脑性瘫痪患儿体外反搏治疗前后脑底动脉血液动力学改变的探讨
作者：蒋德禹 唐亮 张凤玲 陈莲红
单位：蒋德禹 唐亮(上海市儿童医院，上海 200040)；张凤玲(上海市儿童康复中心)；陈莲红(上海市儿童保健所)
关键词：脑性瘫痪；体外反搏；双功能彩色多普勒
现代康复000927
摘要:目的 探讨提高脑性瘫痪患儿脑底动脉的血流量，改善颅内血供及治疗小儿脑性瘫痪的新途径。方法 对50例脑性瘫痪患儿采用综合疗法(在常规治疗方法中加入体外反搏EPC)3个月为1个疗程。治疗前后用双功能彩色多普勒(TCD)测脑底动脉血流速度。作自身前后配对比较。结果 治疗前流速慢者治疗后总体趋向增快。其中MCA差异非常显著，P<0.01，ACA差异显著P<0.05。治疗前流速快者治疗后趋向减慢。结论 脑瘫患儿脑底动脉速度异常是可逆的，体外反搏能增加颅内血供，有利于脑功能的恢复，不失为治疗小儿脑瘫的新途径。
, http://www.100md.com
中图分类号:R742.3 文献标识码:A
文章编号:1007-5496(2000)09-1312-02
Velocity of cerebral blood flow in children with cerebral palsy
JIANG De-yu,TANG Liang,ZHANG Feng-ling,et al.
(Shanghai Rehabilitation Center for Children,Shanghai Children Hospital,Shanghai 200041,China)
Abstract:Objective To find a new way in the treatment of cerebral palsy(CP)to improve cerebral blood flow.Methods Fifty children with CP were treated with external counterpulastion(ECP) in addition to the conventional therapy.Velocity of blood flow in cerebral ateries were assessed before and 3 months after treatment. Results After treatment,the velocity was compartively increased in children whose blood flow had been slow.MCA was significantly different(P<0.01) and ACA also significantly different.The velocity which was fast before treatment tend to decrease.Conclusion Changes of blood flow velocity in cerebral arteries of CP are reversible.During ECP-treatment the blood flow volume is increased.ECP treatmetn with conventional treatment might enhance the adjustment of blood velocity of cerebral flow and thereby improve the cerebral flow volume.It is helpful for recovery of cerebral function.
, 百拇医药
Key words:cerebral palsy(CP);external counterpulsaion(ECP);transcranial color doppler(TCD)
1994年至今，我们检查了170例脑瘫患儿脑底动脉血流速度，发现大都有1～3条脑底动脉流速的改变。其中50例经3个月的体外反搏为主的综合性治疗后，非旦临床明显好转而且脑底动脉血流速度也趋向正常。兹特报道如下。
1 资料与方法
1.1资料我们从1994年至今根据1988年第1届全国小儿脑瘫座谈会制订的标准[1]作出诊断。共治疗50例，其中男性35例，女性15例。年龄0～11.9个月12例，1～2.9岁18例，3～5.9岁17例，6岁以上3例。
1.2方法在常规的治疗方法(体育锻炼、推拿、按摩、经络导平等)外，加用体外反搏治疗，治疗前后均经TCD检测。治疗前数据与Bode正常值[2]按年龄分组对比，治疗前后数据做自身配对t检验。(1)双功能彩色多普勒(TCD)检测。仪器用ATLVHDI彩色全数字电脑声像仪。选用血管检查软件。电子阵探头频率3～2MHz。采样容积1.5～2.0mm声束。与血流方向的夹角≤60°。经颞窗检测左右MCA、ACA和PCA的收缩峰值(Vpeak)。取3～5个稳定的多普勒频谱测其平均值录像和热敏打印记录。专人负责检测。(2)体外反搏治疗。仪器用上海爱仁电子仪器厂生产的儿童专用体外反搏仪(98-A型ECP)。压力0.035～0.040mPa。每次治疗时间为60min，1次/d，72次为1疗程。
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2 结果
在50例中共测试276条脑底动脉。我们把流速x±s范围定为正常，x-s,≥x-2s定为较慢，x+s，≤x+2s定为较快，>x+2s定为明显加快。结果表明治疗前流速明显慢者占13.4%，流速较慢者占24.3%，流速正常者52.5%，较快占6.9%，流速明显快者占2.9%。治疗后流速明显慢者占6.2%，流速较慢者占17.4%，正常者63.4%，流速较快占9.4%，流速明显快者占3.6%，可见治疗后脑底动脉流速有很大的改变。见表1。
治疗前后两组样本作自身配对t检验。治疗后较治疗前流速有明显变化，其中MCA差异非常显著P<0.01，ACA差异显著P<0.05，而PCA的差异，则无统计学上的意义P>0.05。
3 讨论
吴卫红等[3]报道脑瘫患儿颅内血流特点为低速高阻型。并提出对于脑瘫患儿的康复治疗在使用常规的治疗手段外，任何改善和增加颅内血流的治疗方法，对于其全面康复至关重要，也是综合治疗中合理和有前途的方法之一。近期姜伟等[4]更证实了小儿脑瘫的3个年龄段MCA、ACA的舒末期及平均血流速度，较同年龄段的正常小儿显著下降。而血管阻力指数则显著增高。
, 百拇医药
1994年前，我们就发现脑瘫患儿存在颅内血流速度减慢的情况。我们对170例脑瘫患儿做了TCD检测，发现脑瘫患儿确有1～3条脑底动脉血流速度减慢。其余大部分是正常的，甚至较快或明显加快。本组50例脑瘫患儿半数的脑动脉血流流速正常。即每个患儿左右大脑前中后6根动脉中平均有3根是正常的。流速较慢和明显慢者占37.1%。每人平均有2.2根大脑动脉的流速较慢和明显慢，而流速较快和明显快者占9%，平均每两个患者有1根动脉流速较快和明显快。其中MCA流速减慢特别显著，PCA则变化不大。由此可见脑瘫患儿大都有部分大脑动脉长期处于流速减慢，血供减少的情况之下，显然不利于该区脑功能的恢复。
有关提高脑瘫患儿脑血流量的文献并不多见。程蓉歧等[5]报道头针可提高脑各动脉血流速度。但局限于头针治疗后的即刻效应上。在动物实验中，体外反搏1h后，颈内动脉血流量增加75%。用体外反搏治疗缺血性脑血管病也取得满意疗效。其主要机理是提高脑的血供。
表1 276根脑性瘫痪脑底动脉治疗前后各种流速血管数的变化
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明显慢
较慢
正常
较快
明显快
AGA
治疗前
7
29
49
9
4
治疗后
3
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15
63
15
3
MCA
治疗前
30
21
44
2
3
治疗后
12
19
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56
6
7
PCA
治疗前
0
17
52
8
1
治疗后
2
14
56
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5
0
我们从1994年起，在常规的治疗方法中加用体外反搏治疗脑瘫患儿。在短短3个月治疗中，不仅临床明显好转，而且TCD检查也证实脑底动脉血流流速调整至正常。在TCD检查的指标中，收缩期峰值(Vs)被认为是反映血流速度最有价值的指标。因此我们采用综合治疗前后Vs的变化，代表脑底血供的情况。经治疗前后自身配对t检验，表明治疗后较治疗前流速增快差异显著，其中MCA差异非常显著，P<0.01，ACA也有显著差异P<0.05，而PCA由于治疗前流速改变不明显，因此治疗前后差异在统计学上无意义。我们又以比正常值大1.96SD为流速加快的标准，对治疗前流速增快者共11例进行了分析。其中治疗后有2条动脉较前流速更快，有1条动脉无变化，有8条动脉流速减慢，在减慢的8条动脉中有6条恢复至正常水平。总的看来血流流速明显慢的治疗后半数血管流速恢复正常，较慢的1/3血管流速恢复正常。而治疗前流速快者治疗后趋向减慢。由此可见体外反搏为主的综合治疗对脑底动脉流速异常具有双向调节作用。同时证明脑瘫患儿脑底动脉血流速的改变是可逆的。
, 百拇医药
本文报道在常规治疗方法的基础上，加用体外反搏的治疗方法，可能改善脑底动脉血流调节的功能，提供一种有效的长期稳定增加脑血流灌注的方法，有利于脑功能的恢复[6]。临床上在治疗3个月后，也确有明显的好转。但脑瘫的临床表现非常复杂，目前尚无统一的评估标准。
作者简介：蒋德禹(1935-)，男，浙江宁波人，教授，研究方向：小儿康复医学，小儿脑瘫康复。
参考文献:
[1]林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会标准[J].中华儿科杂志，1989，27(3)：16-18
[2]Bode H.Age dependence of flow velocities in basal cerebral arteries[J]. Arch Dis Childh,1988,63:606- 611
[3]吴卫红.脑性瘫痪患儿颅内动脉彩色多普勒改变与临床意义[J].中国实用儿科杂志，1996，3(11)：179-181
[4]姜伟.小儿脑性瘫痪脑血流多普勒超声检测的研究[J].中国超声学杂志，1999，15(10):755-757
[5]程蓉歧.头针对脑性瘫痪患儿脑血流影响的TCD检测[J].上海中医药杂志，1998，8(1)：34-36[6]郑辉明，李善春，叶彤.小儿脑性瘫痪的康复治疗[J].现代康复，1999，3(1)：16-17(编辑：齐照捷)
收稿日期：2000-04-18, http://www.100md.com
单位：蒋德禹 唐亮(上海市儿童医院，上海 200040)；张凤玲(上海市儿童康复中心)；陈莲红(上海市儿童保健所)
关键词：脑性瘫痪；体外反搏；双功能彩色多普勒
现代康复000927
摘要:目的 探讨提高脑性瘫痪患儿脑底动脉的血流量，改善颅内血供及治疗小儿脑性瘫痪的新途径。方法 对50例脑性瘫痪患儿采用综合疗法(在常规治疗方法中加入体外反搏EPC)3个月为1个疗程。治疗前后用双功能彩色多普勒(TCD)测脑底动脉血流速度。作自身前后配对比较。结果 治疗前流速慢者治疗后总体趋向增快。其中MCA差异非常显著，P<0.01，ACA差异显著P<0.05。治疗前流速快者治疗后趋向减慢。结论 脑瘫患儿脑底动脉速度异常是可逆的，体外反搏能增加颅内血供，有利于脑功能的恢复，不失为治疗小儿脑瘫的新途径。
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中图分类号:R742.3 文献标识码:A
文章编号:1007-5496(2000)09-1312-02
Velocity of cerebral blood flow in children with cerebral palsy
JIANG De-yu,TANG Liang,ZHANG Feng-ling,et al.
(Shanghai Rehabilitation Center for Children,Shanghai Children Hospital,Shanghai 200041,China)
Abstract:Objective To find a new way in the treatment of cerebral palsy(CP)to improve cerebral blood flow.Methods Fifty children with CP were treated with external counterpulastion(ECP) in addition to the conventional therapy.Velocity of blood flow in cerebral ateries were assessed before and 3 months after treatment. Results After treatment,the velocity was compartively increased in children whose blood flow had been slow.MCA was significantly different(P<0.01) and ACA also significantly different.The velocity which was fast before treatment tend to decrease.Conclusion Changes of blood flow velocity in cerebral arteries of CP are reversible.During ECP-treatment the blood flow volume is increased.ECP treatmetn with conventional treatment might enhance the adjustment of blood velocity of cerebral flow and thereby improve the cerebral flow volume.It is helpful for recovery of cerebral function.
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Key words:cerebral palsy(CP);external counterpulsaion(ECP);transcranial color doppler(TCD)
1994年至今，我们检查了170例脑瘫患儿脑底动脉血流速度，发现大都有1～3条脑底动脉流速的改变。其中50例经3个月的体外反搏为主的综合性治疗后，非旦临床明显好转而且脑底动脉血流速度也趋向正常。兹特报道如下。
1 资料与方法
1.1资料我们从1994年至今根据1988年第1届全国小儿脑瘫座谈会制订的标准[1]作出诊断。共治疗50例，其中男性35例，女性15例。年龄0～11.9个月12例，1～2.9岁18例，3～5.9岁17例，6岁以上3例。
1.2方法在常规的治疗方法(体育锻炼、推拿、按摩、经络导平等)外，加用体外反搏治疗，治疗前后均经TCD检测。治疗前数据与Bode正常值[2]按年龄分组对比，治疗前后数据做自身配对t检验。(1)双功能彩色多普勒(TCD)检测。仪器用ATLVHDI彩色全数字电脑声像仪。选用血管检查软件。电子阵探头频率3～2MHz。采样容积1.5～2.0mm声束。与血流方向的夹角≤60°。经颞窗检测左右MCA、ACA和PCA的收缩峰值(Vpeak)。取3～5个稳定的多普勒频谱测其平均值录像和热敏打印记录。专人负责检测。(2)体外反搏治疗。仪器用上海爱仁电子仪器厂生产的儿童专用体外反搏仪(98-A型ECP)。压力0.035～0.040mPa。每次治疗时间为60min，1次/d，72次为1疗程。
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2 结果
在50例中共测试276条脑底动脉。我们把流速x±s范围定为正常，x-s,≥x-2s定为较慢，
治疗前后两组样本作自身配对t检验。治疗后较治疗前流速有明显变化，其中MCA差异非常显著P<0.01，ACA差异显著P<0.05，而PCA的差异，则无统计学上的意义P>0.05。
3 讨论
吴卫红等[3]报道脑瘫患儿颅内血流特点为低速高阻型。并提出对于脑瘫患儿的康复治疗在使用常规的治疗手段外，任何改善和增加颅内血流的治疗方法，对于其全面康复至关重要，也是综合治疗中合理和有前途的方法之一。近期姜伟等[4]更证实了小儿脑瘫的3个年龄段MCA、ACA的舒末期及平均血流速度，较同年龄段的正常小儿显著下降。而血管阻力指数则显著增高。
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1994年前，我们就发现脑瘫患儿存在颅内血流速度减慢的情况。我们对170例脑瘫患儿做了TCD检测，发现脑瘫患儿确有1～3条脑底动脉血流速度减慢。其余大部分是正常的，甚至较快或明显加快。本组50例脑瘫患儿半数的脑动脉血流流速正常。即每个患儿左右大脑前中后6根动脉中平均有3根是正常的。流速较慢和明显慢者占37.1%。每人平均有2.2根大脑动脉的流速较慢和明显慢，而流速较快和明显快者占9%，平均每两个患者有1根动脉流速较快和明显快。其中MCA流速减慢特别显著，PCA则变化不大。由此可见脑瘫患儿大都有部分大脑动脉长期处于流速减慢，血供减少的情况之下，显然不利于该区脑功能的恢复。
有关提高脑瘫患儿脑血流量的文献并不多见。程蓉歧等[5]报道头针可提高脑各动脉血流速度。但局限于头针治疗后的即刻效应上。在动物实验中，体外反搏1h后，颈内动脉血流量增加75%。用体外反搏治疗缺血性脑血管病也取得满意疗效。其主要机理是提高脑的血供。
表1 276根脑性瘫痪脑底动脉治疗前后各种流速血管数的变化
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明显慢
较慢
正常
较快
明显快
AGA
治疗前
7
29
49
9
4
治疗后
3
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15
63
15
3
MCA
治疗前
30
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PCA
治疗前
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我们从1994年起，在常规的治疗方法中加用体外反搏治疗脑瘫患儿。在短短3个月治疗中，不仅临床明显好转，而且TCD检查也证实脑底动脉血流流速调整至正常。在TCD检查的指标中，收缩期峰值(Vs)被认为是反映血流速度最有价值的指标。因此我们采用综合治疗前后Vs的变化，代表脑底血供的情况。经治疗前后自身配对t检验，表明治疗后较治疗前流速增快差异显著，其中MCA差异非常显著，P<0.01，ACA也有显著差异P<0.05，而PCA由于治疗前流速改变不明显，因此治疗前后差异在统计学上无意义。我们又以比正常值大1.96SD为流速加快的标准，对治疗前流速增快者共11例进行了分析。其中治疗后有2条动脉较前流速更快，有1条动脉无变化，有8条动脉流速减慢，在减慢的8条动脉中有6条恢复至正常水平。总的看来血流流速明显慢的治疗后半数血管流速恢复正常，较慢的1/3血管流速恢复正常。而治疗前流速快者治疗后趋向减慢。由此可见体外反搏为主的综合治疗对脑底动脉流速异常具有双向调节作用。同时证明脑瘫患儿脑底动脉血流速的改变是可逆的。
, 百拇医药
本文报道在常规治疗方法的基础上，加用体外反搏的治疗方法，可能改善脑底动脉血流调节的功能，提供一种有效的长期稳定增加脑血流灌注的方法，有利于脑功能的恢复[6]。临床上在治疗3个月后，也确有明显的好转。但脑瘫的临床表现非常复杂，目前尚无统一的评估标准。
作者简介：蒋德禹(1935-)，男，浙江宁波人，教授，研究方向：小儿康复医学，小儿脑瘫康复。
参考文献:
[1]林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会标准[J].中华儿科杂志，1989，27(3)：16-18
[2]Bode H.Age dependence of flow velocities in basal cerebral arteries[J]. Arch Dis Childh,1988,63:606- 611
[3]吴卫红.脑性瘫痪患儿颅内动脉彩色多普勒改变与临床意义[J].中国实用儿科杂志，1996，3(11)：179-181
[4]姜伟.小儿脑性瘫痪脑血流多普勒超声检测的研究[J].中国超声学杂志，1999，15(10):755-757
[5]程蓉歧.头针对脑性瘫痪患儿脑血流影响的TCD检测[J].上海中医药杂志，1998，8(1)：34-36[6]郑辉明，李善春，叶彤.小儿脑性瘫痪的康复治疗[J].现代康复，1999，3(1)：16-17(编辑：齐照捷)
收稿日期：2000-04-18, http://www.100md.com