外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断及治疗
作者：孙晓全
单位：太仓市第一人民医院外科 太仓215400
关键词：外伤性；迟发性颅内血肿
中国血液流变学杂志000425 摘 要 由于CT机在国内的普及，外伤性迟发性颅内血肿的发生率逐渐提高。早期复查CT是诊断迟发性颅内血肿的主要有效办法之一；一旦确诊，根据症状是否有脑疝及血肿的大小选择相应的治疗措施，才能达到最大限度的救治效果。只有做到早期诊断和早期治疗，才能降低外伤性迟发性颅内血肿的死亡率。
中图分类号 R651.1+5 文献标识码 A
我院自1997年1月～2000年5月共发现外伤性迟发性颅内血肿132例，占同期颅脑外伤的8.7%。
1 临床资料及结果
, http://www.100md.com
1.1 性别与年龄 男性96例，女性36例，男女之比2.7：1。年龄最小5岁，最大85岁，以青壮年最多，占72.3%。
1.2 致伤原因 车祸最多，共100例，占75.8%；其次为跌伤占12.1%，坠落伤占9.1%，打击伤3.0%。
1.3 首次CT检查资料 阴性29例，蛛网膜下腔出血12例，单纯颅骨骨折11例，硬膜外血肿21例，硬膜下血肿47例，脑挫伤8例，脑内血肿4例。
1.4 入院时GCS评分 13～15分86例，9～12分23例，6～8分15例，≤5分8例。
1.5 发现时间 ≤12h60例(含术中5例)，12～24h43例，3天内10例，3天以上19例。
1.6 血肿的类型 硬膜外血肿25.0%，硬膜下血肿12.8%，脑内血肿58.3%，后颅窝占4.2%。发生在同侧60例，对侧72例。
, 百拇医药
1.7 中线移位 有中线移位的71例，占53.8%。
1.8 手术及结果 本组手术43例。结果死亡28例，植物生存3例，死亡率21.2%
2 讨 论
自CT机使用后，发现了不少外伤性迟发性颅内血肿，这包括硬膜外血肿、硬膜下血肿，脑内血肿。其发生率约占颅内血肿的2%，也有报道占5.7—7.0%；死亡率为19.0—71.0%，本组为21.2%，血肿多位于额颞部，且多伴有颅骨骨折，病人在伤后未显示颅内血肿的迹象，CT扫描也未见血肿；但经过不同时日，逐渐出现颅内高压症状，再次CT扫描发现颅内血肿。有的病人在第一次手术前，或入院时第一次检查时，CT扫描发现一侧颅内血肿，经手术清除血肿或保守治疗，又有症状及体征加剧，经CT再次检查又发现颅内血肿。本类血肿发生机理一般认为是使用甘露醇或经手术清除血肿，及(或)行减压术，使颅内压降低。脑血流增加，因填充作用而发生迟发性血肿[1，2，3]。
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2.1 外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断：此类血肿主要的致伤原因为车祸，占所有迟发性血肿的75.8%。由于在颅脑外伤中，车祸所致的外伤机制最为复杂；有些病例伤后短时间内即来院就诊，首次CT不一定能够准确及时反映颅内情况，因此对此类病人宜提高警惕；其次，迟发性颅内血肿的发现时间以24小时内最为常见，占78.1%，因此在临床上对于体征缺少或轻微的头外伤患者应严密观察及治疗，绝不能忽视其病史的主诉，更不应依赖首次CT检查结果；同时对CT检查阴性、蛛网膜下腔出血及单纯颅骨骨折的病人，均应动态CT检查，即使临床症状不加重，也宜在伤后12小时内及24小时内常规复查CT，是做到早期诊断外伤性迟发性颅内血肿的主要方法。而对于意识障碍加重或频繁呕吐的病人更应及时CT检查，以便及时发现迟发性颅内血肿[4]。对于术中清除一侧血肿后出现脑压增高，急性脑肿胀，甚至对侧瞳孔散大，如情况允许则CT检查，否则直接根据着力点钻孔探查清除对侧血肿。本组资料有5例此类情况。
2.2 外伤性迟发性颅内血肿的治疗：同外伤性颅内血肿的治疗一样，包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗适应征有：①症状轻：患者头痛、恶心、呕吐等临床症状轻微；②无脑疝征：无小脑幕切迹疝征及其先驱症状是非手术治疗的关键；③血肿小：幕上血肿在30ml以内。中线移位在5mm以下；幕下血肿不超过10ml，且无幕上脑室扩张者，是非手术治疗的安全临界经；④能动态观察，尤其是CT监测。可随时了解颅内的病理改变，可以随时采取手术措施的能力和设备。[5]非手术治疗的措施包括止血、脱水、激素、抗菌素、脑保护剂等的应用，密切注意神志瞳孔及生命体征的变化，在伤后不同的时日内(包括颅内血肿清除术后)复查CT，了解颅内血肿的变化，以便选择相应的治疗措施。手术治疗主要为颅内血肿清除和/或去骨瓣减压术。外伤性迟发性颅内血肿的死亡原因多因发现晚，继发脑干损伤。只有做到早期诊断，早期治疗，才能降低死亡率。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，刘明铎主编.实用颅脑损伤学.第1版，北京：人民军医出版社，1992.256.
2，秦尚振，马廉亭，曹家义.外伤性迟发性颅内血肿31例报告.中华神经外科杂志，1992，8：24.
3，刘敬业，张赛，只达石，等.急性颅内血肿清除术后继发对侧迟发血肿.中华神经外科杂志，1997，1：34—35.
4，田力学，左焕琮，秦志平，等.外伤性颅内迟发血肿的早期诊断.中华神经外科杂志，1995，11：242—243.
5，张荣勋，白宝忠，焦保华，等.外伤性颅内血肿非手术治疗应征探讨.中华神经外科杂志，1995，11：161—163
(2000年10月16日收稿), 百拇医药
单位：太仓市第一人民医院外科 太仓215400
关键词：外伤性；迟发性颅内血肿
中国血液流变学杂志000425 摘 要 由于CT机在国内的普及，外伤性迟发性颅内血肿的发生率逐渐提高。早期复查CT是诊断迟发性颅内血肿的主要有效办法之一；一旦确诊，根据症状是否有脑疝及血肿的大小选择相应的治疗措施，才能达到最大限度的救治效果。只有做到早期诊断和早期治疗，才能降低外伤性迟发性颅内血肿的死亡率。
中图分类号 R651.1+5 文献标识码 A
我院自1997年1月～2000年5月共发现外伤性迟发性颅内血肿132例，占同期颅脑外伤的8.7%。
1 临床资料及结果
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1.1 性别与年龄 男性96例，女性36例，男女之比2.7：1。年龄最小5岁，最大85岁，以青壮年最多，占72.3%。
1.2 致伤原因 车祸最多，共100例，占75.8%；其次为跌伤占12.1%，坠落伤占9.1%，打击伤3.0%。
1.3 首次CT检查资料 阴性29例，蛛网膜下腔出血12例，单纯颅骨骨折11例，硬膜外血肿21例，硬膜下血肿47例，脑挫伤8例，脑内血肿4例。
1.4 入院时GCS评分 13～15分86例，9～12分23例，6～8分15例，≤5分8例。
1.5 发现时间 ≤12h60例(含术中5例)，12～24h43例，3天内10例，3天以上19例。
1.6 血肿的类型 硬膜外血肿25.0%，硬膜下血肿12.8%，脑内血肿58.3%，后颅窝占4.2%。发生在同侧60例，对侧72例。
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1.7 中线移位 有中线移位的71例，占53.8%。
1.8 手术及结果 本组手术43例。结果死亡28例，植物生存3例，死亡率21.2%
2 讨 论
自CT机使用后，发现了不少外伤性迟发性颅内血肿，这包括硬膜外血肿、硬膜下血肿，脑内血肿。其发生率约占颅内血肿的2%，也有报道占5.7—7.0%；死亡率为19.0—71.0%，本组为21.2%，血肿多位于额颞部，且多伴有颅骨骨折，病人在伤后未显示颅内血肿的迹象，CT扫描也未见血肿；但经过不同时日，逐渐出现颅内高压症状，再次CT扫描发现颅内血肿。有的病人在第一次手术前，或入院时第一次检查时，CT扫描发现一侧颅内血肿，经手术清除血肿或保守治疗，又有症状及体征加剧，经CT再次检查又发现颅内血肿。本类血肿发生机理一般认为是使用甘露醇或经手术清除血肿，及(或)行减压术，使颅内压降低。脑血流增加，因填充作用而发生迟发性血肿[1，2，3]。
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2.1 外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断：此类血肿主要的致伤原因为车祸，占所有迟发性血肿的75.8%。由于在颅脑外伤中，车祸所致的外伤机制最为复杂；有些病例伤后短时间内即来院就诊，首次CT不一定能够准确及时反映颅内情况，因此对此类病人宜提高警惕；其次，迟发性颅内血肿的发现时间以24小时内最为常见，占78.1%，因此在临床上对于体征缺少或轻微的头外伤患者应严密观察及治疗，绝不能忽视其病史的主诉，更不应依赖首次CT检查结果；同时对CT检查阴性、蛛网膜下腔出血及单纯颅骨骨折的病人，均应动态CT检查，即使临床症状不加重，也宜在伤后12小时内及24小时内常规复查CT，是做到早期诊断外伤性迟发性颅内血肿的主要方法。而对于意识障碍加重或频繁呕吐的病人更应及时CT检查，以便及时发现迟发性颅内血肿[4]。对于术中清除一侧血肿后出现脑压增高，急性脑肿胀，甚至对侧瞳孔散大，如情况允许则CT检查，否则直接根据着力点钻孔探查清除对侧血肿。本组资料有5例此类情况。
2.2 外伤性迟发性颅内血肿的治疗：同外伤性颅内血肿的治疗一样，包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗适应征有：①症状轻：患者头痛、恶心、呕吐等临床症状轻微；②无脑疝征：无小脑幕切迹疝征及其先驱症状是非手术治疗的关键；③血肿小：幕上血肿在30ml以内。中线移位在5mm以下；幕下血肿不超过10ml，且无幕上脑室扩张者，是非手术治疗的安全临界经；④能动态观察，尤其是CT监测。可随时了解颅内的病理改变，可以随时采取手术措施的能力和设备。[5]非手术治疗的措施包括止血、脱水、激素、抗菌素、脑保护剂等的应用，密切注意神志瞳孔及生命体征的变化，在伤后不同的时日内(包括颅内血肿清除术后)复查CT，了解颅内血肿的变化，以便选择相应的治疗措施。手术治疗主要为颅内血肿清除和/或去骨瓣减压术。外伤性迟发性颅内血肿的死亡原因多因发现晚，继发脑干损伤。只有做到早期诊断，早期治疗，才能降低死亡率。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，刘明铎主编.实用颅脑损伤学.第1版，北京：人民军医出版社，1992.256.
2，秦尚振，马廉亭，曹家义.外伤性迟发性颅内血肿31例报告.中华神经外科杂志，1992，8：24.
3，刘敬业，张赛，只达石，等.急性颅内血肿清除术后继发对侧迟发血肿.中华神经外科杂志，1997，1：34—35.
4，田力学，左焕琮，秦志平，等.外伤性颅内迟发血肿的早期诊断.中华神经外科杂志，1995，11：242—243.
5，张荣勋，白宝忠，焦保华，等.外伤性颅内血肿非手术治疗应征探讨.中华神经外科杂志，1995，11：161—163
(2000年10月16日收稿), 百拇医药