晚期癌症病人临终关怀的探讨
作者：霍忠超 王雪玲
单位：霍忠超(邯郸医学高等专科学校肿瘤放化疗中心 河北 邯郸 056002)；王雪玲(邯郸医学高等专科学校肿瘤放化疗中心 河北 邯郸 056002)
关键词：
New Page 2 〔中图分类号〕 R730.59 〔文献标识码〕B
随着社会和经济的发展，物质文化生活的提高及生活方式的改变。癌症对人类生命构成巨大威胁，而患了癌症的人，其生理及心理所受到的打击是难以想象的。临终关怀作为一门学科兴起，且以晚期癌症患者为主体，正是适应了这一客观形势，同时也适应了新的医学模式即生理—心理—社会医学模式。本文试从以下几个方面来探讨：临终关怀的含义；晚期癌症病人的需求；晚期癌症病人的临终关怀。
一、临终关怀的含义：临终关怀，顾名思义，就是对临终者的关怀，或者说是对“快要死的人”给予关怀，关怀的内容应包括生理、心理及社会各个方面，临终关怀的英文是“Hospice Care”，由于历史上的临终关怀活动与现代的临终关怀活动的内容不尽相同，又因不同国家和地区的具体情况不同。因此，学者们对这一词的译义也不一样，有的译为“招待所”，有的译为“济贫院”，有的译为“死亡医院”，“重危病人医院”、“安宁院”，在香港译为“善终服务”，台湾译为“安宁照顾”，在中国大陆“临终关怀”一词由天津医院临终关怀研究中心提出，经过几年的实践认可及交流。“临终关怀”一词作为一门新兴学科和一种特殊卫生保健服务项目的名词，已被我国大多数学者所接受。
, 百拇医药
临终关怀的概念含义有二：其一、临终关怀是一种特殊服务，它是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目标在于使临终病人的生命质量得到提高。珍惜有限的人生时光，能够少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。其二、临终关怀是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。对临终病人实施临终关怀，其目的在于减轻临终病人的心理负担，其中尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧和不安，正确认识自己的生命的价值，适应角色的转换，满足病人的生理、心理和社会的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后岁月中，在充满人性温情的氛围中，安祥、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世，达到更理性，更平静地接受死亡。同时，指导家属积极配合医生，在生理、心理及社会需要各方面给予病人帮助和关怀，达到逝者死而无撼，生者问心无愧的目标。
, http://www.100md.com 二、晚期癌症病人的需求：晚期癌症病人的需求包括生理、心理和社会需求等几个方面，根据国内外调查资料显示，晚期癌症病人基本需求有三条：保存生命；解除痛苦；无痛苦地逝去。
(一)从生理上讲，随着科学的进步和治疗手段的改进，通过手术、放疗、免疫及中药等综合治疗，在条件允许的情况下，从生理上最大限度的延长癌症患者的生命应是可能的。但是，这其中最重要的一环就是控制晚期癌症病人的疼痛，减少其痛苦。据资料统计，晚期癌症患者中，疼痛的比例高达70%～80%，疼痛应成为晚期癌症患者首要解决的问题，WHO提出了在世界范围内到2000年使癌症患者不痛的目标，并把癌症止痛及姑息治疗列入肿瘤防治的四大重点工作之一，因此，对晚期癌症患者，国家已放宽其使用麻醉药品的控制标准，其使用麻醉药品应该充分予以支持和理解，考虑药物成瘾是完全没有必要的。
(二)美国学者正库伯勒—罗斯把晚期临终病人心理活动分为五个阶段，即否认期，愤怒期，协议期、绝望期、接受期，从而逐步进入死亡。临终病人的心理是极其复杂的。且因人的经济、政治地位、文化程度、宗教信仰、职业、年龄、人生经历等的不同而有差别，但很大一部分临终病人呈负性心理、悲观失望、情绪消沉，回避现实，有被遗弃感和失落感，因此，对晚期癌症病人要加强心理治疗和护理，对其进行安抚、同情、体贴和关心，因势利导地使其心理获得平衡，从而正视现实，珍惜有限的生命，使其自身的生命得到升华。
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(三)尽量满足晚期癌症患者的社会需求，晚期癌症病人的社会需求也是临终病人的需求的一个重要组成部分，由于人都是生活在社会中，具有社会性，病前在社会大舞台上充当不同的角色，而很多癌症患者是社会及家庭的栋梁。因此，晚期癌症病人有时不能及时转换成临终病人角色，甚至拒绝角色的转变，往往有很多社会需求，诸如事业上的未尽心愿、治疗疾病的经济问题、解决单位及同事间的未了事宜、家庭中急待处理的问题、良好的医患关系以及自己逝后的事情等等，对上述诸多社会需求，都要给病人一个圆满的切实可行的答复，使病人能够以平静，良好的心态面对现实，积极配合治疗，体面且有尊严地走完人生的最后之路。
(四)“安乐死”是晚期癌症病人基本需求的具体体现，既然现阶段医学对癌症还没有彻底攻克，对晚期癌症患者，既然保存生命无望，在遭受巨大的生理心理打击下，成为临终病人，变为“恶病质”，仅靠插管输液维持有限的日子，对社会、家庭造成巨大的浪费，未必是晚期癌症患者的心愿，应尊重他们人生最后的选择。
三、晚期癌症病人的临终关怀是最重要的组成部分，是临终关怀的主体，应做好以下几方面的工作：
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(一)了解晚期癌症病人的生理、心理和社会需求，并在现实的基础上予以满足。
(二)了解家属的需求：包括家属对临终病人的医护要求、心理需求以及提供居丧服务等，使医患双方互相尊重、理解，达到双方目标的一致，配合的合谐。
(三)积极开展死亡教育：死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，也是现今较为薄弱的一个环节，包括对晚期癌症病人及其家属的教育问题，其目的在于帮助濒死病人树立正确的死亡观，突破对死亡的恐惧和不安，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，达到让生命“活得庄严，死得尊严”，“生如春之灿烂，死如秋之静美”。对临终病人家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程和时间，减轻悲伤程度，认识自身继续生存的社会价值和意义。死亡教育的内容是非常广泛的，诸如死亡标准、死亡价值、死亡态度、死亡时机、死亡地点、死亡方式以及死后丧事服务等等。
(四)对晚期癌症病人的治疗要“关心人胜于关心疾病”，以病人为中心而不是以疾病为中心，不以治疗疾病为主，而以支持病人，理解病人、体贴病人、控制症状，姑息治疗与全面照护为主。对晚期癌症病人要更加注重病人的尊严与价值，它不以延长病人的生存时间为主，而以提高病人临终阶段的生命质量为宗旨，使病人至死保持人的尊严，不要“人为的生命”，活的质量与价值比生存时间的长短更为重要。
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(五)要实行全天侯服务即24小时服务。无论在什么情况下，在任何时间里，只要临终病人需要，医护人员都要克服一切困难，及时为临终病人提供服务。
(六)对晚期癌症病人的治疗，要采取以“照护为主，适度治疗”的原则。晚期癌症病人既然保存生命无望，因此，很多病人要求解除痛苦，安祥逝去。但从中国的实际出发，考虑到人们的传统观念和风俗，对晚期肿瘤病人完全放弃治疗人们往往不易接受，因此要坚持“照护为主，适度治疗”的原则，即不以延长生命过程的治疗为主，而以解除痛苦，姑息治疗为主。
作者简介：霍忠超(1965-)，男，主治医师，从事肿瘤放化疗专业
收稿日期：1999-7-16, 百拇医药
单位：霍忠超(邯郸医学高等专科学校肿瘤放化疗中心 河北 邯郸 056002)；王雪玲(邯郸医学高等专科学校肿瘤放化疗中心 河北 邯郸 056002)
关键词：
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随着社会和经济的发展，物质文化生活的提高及生活方式的改变。癌症对人类生命构成巨大威胁，而患了癌症的人，其生理及心理所受到的打击是难以想象的。临终关怀作为一门学科兴起，且以晚期癌症患者为主体，正是适应了这一客观形势，同时也适应了新的医学模式即生理—心理—社会医学模式。本文试从以下几个方面来探讨：临终关怀的含义；晚期癌症病人的需求；晚期癌症病人的临终关怀。
一、临终关怀的含义：临终关怀，顾名思义，就是对临终者的关怀，或者说是对“快要死的人”给予关怀，关怀的内容应包括生理、心理及社会各个方面，临终关怀的英文是“Hospice Care”，由于历史上的临终关怀活动与现代的临终关怀活动的内容不尽相同，又因不同国家和地区的具体情况不同。因此，学者们对这一词的译义也不一样，有的译为“招待所”，有的译为“济贫院”，有的译为“死亡医院”，“重危病人医院”、“安宁院”，在香港译为“善终服务”，台湾译为“安宁照顾”，在中国大陆“临终关怀”一词由天津医院临终关怀研究中心提出，经过几年的实践认可及交流。“临终关怀”一词作为一门新兴学科和一种特殊卫生保健服务项目的名词，已被我国大多数学者所接受。
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临终关怀的概念含义有二：其一、临终关怀是一种特殊服务，它是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目标在于使临终病人的生命质量得到提高。珍惜有限的人生时光，能够少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。其二、临终关怀是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。对临终病人实施临终关怀，其目的在于减轻临终病人的心理负担，其中尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧和不安，正确认识自己的生命的价值，适应角色的转换，满足病人的生理、心理和社会的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后岁月中，在充满人性温情的氛围中，安祥、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世，达到更理性，更平静地接受死亡。同时，指导家属积极配合医生，在生理、心理及社会需要各方面给予病人帮助和关怀，达到逝者死而无撼，生者问心无愧的目标。
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(一)从生理上讲，随着科学的进步和治疗手段的改进，通过手术、放疗、免疫及中药等综合治疗，在条件允许的情况下，从生理上最大限度的延长癌症患者的生命应是可能的。但是，这其中最重要的一环就是控制晚期癌症病人的疼痛，减少其痛苦。据资料统计，晚期癌症患者中，疼痛的比例高达70%～80%，疼痛应成为晚期癌症患者首要解决的问题，WHO提出了在世界范围内到2000年使癌症患者不痛的目标，并把癌症止痛及姑息治疗列入肿瘤防治的四大重点工作之一，因此，对晚期癌症患者，国家已放宽其使用麻醉药品的控制标准，其使用麻醉药品应该充分予以支持和理解，考虑药物成瘾是完全没有必要的。
(二)美国学者正库伯勒—罗斯把晚期临终病人心理活动分为五个阶段，即否认期，愤怒期，协议期、绝望期、接受期，从而逐步进入死亡。临终病人的心理是极其复杂的。且因人的经济、政治地位、文化程度、宗教信仰、职业、年龄、人生经历等的不同而有差别，但很大一部分临终病人呈负性心理、悲观失望、情绪消沉，回避现实，有被遗弃感和失落感，因此，对晚期癌症病人要加强心理治疗和护理，对其进行安抚、同情、体贴和关心，因势利导地使其心理获得平衡，从而正视现实，珍惜有限的生命，使其自身的生命得到升华。
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(三)尽量满足晚期癌症患者的社会需求，晚期癌症病人的社会需求也是临终病人的需求的一个重要组成部分，由于人都是生活在社会中，具有社会性，病前在社会大舞台上充当不同的角色，而很多癌症患者是社会及家庭的栋梁。因此，晚期癌症病人有时不能及时转换成临终病人角色，甚至拒绝角色的转变，往往有很多社会需求，诸如事业上的未尽心愿、治疗疾病的经济问题、解决单位及同事间的未了事宜、家庭中急待处理的问题、良好的医患关系以及自己逝后的事情等等，对上述诸多社会需求，都要给病人一个圆满的切实可行的答复，使病人能够以平静，良好的心态面对现实，积极配合治疗，体面且有尊严地走完人生的最后之路。
(四)“安乐死”是晚期癌症病人基本需求的具体体现，既然现阶段医学对癌症还没有彻底攻克，对晚期癌症患者，既然保存生命无望，在遭受巨大的生理心理打击下，成为临终病人，变为“恶病质”，仅靠插管输液维持有限的日子，对社会、家庭造成巨大的浪费，未必是晚期癌症患者的心愿，应尊重他们人生最后的选择。
三、晚期癌症病人的临终关怀是最重要的组成部分，是临终关怀的主体，应做好以下几方面的工作：
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(一)了解晚期癌症病人的生理、心理和社会需求，并在现实的基础上予以满足。
(二)了解家属的需求：包括家属对临终病人的医护要求、心理需求以及提供居丧服务等，使医患双方互相尊重、理解，达到双方目标的一致，配合的合谐。
(三)积极开展死亡教育：死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，也是现今较为薄弱的一个环节，包括对晚期癌症病人及其家属的教育问题，其目的在于帮助濒死病人树立正确的死亡观，突破对死亡的恐惧和不安，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，达到让生命“活得庄严，死得尊严”，“生如春之灿烂，死如秋之静美”。对临终病人家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程和时间，减轻悲伤程度，认识自身继续生存的社会价值和意义。死亡教育的内容是非常广泛的，诸如死亡标准、死亡价值、死亡态度、死亡时机、死亡地点、死亡方式以及死后丧事服务等等。
(四)对晚期癌症病人的治疗要“关心人胜于关心疾病”，以病人为中心而不是以疾病为中心，不以治疗疾病为主，而以支持病人，理解病人、体贴病人、控制症状，姑息治疗与全面照护为主。对晚期癌症病人要更加注重病人的尊严与价值，它不以延长病人的生存时间为主，而以提高病人临终阶段的生命质量为宗旨，使病人至死保持人的尊严，不要“人为的生命”，活的质量与价值比生存时间的长短更为重要。
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(五)要实行全天侯服务即24小时服务。无论在什么情况下，在任何时间里，只要临终病人需要，医护人员都要克服一切困难，及时为临终病人提供服务。
(六)对晚期癌症病人的治疗，要采取以“照护为主，适度治疗”的原则。晚期癌症病人既然保存生命无望，因此，很多病人要求解除痛苦，安祥逝去。但从中国的实际出发，考虑到人们的传统观念和风俗，对晚期肿瘤病人完全放弃治疗人们往往不易接受，因此要坚持“照护为主，适度治疗”的原则，即不以延长生命过程的治疗为主，而以解除痛苦，姑息治疗为主。
作者简介：霍忠超(1965-)，男，主治医师，从事肿瘤放化疗专业
收稿日期：1999-7-16, 百拇医药