老年人急性上消化道出血42例胃镜分析
作者：王桂珍 闫固林
单位：王桂珍(宁夏第二人民医院内二科，宁夏 固原 756000)；闫固林(宁夏第二人民医院内二科，宁夏 固原 756000)
关键词：老年人；上消化道出血；胃镜
宁夏医学杂志000225 【摘要】对42例60岁以上急性上消化道出血病人的急诊胃镜资料进行回顾性分析。结果明确出血灶39例，占92.8%；未明确出血灶3例，占7.1%。出血病因：肿瘤占38.1%，消化性溃疡26.2%，急性胃粘膜病变21.4%，食道静脉曲张破裂7.1%。结果提示急诊胃镜检查是早期明确老年人上消化道出血病因安全、可靠的方法。肿瘤在老年人上消化道出血病因中比例高。
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0105-01
, 百拇医药
老年人急性上消化道出血是临床常见急诊，病死率高(15%～25%)[1]。急诊胃镜作为上消化道出血诊断的有效方法，应用越来越广，对老年人急性上消化道出血，急诊胃镜检查应更加引起临床重视。现将我院1996年1月～1998年12月共收治的60岁以上急性上消化道出血病人急诊胃镜检查及结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组42例，男34例，女8例。男女比例为4.3：1；年龄60～88岁，平均63.8岁。呕血及黑便者25例，仅有黑便者17例，出血量估计在500～1000ml者28例，超过1000ml者14例，均有不同程度的头晕、乏力、心悸、出冷汗、血压下降、血红蛋白降低<40g/L者20例，伴发病有糖尿病1例，冠心病2例，肺心病2例。
1.2 胃镜检查及结果：本组病人均在急性出血时或出血后48小时内进行紧急胃镜检查。发现出血部位：胃部30例(71.4%)，食道8例(19%)，十二指肠1例(2.4%)，活动性出血9例(21.4%)，病灶边缘有新鲜渗血或喷血；近期出血30例(71.4%)，病灶有血痂或血块附着，未见出血灶3例(7.1%)。
, 百拇医药
明确出血灶的病因为：胃癌9例，食道癌3例，贲门癌4例，胃溃疡8例，12指肠球部溃疡1例，食管溃疡2例，门脉高压食道静脉曲张3例，出血性胃炎9例。其中肿瘤占38.1%(16/42)，消化性溃疡26.2%，急性胃粘膜病变21.49%，食道静脉曲张破裂7.1%。
2 讨论
急诊胃镜检查指在出血后24～28小时内[2]进行的胃镜检查，可以迅速明确出血部位及病因。本线明确出血灶达92.8%。老年人免疫能力低下，合并症多，大多有动脉硬化，上消化道出血往往不易停止，时间越长出血越多，胃镜检查耐受性越差，故宜尽早检查。对门脉高压合并上消化道出血者，还可以鉴别是静脉曲张破裂，还是急性胃粘膜病变或溃疡出血，这对临床选药或内镜下治疗、手术提供可靠依据，争取抢救时间，有利于改善预后。急诊胃镜检查安全性高[3]，本组42例急诊检查无1例发生严重并发症或死亡，也证实了这一点。我们体会：对于大出血者经积极补充有效血容量，只要血压稳定或稍偏低，排除严重心脑肺疾患，均能耐受胃镜检查。操作时动作轻柔，严密观察病情变化或在心电监护下进行，完全能避免穿孔、大出血及心脑肺严重并发症发生。
, 百拇医药
本组资料中有3例未发现出血灶，原因可能是：①出血部位低，胃镜不易发现；②胃内残留食物、血液多，影响观察；③病人情况差，无法完成检查。老年人常有冠心病、肺心病等伴发病，胃粘膜防御能力低下，易发生急性胃粘膜病变，本组9例出血性胃炎中有5例有伴发病，本组明确病因中上消化道肿瘤占首位，与以往报道中消化性溃疡占首位不同[4]，提示本地区上消化道肿瘤发病率较高，可能与本地区人们多食含亚硝酸盐较高的腌制品有关，这有待进一步探讨。本组资料显示肿瘤在老年人上消化道出血中比例高，而肿瘤引起上消化道出血时疗效差，死亡率高，故应早期明确诊断，及时治疗。急诊胃镜检查是诊断上消化道出血简单、安全、有效的方法，对老年人上消化道出血亦值得推广。
责编：马兴忠
参考文献
[1]王伟雄，王捷.ROCKALL评分法在老年人上消化道大出血应用研究[J].中国急救医学，1997，17(4)：27
[2]陈灏珠.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996.446
[3]钟良，孙大裕.急性上消化道出血胃镜检查及治疗608例次分析[J].中华消化杂志，1998，18(6)：370
[4]陆以霞，石春伟.老年人上消化道出血的临床特点[J].中国急救医学，1999，19(4)：240
(收稿：1999-08-04 修回：1999-11-03), 百拇医药
单位：王桂珍(宁夏第二人民医院内二科，宁夏 固原 756000)；闫固林(宁夏第二人民医院内二科，宁夏 固原 756000)
关键词：老年人；上消化道出血；胃镜
宁夏医学杂志000225 【摘要】对42例60岁以上急性上消化道出血病人的急诊胃镜资料进行回顾性分析。结果明确出血灶39例，占92.8%；未明确出血灶3例，占7.1%。出血病因：肿瘤占38.1%，消化性溃疡26.2%，急性胃粘膜病变21.4%，食道静脉曲张破裂7.1%。结果提示急诊胃镜检查是早期明确老年人上消化道出血病因安全、可靠的方法。肿瘤在老年人上消化道出血病因中比例高。
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0105-01
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老年人急性上消化道出血是临床常见急诊，病死率高(15%～25%)[1]。急诊胃镜作为上消化道出血诊断的有效方法，应用越来越广，对老年人急性上消化道出血，急诊胃镜检查应更加引起临床重视。现将我院1996年1月～1998年12月共收治的60岁以上急性上消化道出血病人急诊胃镜检查及结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组42例，男34例，女8例。男女比例为4.3：1；年龄60～88岁，平均63.8岁。呕血及黑便者25例，仅有黑便者17例，出血量估计在500～1000ml者28例，超过1000ml者14例，均有不同程度的头晕、乏力、心悸、出冷汗、血压下降、血红蛋白降低<40g/L者20例，伴发病有糖尿病1例，冠心病2例，肺心病2例。
1.2 胃镜检查及结果：本组病人均在急性出血时或出血后48小时内进行紧急胃镜检查。发现出血部位：胃部30例(71.4%)，食道8例(19%)，十二指肠1例(2.4%)，活动性出血9例(21.4%)，病灶边缘有新鲜渗血或喷血；近期出血30例(71.4%)，病灶有血痂或血块附着，未见出血灶3例(7.1%)。
, 百拇医药
明确出血灶的病因为：胃癌9例，食道癌3例，贲门癌4例，胃溃疡8例，12指肠球部溃疡1例，食管溃疡2例，门脉高压食道静脉曲张3例，出血性胃炎9例。其中肿瘤占38.1%(16/42)，消化性溃疡26.2%，急性胃粘膜病变21.49%，食道静脉曲张破裂7.1%。
2 讨论
急诊胃镜检查指在出血后24～28小时内[2]进行的胃镜检查，可以迅速明确出血部位及病因。本线明确出血灶达92.8%。老年人免疫能力低下，合并症多，大多有动脉硬化，上消化道出血往往不易停止，时间越长出血越多，胃镜检查耐受性越差，故宜尽早检查。对门脉高压合并上消化道出血者，还可以鉴别是静脉曲张破裂，还是急性胃粘膜病变或溃疡出血，这对临床选药或内镜下治疗、手术提供可靠依据，争取抢救时间，有利于改善预后。急诊胃镜检查安全性高[3]，本组42例急诊检查无1例发生严重并发症或死亡，也证实了这一点。我们体会：对于大出血者经积极补充有效血容量，只要血压稳定或稍偏低，排除严重心脑肺疾患，均能耐受胃镜检查。操作时动作轻柔，严密观察病情变化或在心电监护下进行，完全能避免穿孔、大出血及心脑肺严重并发症发生。
, 百拇医药
本组资料中有3例未发现出血灶，原因可能是：①出血部位低，胃镜不易发现；②胃内残留食物、血液多，影响观察；③病人情况差，无法完成检查。老年人常有冠心病、肺心病等伴发病，胃粘膜防御能力低下，易发生急性胃粘膜病变，本组9例出血性胃炎中有5例有伴发病，本组明确病因中上消化道肿瘤占首位，与以往报道中消化性溃疡占首位不同[4]，提示本地区上消化道肿瘤发病率较高，可能与本地区人们多食含亚硝酸盐较高的腌制品有关，这有待进一步探讨。本组资料显示肿瘤在老年人上消化道出血中比例高，而肿瘤引起上消化道出血时疗效差，死亡率高，故应早期明确诊断，及时治疗。急诊胃镜检查是诊断上消化道出血简单、安全、有效的方法，对老年人上消化道出血亦值得推广。
责编：马兴忠
参考文献
[1]王伟雄，王捷.ROCKALL评分法在老年人上消化道大出血应用研究[J].中国急救医学，1997，17(4)：27
[2]陈灏珠.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996.446
[3]钟良，孙大裕.急性上消化道出血胃镜检查及治疗608例次分析[J].中华消化杂志，1998，18(6)：370
[4]陆以霞，石春伟.老年人上消化道出血的临床特点[J].中国急救医学，1999，19(4)：240
(收稿：1999-08-04 修回：1999-11-03), 百拇医药