感染之淋巴结病变. 病理特征：①淋巴细胞弥漫性增生；②上皮样细胞团. 后续治疗，用SMZ1.0 3/日，连服1 mo，复查肝肾功无损害，治愈.
2 诊治体会
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2.1 查体要细，问病史要详 本例患者主诉为发现右腋下包块，查体才发现肘部淋巴结肿大，于是怀疑有上肢感染灶存在，仔细检查手指，发现右手食指指腹陈旧性划伤，追问病史，有被猫咬伤的经过. 故临床医师在查体时不仅要细，更应带着问题去查体，一旦发现问题，应追根寻底.
2.2 因人而异，排除常见病 患者为老年女性，在没有确诊以前，应排除肿瘤、结核等. 该患者无结核病史且PPD(-)，基本排除结核；乳腺检查未见异常，胸片正常，腹部各脏器B超检查无特殊，且经诊断性治疗后肘部淋巴结消失，结合弓形虫抗体阳性支持该诊断，基本排除其他疾病的可能性.
2.3 保持警惕，切勿漏诊 根据文献报道，机体免疫功能受损或缺陷者，易于发生弓形体急性感染或潜在感染活化，病变可累及脑心肺等重要器官，严重者危及生命[2] . 本例患者各种免疫缺陷是否存在，尚无明确证据，但患者为老年人，免疫系统功能有所减低，不可忽视其免疫功能下降后容易被弓形虫感染的可能，随着恶性肿瘤的增多和化疗、放疗的普遍开展，器官移植[3] 及免疫抑制治疗的应用，人免疫缺陷病毒(HIV)和获得性免疫缺陷综合征(AID1S)的传入，获得性弓形虫病将会增加. 临床医生对有免疫损伤或抑制背景者发生感染时应考虑能否排除本病.
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作者简介：王占明(1969-)，男(汉族)，山西人. 医师，硕士生(导师吴金生). Tel.(029)8078599 Email.wangzm@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 程玉芝，韩广东. 弓形虫病的临床诊断[J]. 中国寄生虫病防治杂志, 1990;30:374-375.
[2] 刘德纯，刘清森，V.S.Venkatseshan. 获得性弓形虫病18例尸解材料的临床病理学研究[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 1995;13(1):64-67.
[3] Bernsteen L. Acute toxoplasmosis following renal transplantation in three cats and a dog[J]. J Am Vet Med Assoc， 1999；215(8): 1123-1126.
收稿日期:1999-12-21
修回日期:2000-05-10, 百拇医药