外伤性迟发性颅内血肿
作者：刘俊 安宁 童志恒 张可成
单位：刘俊(第三军医大学附属新桥医院神 经外科，重庆 400037)；安宁(第三军医大学附属新桥医院神 经外科，重庆 400037)；童志恒(第三军医大学附属新桥医院神 经外科，重庆 400037)；张可成(第三军医大学附属新桥医院神 经外科，重庆 400037)
关键词：颅内血肿；迟发性；CT
第三军医大学学报000440 中图法分类号： R651.15 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)04-0368-01
Delayed traumatic intracranial hemetomas▲
迟发性颅内血肿为首次CT扫描时没有明显的影像异常，而是在相隔几小时甚至10多天后 再次复查时才发现的颅内血肿。我科1998年度共收治外伤性迟发性颅内血肿6例，现报告如 下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
6例外伤性迟发性颅内血肿中，3例为迟发性硬膜外血肿，2例迟发性脑内血肿,1例迟发 性硬膜下血肿。3例迟发性硬膜外血肿在伤后3 h到1 d内第1次CT检查未见血肿，但在血肿形 成处有颅骨骨折,伤后7 d左右CT复查发现血肿，经手术清除血肿后治愈。1例迟发性脑内血 肿伤后4 h第1次CT检查未见血肿及脑挫裂伤，伤后3 d CT复查发现脑内血肿。另1例为重型 颅脑外伤病人，进行去骨瓣减压手术后1天出现术区邻近部位脑内血肿，该病人虽经第2次手 术清除血肿，仍因伤情过重而死亡。迟发性硬膜下血肿为一5岁小女孩，伤后1 d CT检查未 见血肿及脑挫裂伤，但病人有脑激惹症状，经对症治疗2周后出院。回家途中病情再度恶化 出现意识丧失，再次入院CT复查发现左颞硬膜下血肿，经手术清除血肿后治愈。
2 讨论
迟发性硬膜外血肿发生的原因主要考虑为外伤时硬脑膜上存在潜在的出血源，由于伤区 脑水 肿，或其它血肿以及某些引起颅内压增高的因素形成填塞效应(Tamponading effect)，对 出血源有压迫作用，因此暂时不会形成血肿。以后由于强力脱水、CSF漏、清除颅内血肿的 手术减压等，突然失去填塞效应而造成潜在出血源的继续出血而形成迟发性硬膜外血肿 [1～3]。而迟发性脑内血肿和迟发性硬膜下血肿也可能是因颅内压下降后造成潜在 出血源加重出血而形成。本组病例均不同程度的使用了脱水药,1例进行了去骨瓣减压手术， 提示填塞效应的消失和颅内压的下降是形成迟发性颅内血肿的原因。其次，迟发性颅内血肿 发生的时间一般在伤后1周内，也有发生在伤后3个月的[3]。本组病例除1例发生 在伤后2周外，均在7 d以内，提示外伤后1周内是发生迟发性颅内血肿的高峰期。此外，迟 发性颅内血肿中以迟发性脑内血肿和迟发性硬膜外血肿最常见,迟发性硬膜下血肿少见。其 发生率与文献报道有一定程度的差别，迟发性脑内血肿发生率为1.4%～7.5%左右,也有报道 高达12%。迟发性硬膜外血肿发生率5%～20%左右，也有个别报告迟发性硬膜外血肿的发生率 高达30%[4]。
, 百拇医药
外伤性迟发性颅内血肿死亡率较高, 其中迟发性脑内血肿的死亡率为25%～55%，有的文 献报告甚至高达44%～70%。死亡的主要原因是没有及时发现迟发性颅内血肿而导致。本组病 例除1例由于原发脑伤太重而死亡，其余5例均因及时发现手术后恢复良好。因此,及时的CT 重复检查是早期诊断迟发性颅内血肿的重要手段。对入院时CT扫描阴性，临床症状轻微，但 以后突然出现神经系统症状和体征加重，出现意识障碍及脑疝等。或入院后经对症处理如强 力脱水等治疗后病情再度恶化应高度怀疑迟发性颅内血肿的发生，应及时复查CT，明确诊断 后立即手术治疗。同时要合理使用脱水药，特别是对中老年病人，以免因颅内压降低过快而 加重颅内出血。
作者简介：刘俊(1965-)，男，重庆市人，博士，主治医师 ，讲师，主要从事神经系统疾病分子生物学机制及基因治疗方面的研究，发表论文20余篇。 电话：(023)68754389
参考文献：
, http://www.100md.com [1] Cervantes L A. Concurrent delayed temporal and posterior fossa epid ural hematomas[J]. J Neurosurg,1983,59(2):351-353.
[2] Tibbs P A, Goldstein S J, Smithsom J R Jr. Delayed traumatic intrac erebellar hemetoma[J]. Surg Neurol 1981， 16(5):309-312.
[3] Apuzzo M L J. Brain Surgery: complication avoidance and management [M]. New York: Churchill Livingstone, 1993. 1 948-1 951.
[4] Poon W S, Rehman S U, Poon C Y, et al. Traumtic extradura l hematoma of delayed onset is not a rarity[J]. Neurosurg 1992, 30(5):681-683.
收稿日期：1999-07-15；修回日期：2000-01-30, 百拇医药
单位：刘俊(第三军医大学附属新桥医院神 经外科，重庆 400037)；安宁(第三军医大学附属新桥医院神 经外科，重庆 400037)；童志恒(第三军医大学附属新桥医院神 经外科，重庆 400037)；张可成(第三军医大学附属新桥医院神 经外科，重庆 400037)
关键词：颅内血肿；迟发性；CT
第三军医大学学报000440 中图法分类号： R651.15 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)04-0368-01
Delayed traumatic intracranial hemetomas▲
迟发性颅内血肿为首次CT扫描时没有明显的影像异常，而是在相隔几小时甚至10多天后 再次复查时才发现的颅内血肿。我科1998年度共收治外伤性迟发性颅内血肿6例，现报告如 下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
6例外伤性迟发性颅内血肿中，3例为迟发性硬膜外血肿，2例迟发性脑内血肿,1例迟发 性硬膜下血肿。3例迟发性硬膜外血肿在伤后3 h到1 d内第1次CT检查未见血肿，但在血肿形 成处有颅骨骨折,伤后7 d左右CT复查发现血肿，经手术清除血肿后治愈。1例迟发性脑内血 肿伤后4 h第1次CT检查未见血肿及脑挫裂伤，伤后3 d CT复查发现脑内血肿。另1例为重型 颅脑外伤病人，进行去骨瓣减压手术后1天出现术区邻近部位脑内血肿，该病人虽经第2次手 术清除血肿，仍因伤情过重而死亡。迟发性硬膜下血肿为一5岁小女孩，伤后1 d CT检查未 见血肿及脑挫裂伤，但病人有脑激惹症状，经对症治疗2周后出院。回家途中病情再度恶化 出现意识丧失，再次入院CT复查发现左颞硬膜下血肿，经手术清除血肿后治愈。
2 讨论
迟发性硬膜外血肿发生的原因主要考虑为外伤时硬脑膜上存在潜在的出血源，由于伤区 脑水 肿，或其它血肿以及某些引起颅内压增高的因素形成填塞效应(Tamponading effect)，对 出血源有压迫作用，因此暂时不会形成血肿。以后由于强力脱水、CSF漏、清除颅内血肿的 手术减压等，突然失去填塞效应而造成潜在出血源的继续出血而形成迟发性硬膜外血肿 [1～3]。而迟发性脑内血肿和迟发性硬膜下血肿也可能是因颅内压下降后造成潜在 出血源加重出血而形成。本组病例均不同程度的使用了脱水药,1例进行了去骨瓣减压手术， 提示填塞效应的消失和颅内压的下降是形成迟发性颅内血肿的原因。其次，迟发性颅内血肿 发生的时间一般在伤后1周内，也有发生在伤后3个月的[3]。本组病例除1例发生 在伤后2周外，均在7 d以内，提示外伤后1周内是发生迟发性颅内血肿的高峰期。此外，迟 发性颅内血肿中以迟发性脑内血肿和迟发性硬膜外血肿最常见,迟发性硬膜下血肿少见。其 发生率与文献报道有一定程度的差别，迟发性脑内血肿发生率为1.4%～7.5%左右,也有报道 高达12%。迟发性硬膜外血肿发生率5%～20%左右，也有个别报告迟发性硬膜外血肿的发生率 高达30%[4]。
, 百拇医药
外伤性迟发性颅内血肿死亡率较高, 其中迟发性脑内血肿的死亡率为25%～55%，有的文 献报告甚至高达44%～70%。死亡的主要原因是没有及时发现迟发性颅内血肿而导致。本组病 例除1例由于原发脑伤太重而死亡，其余5例均因及时发现手术后恢复良好。因此,及时的CT 重复检查是早期诊断迟发性颅内血肿的重要手段。对入院时CT扫描阴性，临床症状轻微，但 以后突然出现神经系统症状和体征加重，出现意识障碍及脑疝等。或入院后经对症处理如强 力脱水等治疗后病情再度恶化应高度怀疑迟发性颅内血肿的发生，应及时复查CT，明确诊断 后立即手术治疗。同时要合理使用脱水药，特别是对中老年病人，以免因颅内压降低过快而 加重颅内出血。
作者简介：刘俊(1965-)，男，重庆市人，博士，主治医师 ，讲师，主要从事神经系统疾病分子生物学机制及基因治疗方面的研究，发表论文20余篇。 电话：(023)68754389
参考文献：
, http://www.100md.com [1] Cervantes L A. Concurrent delayed temporal and posterior fossa epid ural hematomas[J]. J Neurosurg,1983,59(2):351-353.
[2] Tibbs P A, Goldstein S J, Smithsom J R Jr. Delayed traumatic intrac erebellar hemetoma[J]. Surg Neurol 1981， 16(5):309-312.
[3] Apuzzo M L J. Brain Surgery: complication avoidance and management [M]. New York: Churchill Livingstone, 1993. 1 948-1 951.
[4] Poon W S, Rehman S U, Poon C Y, et al. Traumtic extradura l hematoma of delayed onset is not a rarity[J]. Neurosurg 1992, 30(5):681-683.
收稿日期：1999-07-15；修回日期：2000-01-30, 百拇医药