健康人视神经管的CT测量及临床意义
作者：刘旭林 周承涛 张光辉 杜玉清 李淑玲
单位：264001 山东烟台 烟台山医院影像科
关键词：视神经；蝶窦；体层摄影术；X线计算机
中华耳鼻咽喉科杂志000410 【摘要】 目的 探讨健康人视神经管的CT解剖结构及临床意义。方法 对200例(400侧)健康成人行视神经管区轴位和冠状位薄层CT扫描，测量视神经管的有关径线，并观察其与周围结构的解剖关系。结果 ①双侧视神经管径线均值：左右径(3.57±0.61) mm(
±s,下同)，上下径(4.82±0.38) mm；内侧壁长度(12.62±2.59) mm，外侧壁长度(10.18±2.19) mm，视神经管长度(11.46±2.35) mm；与颅正中线夹角34.34°±6.48°，与眶内段视神经夹角10.69°±6.48°；内侧壁厚度(0.68±0.46) mm。双侧间差异均无显著性(P>0.05)；②视神经管、眶上裂、眶下裂在CT轴位像上分别表现为“轨道状”、“裂隙状”和“狭谷状”，在冠状位像上分别表现为“蝶眼状”、水平状裂隙和垂直状裂隙；③后组筛窦与视神经管的位置关系为：管前型占42.00%、半管型占27.50%、全管型占18.75%、蝶鞍型占9.75%和管周型占2.00%；④蝶窦气化度与视神经管的位置关系为：Ι度蝶窦占20%、Π度蝶窦占63%和Ш度蝶窦占17%；⑤视神经管内侧壁骨质缺损发生率为25.5%，缺损平均长度为(5.07±2.52)mm。结论 CT是显示视神经管正常解剖结构及其与周围器官毗邻关系的可靠手段，对内窥镜鼻窦手术具有重要的参考价值。
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CT anatomic measurement of the optic canal and its clinical significance
LIU Xulin，ZHOU Chengtao，ZHANG Guanghui
(Department of Radiology,Yantaishan Hospital,Yantai 264001, China)
【Abstract】 Objective To probe into the normal anatomy of the optic canal and its clinical significance. Methods The optic canals of 200 normal subjects were examined by thin layer CT scan in axial nd coronal positions. The distance and anatomic relationship with circumferentral structure were measured. Results In average: (1)The transverse diameter of the optic canal was (3.57±0.61) mm, the longitudinal diameter was (4.82±0.38) mm, the length of the inner wall was (12.62±2.59) mm, the length of the outer wall was (10.18 ±2.19) mm, and the length of the optic canal was (11.46±2.35) mm. The angle between optic canal and the middle line of the skull was 34.34°±6.48°,the angle between optic canal and the intraorbital optic was 10.69°±6.48°.The thickness of the inner wall was (0.68±0.46) mm. It showed no significant difference between the two sides of the optic canal in diameters(P>0.05).(2)The optic canal, the superior orbital fissure and the inferior orbital fissure were respectively shown as track, crack and gorge type in CT axial pictures, while in the coronal pictures, they were respectively shown as butterfly eyes, horizontal fissure and vertical fissure type.(3)The relationship of the posterior ethmoid sinus and the optic canal was: anterocanal(42.00%), semicanal(27.5%), whole-canal(18.75%),sella turcica(9.75%) and circumcanal(2.00%).(4)The relationship of the position of the sphenoidal sinus and the optic canal was: Ι degree sphenoidal sinus(20%),Π degree (63%) and Ш degree (17%).(5)The incidence of the bony defect of the inner optic canal wall was 25.5%.The range of the defect was (5.07±2.52) mm. Conclusion It′s a reliable way to show the relation of the optic canal and circumcanal by CT，and it is of important value in operation.
, 百拇医药
【Key words】 Optic nerve; Sphenoid sinus; Tomography,X-ray computed
随着内窥镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery，ESS)的开展，视神经管解剖结构及其与筛蝶窦毗邻关系的研究越来越多，但多为经尸头解剖观测结果[1,2]，我们通过200例健康成人400侧视神经管区的轴位和冠状位连续薄层CT扫描，进行视神经管的测量并探讨其在ESS术中的临床意义。
材料与方法
200例行颅脑或鼻窦CT检查无异常发现的健康成人加做视神经管区轴位和冠状位连续薄层CT扫描。男121例，女79例；年龄18～81岁，平均45.2岁。用GE ProSpeed SX Advantage螺旋CT扫描仪，120 kV，250 mA，层厚1 mm，间距1 mm。轴扫时，被检者取仰卧位头稍后仰，眼球正视前方不动，从鞍结节-眶下缘连线开始向颅侧连续扫描8～10层。冠扫时被检者头部置于冠扫头托内，扫描线垂直于轴扫平面，自鞍结节前方3 mm处开始向前连续扫描5～8层。
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测量方法：
1.在骨窗(窗宽1 500 Hu，窗位400 Hu)下测量每侧视神经管的管径(包括左右径、上下径)、长度(包括内侧壁长度、外侧壁长度、内外侧壁长度的均值——视神经管长度)、角度(包括视神经管长轴与颅正中矢状线夹角、与眶内段视神经夹角)、内侧壁骨质厚度(当有骨质缺损时计为零)。
2.观察视神经管、眶上裂、眶下裂在CT横断和冠状层面上的影像表现。
3.根据后组筛窦与视神经管的位置关系，将后组筛窦分为管前型、半管型、全管型、蝶鞍型及管周型[3,4]。
4.根据蝶窦向蝶骨小翼气化程度与视神经管位置的关系，将蝶窦分为三度：Ι度，蝶窦气化未达视神经管，Π度，蝶窦气化达视神经管的一部分，Ш度，蝶窦气化超越视神经管，形成明显的视神经隆起或管周型蝶窦[4,5]。
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5.观察视神经管内侧壁骨质缺损的发生率、缺损大小及其在各型筛、蝶窦中的发生率。
结果
视神经管的管径、长度、角度及内侧壁厚度见表1。经统计学t检验，以上各项指标双侧间差异均无显著性(P>0.05)。
在轴位CT图像上，视神经管表现为较靠后内侧的“轨道状”影像，眶上裂在其前外侧方呈“裂隙状”，眶下裂在其前下方呈“狭谷状”影像(图1，2)；在冠状位CT图像上，视神经管在鞍结节稍前方呈“蝶眼状”影像(图3)，而眶上、下裂在其前方球后层面上，分别呈近水平位和垂直位“裂隙状”影像。
筛、蝶窦的类型见表2、3(图1，4，5), 经卡方检验，双侧间差异均无显著性(P>0.05)。
400侧视神经管中，102侧可见内侧壁骨质缺损(图4～6)，发生率为25.5%，其中右侧54例(27%)，左侧48例(24%)。横断层面上的缺损长度为1.9～8.8 mm，平均(5.07±2.52) mm。视神经管内侧壁骨质缺损在各型筛、蝶窦中的发生率见表4。从表中可以看出，缺损在管周型筛窦的发生率为87.5 %(图4)，明显高于其余4型；缺损在Ш度蝶窦的发生率为41.2%(图5)，明显高于其余2型。
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表1 400侧视神经管测量结果(
±s) 测量项目
右侧
左侧
t值
双侧均值
左右径(mm)
3.54±0.60
3.60±0.67
0.943
3.57±0.61
上下径(mm)
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4.80±0.36
4.83±0.40
0.788
4.82±0.38
内侧壁长度(mm)
12.78±2.69
12.46±2.51
1.230
12.62±2.59
外侧壁长度
(mm)
10.23±2.14
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10.14±2.21
0.414
10.18±2.19
管长(mm)
11.40±2.33
11.53±2.40
0.550
11.46±2.35
与颅正中线
夹角(°)
34.14±7.85
34.52±6.06
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0.542
34.34±6.48
与眶内段视
神经夹角(°)
10.51±6.51
10.80±6.55
0.444
10.69±6.48
内侧壁厚度
(mm)
0.69±0.52
0.66±0.46
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0.611
0.68±0.46
注：P均>0.05表2 后组筛窦类型(侧数，%) 筛窦类型
右侧
左侧
合计
管前型
88(44.0)
80(40.0)
168(42.0 )
半管型
53(26.5)
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57(28.5)
110(27.5 )
全管型
34(17.0)
41(20.5)
75(18.75)
蝶鞍型
20(10.0)
19( 9.5)
39( 9.75)
管周型
5( 2.5)
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3( 1.5)
8( 2.0 )
注：左右侧显著性检验，χ2=1.71，P>0.05表3 蝶窦类型表(侧数，%) 蝶窦类型
右侧
左侧
合计
Ι度
44(22)
36(18)
80(20)
Π度
116(58)
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136(68)
252(63)
Ш度
40(20)
28(14)
68(17)
注：左右侧显著性检验，χ2=4.50，P>0.05表4 视神经管内侧壁骨质缺损在各型筛、蝶窦中的发生率 鼻窦
侧数
缺损数
百分率(%)
半管型筛窦
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110
12
10.9
全管型筛窦
75
9
12.0
蝶鞍型筛窦
39
6
15.4
管周型筛窦
8
, 百拇医药
7
87.5
Π度蝶窦
252
41
16.3
Ш度蝶窦
68
28
41.2
注：有1例同侧半管型后筛和Ш度蝶窦重复计算；管前型筛窦和Ι度蝶窦无骨质缺损，故未列入表中讨论
视神经管的解剖结构比较复杂，以前曾有尸头解剖结构的报道。视神经管在CT轴位和冠状位上能全方位的观察，在CT轴位图像上表现为对称的由前外斜向后内的“轨道状”影像，其内外轨为高密度的骨质影，而轨间则为相对低密度的软组织影(图1)；冠状位图像上在鞍结节稍前方层面表现为蝶窦侧顶壁与蝶骨小翼围成的对称的“蝶眼状”影像，向前层面“蝶眼”逐渐向外下方分离(图3)。轴位图像上，眶上裂在视神经管前外侧，呈一“裂隙状”，在眶尖部朝向正后方(图1)；眶下裂位于视神经管前下方，表现为由前外斜向后内的“狭谷状”影像(图2)。在冠状位图像上，于视神经管前方层面上，眶上裂、眶下裂可同时显示于眶内段视神经的外上方和下方，前者近乎水平位并略向外上倾斜，后者近乎垂直位略向外下倾斜，两者夹角近90°。
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随着鼻窦气化程度不同它与视神经管呈现不同的毗邻关系。正常情况下视神经管内侧壁由蝶窦外侧壁形成，但向后发育增大的筛窦外侧壁也可构成视神经管内侧壁的一部分甚至全长。视神经管可在筛窦外侧壁上形成压迹或突起[6]，甚至从窦内穿行[4]。根据视神经管与后组筛窦的位置关系，可将筛窦分为管前型、半管型、全管型、蝶鞍型及管周型[3,4](图1，4)。根据蝶窦向蝶骨小翼气化程度与视神经管的位置关系，将蝶窦分为Ι度、Π度和Ш度(图1，5)。管周型筛窦和Ш度蝶窦与视神经管位置关系最密切，它们的存在会增加ESS对视神经损伤的机率，所以术前应常规行CT扫描明确有无此型筛、蝶窦存在。视神经管内侧壁骨质缺损并不少见，本组总的发生率为25.5%，平均长度为(5.07±2.52) mm。许多学者也已经从尸头上发现和证实了视神经管内侧壁的骨质缺损[1,7,8]。当内侧壁骨质缺损时，裸露的视神经仅以硬脑膜和骨膜与鼻窦相邻，在ESS中极易受损。因此在术前行CT检查明确视神经管内侧壁骨质缺损的部位和大小，对指导临床手术有着重要的意义。轴位扫描，我们以鞍结节-眶下缘连线为基线，扫描层面与眶耳线约成30°角，眶内段视神经和管内段视神经大多可在同一层面上显示，能满意地观察到视神经、视神经管及其与筛、蝶窦的毗邻关系。冠状位扫描不能显示全程，可作为轴扫的补充方法。
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1为蝶窦， 2为后组筛窦，O为视神经管，FOI为眶下裂， FOS 为眶上裂
图1 正常视神经管轴位扫描图像，可见双侧视神经管与眶内段视神经同层显示，视神经管位居后内，呈前外走向后内的“轨道状”影像，与同侧眶内段视神经略向内成角，眶上裂位居其前外方，呈“裂隙状”，从眶尖指向正后方。双侧筛窦为半管型，左侧视神经管后半毗邻蝶窦，内侧壁1.1 mm，前半毗邻后筛，内侧壁0.4 mm，双侧蝶窦为Π°。
图2 轴位扫描示双侧眶下裂呈对称的“狭谷状”。
图3 冠状位扫描示正常视神经管在鞍结节稍前方层面呈对称的“蝶眼状”。
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图4 右侧视神经管从蝶上筛窦内穿行，为管周型后筛，左侧视神经管向后筛内突入，形成视神经结节，双侧视神经管内侧壁均可见骨质缺损。
图5 右侧视神经管向蝶窦内明显突入形成视神经隆起，蝶窦部分包绕视神经管为Ш°。白箭头示向蝶骨小翼气化的蝶窦形成视神经上隐窝，黑箭头示视神经管内侧壁骨质缺损。
图6 右侧视神经管内侧壁毗邻蝶窦，其前段白箭头处可见8 mm长的骨质缺损。
通信作者：刘旭林
参考文献
1，刘清明，张玉莉，朱世杰.鼻窦内窥镜下视神经管减压术的应用解剖测量.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：373.
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2，李源，许庚，杨月如，等.筛窦区域与视神经管和颈内动脉的毗邻关系.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30：87-90.
3，李健，吕光宇，陆书昌，等.后筛窦及其毗邻结构的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志， 1991，26：138-141.
4，刘旭林，周承涛，王树钢，等.正常筛窦与蝶窦和视神经管毗邻关系的CT表现及临床意义.临床放射学杂志，1999，8：456-458.
5，廖建春，陈菊祥，王海青，等.蝶窦的影像解剖学研究.中国临床解剖学杂志，1999，17： 309-311.
6，许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994.33-44.
7，王继群，许庚，卜国铉.蝶窦外侧壁的应用解剖.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：143-144.
8，Fujii K，Chambers SM，Rhoton AL Jr.Neurovascular relationships of the sphenoid sinus：a microsurgical study.J Neurosurg，1979，50：31-39.
(收稿日期：2000-02-18), 百拇医药
单位：264001 山东烟台 烟台山医院影像科
关键词：视神经；蝶窦；体层摄影术；X线计算机
中华耳鼻咽喉科杂志000410 【摘要】 目的 探讨健康人视神经管的CT解剖结构及临床意义。方法 对200例(400侧)健康成人行视神经管区轴位和冠状位薄层CT扫描，测量视神经管的有关径线，并观察其与周围结构的解剖关系。结果 ①双侧视神经管径线均值：左右径(3.57±0.61) mm(
±s,下同)，上下径(4.82±0.38) mm；内侧壁长度(12.62±2.59) mm，外侧壁长度(10.18±2.19) mm，视神经管长度(11.46±2.35) mm；与颅正中线夹角34.34°±6.48°，与眶内段视神经夹角10.69°±6.48°；内侧壁厚度(0.68±0.46) mm。双侧间差异均无显著性(P>0.05)；②视神经管、眶上裂、眶下裂在CT轴位像上分别表现为“轨道状”、“裂隙状”和“狭谷状”，在冠状位像上分别表现为“蝶眼状”、水平状裂隙和垂直状裂隙；③后组筛窦与视神经管的位置关系为：管前型占42.00%、半管型占27.50%、全管型占18.75%、蝶鞍型占9.75%和管周型占2.00%；④蝶窦气化度与视神经管的位置关系为：Ι度蝶窦占20%、Π度蝶窦占63%和Ш度蝶窦占17%；⑤视神经管内侧壁骨质缺损发生率为25.5%，缺损平均长度为(5.07±2.52)mm。结论 CT是显示视神经管正常解剖结构及其与周围器官毗邻关系的可靠手段，对内窥镜鼻窦手术具有重要的参考价值。, http://www.100md.com
CT anatomic measurement of the optic canal and its clinical significance
LIU Xulin，ZHOU Chengtao，ZHANG Guanghui
(Department of Radiology,Yantaishan Hospital,Yantai 264001, China)
【Abstract】 Objective To probe into the normal anatomy of the optic canal and its clinical significance. Methods The optic canals of 200 normal subjects were examined by thin layer CT scan in axial nd coronal positions. The distance and anatomic relationship with circumferentral structure were measured. Results In average: (1)The transverse diameter of the optic canal was (3.57±0.61) mm, the longitudinal diameter was (4.82±0.38) mm, the length of the inner wall was (12.62±2.59) mm, the length of the outer wall was (10.18 ±2.19) mm, and the length of the optic canal was (11.46±2.35) mm. The angle between optic canal and the middle line of the skull was 34.34°±6.48°,the angle between optic canal and the intraorbital optic was 10.69°±6.48°.The thickness of the inner wall was (0.68±0.46) mm. It showed no significant difference between the two sides of the optic canal in diameters(P>0.05).(2)The optic canal, the superior orbital fissure and the inferior orbital fissure were respectively shown as track, crack and gorge type in CT axial pictures, while in the coronal pictures, they were respectively shown as butterfly eyes, horizontal fissure and vertical fissure type.(3)The relationship of the posterior ethmoid sinus and the optic canal was: anterocanal(42.00%), semicanal(27.5%), whole-canal(18.75%),sella turcica(9.75%) and circumcanal(2.00%).(4)The relationship of the position of the sphenoidal sinus and the optic canal was: Ι degree sphenoidal sinus(20%),Π degree (63%) and Ш degree (17%).(5)The incidence of the bony defect of the inner optic canal wall was 25.5%.The range of the defect was (5.07±2.52) mm. Conclusion It′s a reliable way to show the relation of the optic canal and circumcanal by CT，and it is of important value in operation.
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【Key words】 Optic nerve; Sphenoid sinus; Tomography,X-ray computed
随着内窥镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery，ESS)的开展，视神经管解剖结构及其与筛蝶窦毗邻关系的研究越来越多，但多为经尸头解剖观测结果[1,2]，我们通过200例健康成人400侧视神经管区的轴位和冠状位连续薄层CT扫描，进行视神经管的测量并探讨其在ESS术中的临床意义。
材料与方法
200例行颅脑或鼻窦CT检查无异常发现的健康成人加做视神经管区轴位和冠状位连续薄层CT扫描。男121例，女79例；年龄18～81岁，平均45.2岁。用GE ProSpeed SX Advantage螺旋CT扫描仪，120 kV，250 mA，层厚1 mm，间距1 mm。轴扫时，被检者取仰卧位头稍后仰，眼球正视前方不动，从鞍结节-眶下缘连线开始向颅侧连续扫描8～10层。冠扫时被检者头部置于冠扫头托内，扫描线垂直于轴扫平面，自鞍结节前方3 mm处开始向前连续扫描5～8层。
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测量方法：
1.在骨窗(窗宽1 500 Hu，窗位400 Hu)下测量每侧视神经管的管径(包括左右径、上下径)、长度(包括内侧壁长度、外侧壁长度、内外侧壁长度的均值——视神经管长度)、角度(包括视神经管长轴与颅正中矢状线夹角、与眶内段视神经夹角)、内侧壁骨质厚度(当有骨质缺损时计为零)。
2.观察视神经管、眶上裂、眶下裂在CT横断和冠状层面上的影像表现。
3.根据后组筛窦与视神经管的位置关系，将后组筛窦分为管前型、半管型、全管型、蝶鞍型及管周型[3,4]。
4.根据蝶窦向蝶骨小翼气化程度与视神经管位置的关系，将蝶窦分为三度：Ι度，蝶窦气化未达视神经管，Π度，蝶窦气化达视神经管的一部分，Ш度，蝶窦气化超越视神经管，形成明显的视神经隆起或管周型蝶窦[4,5]。
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5.观察视神经管内侧壁骨质缺损的发生率、缺损大小及其在各型筛、蝶窦中的发生率。
结果
视神经管的管径、长度、角度及内侧壁厚度见表1。经统计学t检验，以上各项指标双侧间差异均无显著性(P>0.05)。
在轴位CT图像上，视神经管表现为较靠后内侧的“轨道状”影像，眶上裂在其前外侧方呈“裂隙状”，眶下裂在其前下方呈“狭谷状”影像(图1，2)；在冠状位CT图像上，视神经管在鞍结节稍前方呈“蝶眼状”影像(图3)，而眶上、下裂在其前方球后层面上，分别呈近水平位和垂直位“裂隙状”影像。
筛、蝶窦的类型见表2、3(图1，4，5), 经卡方检验，双侧间差异均无显著性(P>0.05)。
400侧视神经管中，102侧可见内侧壁骨质缺损(图4～6)，发生率为25.5%，其中右侧54例(27%)，左侧48例(24%)。横断层面上的缺损长度为1.9～8.8 mm，平均(5.07±2.52) mm。视神经管内侧壁骨质缺损在各型筛、蝶窦中的发生率见表4。从表中可以看出，缺损在管周型筛窦的发生率为87.5 %(图4)，明显高于其余4型；缺损在Ш度蝶窦的发生率为41.2%(图5)，明显高于其余2型。
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表1 400侧视神经管测量结果(
±s) 测量项目右侧
左侧
t值
双侧均值
左右径(mm)
3.54±0.60
3.60±0.67
0.943
3.57±0.61
上下径(mm)
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4.80±0.36
4.83±0.40
0.788
4.82±0.38
内侧壁长度(mm)
12.78±2.69
12.46±2.51
1.230
12.62±2.59
外侧壁长度
(mm)
10.23±2.14
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10.14±2.21
0.414
10.18±2.19
管长(mm)
11.40±2.33
11.53±2.40
0.550
11.46±2.35
与颅正中线
夹角(°)
34.14±7.85
34.52±6.06
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0.542
34.34±6.48
与眶内段视
神经夹角(°)
10.51±6.51
10.80±6.55
0.444
10.69±6.48
内侧壁厚度
(mm)
0.69±0.52
0.66±0.46
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0.611
0.68±0.46
注：P均>0.05表2 后组筛窦类型(侧数，%) 筛窦类型
右侧
左侧
合计
管前型
88(44.0)
80(40.0)
168(42.0 )
半管型
53(26.5)
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57(28.5)
110(27.5 )
全管型
34(17.0)
41(20.5)
75(18.75)
蝶鞍型
20(10.0)
19( 9.5)
39( 9.75)
管周型
5( 2.5)
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3( 1.5)
8( 2.0 )
注：左右侧显著性检验，χ2=1.71，P>0.05表3 蝶窦类型表(侧数，%) 蝶窦类型
右侧
左侧
合计
Ι度
44(22)
36(18)
80(20)
Π度
116(58)
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252(63)
Ш度
40(20)
28(14)
68(17)
注：左右侧显著性检验，χ2=4.50，P>0.05表4 视神经管内侧壁骨质缺损在各型筛、蝶窦中的发生率 鼻窦
侧数
缺损数
百分率(%)
半管型筛窦
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110
12
10.9
全管型筛窦
75
9
12.0
蝶鞍型筛窦
39
6
15.4
管周型筛窦
8
, 百拇医药
7
87.5
Π度蝶窦
252
41
16.3
Ш度蝶窦
68
28
41.2
注：有1例同侧半管型后筛和Ш度蝶窦重复计算；管前型筛窦和Ι度蝶窦无骨质缺损，故未列入表中讨论
视神经管的解剖结构比较复杂，以前曾有尸头解剖结构的报道。视神经管在CT轴位和冠状位上能全方位的观察，在CT轴位图像上表现为对称的由前外斜向后内的“轨道状”影像，其内外轨为高密度的骨质影，而轨间则为相对低密度的软组织影(图1)；冠状位图像上在鞍结节稍前方层面表现为蝶窦侧顶壁与蝶骨小翼围成的对称的“蝶眼状”影像，向前层面“蝶眼”逐渐向外下方分离(图3)。轴位图像上，眶上裂在视神经管前外侧，呈一“裂隙状”，在眶尖部朝向正后方(图1)；眶下裂位于视神经管前下方，表现为由前外斜向后内的“狭谷状”影像(图2)。在冠状位图像上，于视神经管前方层面上，眶上裂、眶下裂可同时显示于眶内段视神经的外上方和下方，前者近乎水平位并略向外上倾斜，后者近乎垂直位略向外下倾斜，两者夹角近90°。
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随着鼻窦气化程度不同它与视神经管呈现不同的毗邻关系。正常情况下视神经管内侧壁由蝶窦外侧壁形成，但向后发育增大的筛窦外侧壁也可构成视神经管内侧壁的一部分甚至全长。视神经管可在筛窦外侧壁上形成压迹或突起[6]，甚至从窦内穿行[4]。根据视神经管与后组筛窦的位置关系，可将筛窦分为管前型、半管型、全管型、蝶鞍型及管周型[3,4](图1，4)。根据蝶窦向蝶骨小翼气化程度与视神经管的位置关系，将蝶窦分为Ι度、Π度和Ш度(图1，5)。管周型筛窦和Ш度蝶窦与视神经管位置关系最密切，它们的存在会增加ESS对视神经损伤的机率，所以术前应常规行CT扫描明确有无此型筛、蝶窦存在。视神经管内侧壁骨质缺损并不少见，本组总的发生率为25.5%，平均长度为(5.07±2.52) mm。许多学者也已经从尸头上发现和证实了视神经管内侧壁的骨质缺损[1,7,8]。当内侧壁骨质缺损时，裸露的视神经仅以硬脑膜和骨膜与鼻窦相邻，在ESS中极易受损。因此在术前行CT检查明确视神经管内侧壁骨质缺损的部位和大小，对指导临床手术有着重要的意义。轴位扫描，我们以鞍结节-眶下缘连线为基线，扫描层面与眶耳线约成30°角，眶内段视神经和管内段视神经大多可在同一层面上显示，能满意地观察到视神经、视神经管及其与筛、蝶窦的毗邻关系。冠状位扫描不能显示全程，可作为轴扫的补充方法。
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1为蝶窦， 2为后组筛窦，O为视神经管，FOI为眶下裂， FOS 为眶上裂
图1 正常视神经管轴位扫描图像，可见双侧视神经管与眶内段视神经同层显示，视神经管位居后内，呈前外走向后内的“轨道状”影像，与同侧眶内段视神经略向内成角，眶上裂位居其前外方，呈“裂隙状”，从眶尖指向正后方。双侧筛窦为半管型，左侧视神经管后半毗邻蝶窦，内侧壁1.1 mm，前半毗邻后筛，内侧壁0.4 mm，双侧蝶窦为Π°。
图2 轴位扫描示双侧眶下裂呈对称的“狭谷状”。
图3 冠状位扫描示正常视神经管在鞍结节稍前方层面呈对称的“蝶眼状”。
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图4 右侧视神经管从蝶上筛窦内穿行，为管周型后筛，左侧视神经管向后筛内突入，形成视神经结节，双侧视神经管内侧壁均可见骨质缺损。
图5 右侧视神经管向蝶窦内明显突入形成视神经隆起，蝶窦部分包绕视神经管为Ш°。白箭头示向蝶骨小翼气化的蝶窦形成视神经上隐窝，黑箭头示视神经管内侧壁骨质缺损。
图6 右侧视神经管内侧壁毗邻蝶窦，其前段白箭头处可见8 mm长的骨质缺损。
通信作者：刘旭林
参考文献
1，刘清明，张玉莉，朱世杰.鼻窦内窥镜下视神经管减压术的应用解剖测量.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：373.
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2，李源，许庚，杨月如，等.筛窦区域与视神经管和颈内动脉的毗邻关系.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30：87-90.
3，李健，吕光宇，陆书昌，等.后筛窦及其毗邻结构的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志， 1991，26：138-141.
4，刘旭林，周承涛，王树钢，等.正常筛窦与蝶窦和视神经管毗邻关系的CT表现及临床意义.临床放射学杂志，1999，8：456-458.
5，廖建春，陈菊祥，王海青，等.蝶窦的影像解剖学研究.中国临床解剖学杂志，1999，17： 309-311.
6，许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994.33-44.
7，王继群，许庚，卜国铉.蝶窦外侧壁的应用解剖.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：143-144.
8，Fujii K，Chambers SM，Rhoton AL Jr.Neurovascular relationships of the sphenoid sinus：a microsurgical study.J Neurosurg，1979，50：31-39.
(收稿日期：2000-02-18), 百拇医药