四药联合方案防治支气管哮喘46例效果观察
作者：邓克勤 施克文
单位：浙江省绍兴第二医院内科，绍兴312000
关键词：支气管哮喘；非急性发作期；预防性治疗；阶梯治疗方案
南通医学院学报000244 [摘 要] 目的：了解阶梯治疗原则对哮喘患者自我管理的效果，推行群防群治工作的开展。方法：运用四药联合方案，即布地奈德(或丙酸倍氯米松)，酮替芬，博利康尼，茶碱缓释片，对非急性发作期46例哮喘病人进行治疗，观察6～12个月。结果：临床控制14例(30.5%)；显效17例(36.9%)；有效8例(17.4%)；无效7例(15.2%)。总有效率84.78%。结论：以上述四药为主的阶梯治疗方案，配伍合理，简便易行，对非急性发作期哮喘病人长期管理是有效的。
[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B
, 百拇医药
[文章编号]1000-2057(2000)02-0190-02
支气管哮喘急性发作期，治疗主要是迅速解除支气管平滑肌痉挛。而在急性发作症状缓解后，疗效的巩固和预防发作是必不可少的环节。我科1997年5月～1999年10月对非急性发作期病人46例，采用以吸入激素气雾剂为主的四药联合方案进行治疗，并随访观察，报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料 46例均符合中华医学会呼吸病学分会1997年制订的支气管哮喘的诊断标准[1]，均为非急性发作病例。其中男19例，女27例，年龄15～58岁，平均36岁。临床分型外源性哮喘34例，内源性哮喘12例。病史1～40年，平均12年。病情程度评价[1]，间歇发作9例，轻度14例，中度18例，重度5例。
1.2 治疗方法 以布地奈德(普米克)、酮替芬、博利康尼(特布他林)、茶碱缓释片(优喘平)四药为主，根据病情严重程度制订长期阶梯治疗方案。吸入激素气雾剂布地奈德(或丙酸倍氯米松)每日量200～800μg，分早、晚2次吸入。每2～4周病情稳定可减量，2月后病情稳定可逐减至维持量100～200μg，每晚1次吸入，维持6～12月。酮替芬每日2mg，分早、晚2次口服。2～4周后可减为每日1mg晚服，维持6～12月。有症状发作时应用博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，效果不满意及夜间发作明显者加用茶碱缓释片(优喘平)400mg，晚服。症状控制后减量或改为按需应用。部分病人缓解期加用固本咳喘片、卡介苗素治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 参照支气管哮喘疗效判断标准[1]，按发作频度及症状程度变化分为：(1)临床控制：哮喘症状完全缓解，偶有轻度发作，不需用药即可缓解。(2)显效：发作次数较前明显减少在50%以上，症状明显减轻，偶有轻度发作，口服药物即可缓解。(3)好转：发作次数较前有所减少，在30%～50%，症状有所减轻，偶有中度发作，口服药物效果欠佳。(4)无效：发作次数较前无明显变化，减少不足30%，症状无明显减轻，发作期口服药物效果差，需静脉用药控制。
1.4 结果 46例随访6月～1年，临床控制14例(30.5%)，显效17例(36.9%)，好转8例(17.4%)，无效7例(15.2%)，总有效率84.78%。治疗过程中均未发现明显毒副反应。
2 讨 论
近年来随着对支气管哮喘病因和发病机制的深入研究，认识到哮喘是一种慢性炎症，并且具有气道高反应性的临床特征。所以在哮喘的防治方面也有了新的观念，认为单独使用支气管舒张药物治疗是不够全面的。可造成哮喘的反复发作，并导致难以逆转的肺功能损害[2]。因此，世界卫生组织于1995年推出了“全球哮喘防治创议”，推行以预防为主的阶梯治疗方案，倡导合理运用长期预防药物和快速缓解药物，对哮喘病人进行长期管理[3]。
, http://www.100md.com
哮喘的治疗须同时抓住两个环节，即消除气道变应性炎症和解除支气管痉挛。本组采用四药分别为激素气雾剂、膜稳定剂、β2受体激动剂、黄嘌呤制剂，正是从上述两个方面发挥药物的协同作用的。吸入激素是抑制气道炎症最有效的药物，与口服运用激素相比具有安全、疗效高，维持时间长，副作用小的优点。加用肥大细胞膜稳定剂，可以增强抗炎作用，还可以改善机体对激素的依赖程度。应用酮替芬价格便宜、服用方便，优于色苷酸钠。解痉药物以β2受体激动剂博利康尼为主，起效快，药效可维持8h，多能缓解症状。夜间症状加重者辅以茶碱缓释片优喘平，药效维持时间长，并且与博利康尼有互补作用，增强平喘力度。另外茶碱类药物还有一定的气道抗炎、免疫调节及支气管保护作用，对预防哮喘发作也有潜在益处。因此，四药联合方案中药物的作用是相辅相成的。
无效病例可能与下列因素有关:(1)患者年龄偏大，病史偏长，已有肺气肿、慢性气管炎等并发症出现，多为内源性哮喘。此类病人诱发因素多样，并有反复呼吸道感染；(2)患者长期口服激素治疗，有依赖性。对改吸入激素替代心存疑虑，故不能积极配合，用药不规律，未按医嘱执行，影响疗效。另外，应用丙酸倍氯米松的病例，每日剂量偏小，替代口服激素治疗时存在药量不足的情况。我们体会对激素依赖性哮喘患者，替代治疗时吸入激素应大剂量、长疗程为佳。本组病例治疗方案中未采用喘康速(特布他林)等β2受体激动剂气雾剂是考虑到患者中文化程度的差异，若两种不同用途的气雾剂配合使用，往往使用者会搞混，达不到治疗目的，反而增加副作用，不利于长期管理。
, 百拇医药
总之，通过本组病例观察，认为布地奈德、酮替芬、博利康尼、茶碱缓释片等四药为主的阶梯治疗方案简便易行，利于普及，对哮喘患者长期治疗管理是有效的。缓解期加用固本咳喘片、卡介苗素治疗，对调节机体免疫，巩固疗效有益。对并发症多及激素依赖性哮喘病例，须根据具体病情调整用药，制订出个体化治疗方案。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1997,20(10)∶261.
[2] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社，1997.1397.
(1999-12-08收稿), 百拇医药
单位：浙江省绍兴第二医院内科，绍兴312000
关键词：支气管哮喘；非急性发作期；预防性治疗；阶梯治疗方案
南通医学院学报000244 [摘 要] 目的：了解阶梯治疗原则对哮喘患者自我管理的效果，推行群防群治工作的开展。方法：运用四药联合方案，即布地奈德(或丙酸倍氯米松)，酮替芬，博利康尼，茶碱缓释片，对非急性发作期46例哮喘病人进行治疗，观察6～12个月。结果：临床控制14例(30.5%)；显效17例(36.9%)；有效8例(17.4%)；无效7例(15.2%)。总有效率84.78%。结论：以上述四药为主的阶梯治疗方案，配伍合理，简便易行，对非急性发作期哮喘病人长期管理是有效的。
[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B
, 百拇医药
[文章编号]1000-2057(2000)02-0190-02
支气管哮喘急性发作期，治疗主要是迅速解除支气管平滑肌痉挛。而在急性发作症状缓解后，疗效的巩固和预防发作是必不可少的环节。我科1997年5月～1999年10月对非急性发作期病人46例，采用以吸入激素气雾剂为主的四药联合方案进行治疗，并随访观察，报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料 46例均符合中华医学会呼吸病学分会1997年制订的支气管哮喘的诊断标准[1]，均为非急性发作病例。其中男19例，女27例，年龄15～58岁，平均36岁。临床分型外源性哮喘34例，内源性哮喘12例。病史1～40年，平均12年。病情程度评价[1]，间歇发作9例，轻度14例，中度18例，重度5例。
1.2 治疗方法 以布地奈德(普米克)、酮替芬、博利康尼(特布他林)、茶碱缓释片(优喘平)四药为主，根据病情严重程度制订长期阶梯治疗方案。吸入激素气雾剂布地奈德(或丙酸倍氯米松)每日量200～800μg，分早、晚2次吸入。每2～4周病情稳定可减量，2月后病情稳定可逐减至维持量100～200μg，每晚1次吸入，维持6～12月。酮替芬每日2mg，分早、晚2次口服。2～4周后可减为每日1mg晚服，维持6～12月。有症状发作时应用博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，效果不满意及夜间发作明显者加用茶碱缓释片(优喘平)400mg，晚服。症状控制后减量或改为按需应用。部分病人缓解期加用固本咳喘片、卡介苗素治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 参照支气管哮喘疗效判断标准[1]，按发作频度及症状程度变化分为：(1)临床控制：哮喘症状完全缓解，偶有轻度发作，不需用药即可缓解。(2)显效：发作次数较前明显减少在50%以上，症状明显减轻，偶有轻度发作，口服药物即可缓解。(3)好转：发作次数较前有所减少，在30%～50%，症状有所减轻，偶有中度发作，口服药物效果欠佳。(4)无效：发作次数较前无明显变化，减少不足30%，症状无明显减轻，发作期口服药物效果差，需静脉用药控制。
1.4 结果 46例随访6月～1年，临床控制14例(30.5%)，显效17例(36.9%)，好转8例(17.4%)，无效7例(15.2%)，总有效率84.78%。治疗过程中均未发现明显毒副反应。
2 讨 论
近年来随着对支气管哮喘病因和发病机制的深入研究，认识到哮喘是一种慢性炎症，并且具有气道高反应性的临床特征。所以在哮喘的防治方面也有了新的观念，认为单独使用支气管舒张药物治疗是不够全面的。可造成哮喘的反复发作，并导致难以逆转的肺功能损害[2]。因此，世界卫生组织于1995年推出了“全球哮喘防治创议”，推行以预防为主的阶梯治疗方案，倡导合理运用长期预防药物和快速缓解药物，对哮喘病人进行长期管理[3]。
, http://www.100md.com
哮喘的治疗须同时抓住两个环节，即消除气道变应性炎症和解除支气管痉挛。本组采用四药分别为激素气雾剂、膜稳定剂、β2受体激动剂、黄嘌呤制剂，正是从上述两个方面发挥药物的协同作用的。吸入激素是抑制气道炎症最有效的药物，与口服运用激素相比具有安全、疗效高，维持时间长，副作用小的优点。加用肥大细胞膜稳定剂，可以增强抗炎作用，还可以改善机体对激素的依赖程度。应用酮替芬价格便宜、服用方便，优于色苷酸钠。解痉药物以β2受体激动剂博利康尼为主，起效快，药效可维持8h，多能缓解症状。夜间症状加重者辅以茶碱缓释片优喘平，药效维持时间长，并且与博利康尼有互补作用，增强平喘力度。另外茶碱类药物还有一定的气道抗炎、免疫调节及支气管保护作用，对预防哮喘发作也有潜在益处。因此，四药联合方案中药物的作用是相辅相成的。
无效病例可能与下列因素有关:(1)患者年龄偏大，病史偏长，已有肺气肿、慢性气管炎等并发症出现，多为内源性哮喘。此类病人诱发因素多样，并有反复呼吸道感染；(2)患者长期口服激素治疗，有依赖性。对改吸入激素替代心存疑虑，故不能积极配合，用药不规律，未按医嘱执行，影响疗效。另外，应用丙酸倍氯米松的病例，每日剂量偏小，替代口服激素治疗时存在药量不足的情况。我们体会对激素依赖性哮喘患者，替代治疗时吸入激素应大剂量、长疗程为佳。本组病例治疗方案中未采用喘康速(特布他林)等β2受体激动剂气雾剂是考虑到患者中文化程度的差异，若两种不同用途的气雾剂配合使用，往往使用者会搞混，达不到治疗目的，反而增加副作用，不利于长期管理。
, 百拇医药
总之，通过本组病例观察，认为布地奈德、酮替芬、博利康尼、茶碱缓释片等四药为主的阶梯治疗方案简便易行，利于普及，对哮喘患者长期治疗管理是有效的。缓解期加用固本咳喘片、卡介苗素治疗，对调节机体免疫，巩固疗效有益。对并发症多及激素依赖性哮喘病例，须根据具体病情调整用药，制订出个体化治疗方案。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1997,20(10)∶261.
[2] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社，1997.1397.
(1999-12-08收稿), 百拇医药