动脉硬化闭塞症的腔内治疗
作者：舒畅 汪忠镐 王仕华 陈学明
单位：舒畅(湖南医科大学附属湘雅医院普外科 长沙 410008)；汪忠镐 王仕华 陈学明(北京邮电总医院血管外科研究所 100032)
关键词：动脉硬化闭塞症；支架
中国内镜杂志000321
目的：探讨动脉硬化闭塞症的腔内血管外科治疗方法。方法：10例动脉硬化闭塞症患者，共植入11个金属支架，其中国产支架4个，Memotherm支架5个，Symphony支架2个。病变部位：髂动脉4例，髂股动脉1例，锁骨下动脉2例，腋动脉1例，股动脉2例。术中辅助应用钬激光技术3例，辅助球囊扩张装置9例。结果：11个支架的植入技术均获成功；术后1例发生了远端肢体动脉栓塞，1例发生了支架内血栓阻塞，其余8例支架植入后随访3～11个月，均保持通畅，患者症状明显改善。结论：支架植入治疗动脉硬化闭塞症效果良好，国产支架和进口支架的近期疗效没有显著差别。
, 百拇医药
分类号 R543
支架的植入治疗血管病变在国外开展较早，20世纪70年代就有报道，但由于价格昂贵，技术、设备要求高，国内开展较晚，近年来有所报道，但均采用进口支架。我们采用国产及进口支架治疗动脉硬化闭塞症，旨在探讨动脉硬化闭塞症腔内治疗的同时，试行比较国产和进口支架的疗效。
1 材料和方法
1.1 一般资料
10例患者中，男8例，女2例，年龄57～78岁，平均65.3岁。并有高血压病史者7例，冠心病病史者4例。患肢动脉闭塞者4例，闭塞段长度为2～9cm，平均5.6cm。患肢动脉狭窄者6例，狭窄长度为1～5cm，平均2.5cm。远端流出道一般者5例，较好者3例，有多处轻度狭窄者2例。所有病例均行DSA检查准确定位。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
所有患者术前均行碘过敏试验及普鲁卡因皮试，术前无需禁食水。手术均在配备有DSA装置的手术室进行。局麻后经股动脉插管，导入导丝，对动脉狭窄的患者，导丝经过病变部位后，造影，准确测量狭窄段长度及动脉直径，选择合适的支架，经导送系统导入后释放，得用支架自身的弹力膨胀，扩开狭窄段，若支架展开不满意，则导入球囊膨胀装置，以适当大小的球囊在支架内膨胀，使支架完全展开。支架植入，狭窄解除后，即刻检查肢体远端血供情况。
对动脉闭塞的患者，先试行以导丝插入通过，若导丝通过困难，则导入钬激光装置，设定钬激光的击穿距离，逐步打通闭塞段，然后导入导线，通过病变部位。所有操作均在X光透视下进行。对闭塞段较长者，先导入球囊膨胀装置，以球囊逐步膨开闭塞段，然后再导入支架释放系统，释放支架，辅以球囊膨胀，使支架完全展开；对闭塞段较短者，则采取导丝通过病变部位后，直接导入支架导送系统，释放支架，再辅以球囊膨胀，完全膨开支架。对1例闭塞段9cm者，植入6cm长支架2个，两支架套叠约1cm。支架植入后，立即检查远端肢体血运情况。
, 百拇医药
所有病例术中均予以低分子右旋糖酐静脉滴注，术后低分子肝素抗凝3d，抵克力得或阿斯匹林术后服用1月。各病变部位及植入支架大小见附表。
附表 病变部位情况及支架植入情况 病例
病变部位
病变程度
病变
长度
(cm)
远端流出
道情况
支架植
入数量
, 百拇医药
支架
长度
(cm)
辅助装置
应用情况
1
右髂动脉
闭塞
5
一般
1，国产
6
钬激光，球囊
, 百拇医药
2
左髂动脉
闭塞，狭窄
6.5
一般
1，Memotherm
8
钬激光，球囊
3
右髂股动脉
闭塞
9
较差，有多处狭窄
, 百拇医药
2，Memother
6
钬激光，球囊
4
左股动脉
闭塞
2
较好
1，国产
4
球囊
5
右锁骨下动脉
, 百拇医药
狭窄
1
较好
1，国产
4
6
右腋动脉
狭窄
1
较好
1，Symphony
2.2
球囊
, 百拇医药 7
左股动脉
狭窄
4
一般
1，国产
6
球囊
8
左锁骨下
狭窄
1
一般
1，Symphony
, http://www.100md.com
2.2
球囊
9
左髂动脉
狭窄
5
较差，有多处狭窄
1，Memothem
6
球囊
10
左髂动脉
狭窄
, 百拇医药
3
一般
1，Memothem
4
球囊
2 结果
10例患者共植入11个支架，植入技术均获得成功，没有术中并发症的发生。患者在植入支架后，肢体远端血运明显改善者6例(远端动脉搏动由无至有)，好转者3例(远端动脉搏动由弱到强)，不显著者1例。术后6h，1例植入2个支架的髂股动脉闭塞的患者发生患肢苍白，无脉，血管多普勒显示髂股动脉处血流中断，彩超检查见支架内血栓阻塞，改为急症髂股旁路搭桥术。另1例左髂动脉闭塞者，予以钬激光打通，支架植入后，远端肢体血运改善不显著，术后9h发生患肢远端动脉搏动消失，肢体发凉，考虑为并发远端动脉栓塞，予以急诊手术取栓后缓解。其余病例术后恢复良好，随访3～11个月，彩超显示血管通畅，支架内无狭窄及血栓。
, 百拇医药
3 讨论
动脉硬化闭塞症的传统治疗方法为外科手术治疗，近年来国际上多采取腔内治疗，并且在腔内血管成型术(PTA)同时，采取植入支架的方法以防止术后血管壁的弹性回缩而造成再狭窄和再闭塞，取得较为满意的效果。国内近年来这方面的工作也有所开展，但大多使用进口支架，价格昂贵。目前，血管支架可分为两大类，一类为自胀式，另一类为球囊膨胀式。自胀式支架有Wallstent,V-S stent,SMP stent,Gianturco-Rosch stent,Memotherm stent Symphony stent,Ni-Ti stent等[1～3]；球囊膨胀式支架有Palmaz stent,Strecker stent,Tensum stent,Palmaz-Stchatz stent等[4～6]。我们采用了国产的Ni-Ti alloy stent及进口的Memothem stent和Symphony stent来治疗患者。
, http://www.100md.com
Tecchio等[7]报到了97例髂动脉疾病的支架植入治疗，其技术上的成功率为100%，但5例患者在支架植入后，尚进行了股-月 国动脉部位的搭桥术。术后平均随访25.3个月，仅5%的患者发生了支架植入处狭窄。Motarjeme等[8]等报道了103例股月 国动脉部位的支架植入术，，其初始的成功率为97%，1例发生了术后远端肢体动脉栓塞。我们治疗的7例髂、股动脉疾病患者，术后有1例改行髂-股旁路搭桥术，1例术后发生了肢体远端动脉栓塞，但经过球囊导管取栓后缓解，这2例患者均为动脉闭塞的患者，且闭塞段较长，其中1例植入了2个支架，一定程度上影响了治疗效果，其余病例均获得满意效果。
Criado等[9]报道了40例锁骨下动脉、颈总动脉等狭窄或闭塞的患者，其近期的成功率超过了90%，远期无症状的通畅率达到了85%。我们治疗的3例患者，近期随访，其成功率为100%，这与我们的病例病变范围较小，随访时间较短有关。
, http://www.100md.com
10例患者中，我们使用了国产支架4个，进口支架7个，在腔内释放过程中均展开良好，在近期随访中均保持通畅，在国产与进口支架间未见显著差别，但远期效果及大宗病例应用情况尚有待于进一步研究。
参 考 文 献
1，Zollikofer Cl.Historical overview on the edvelopment and characteristics of stents and future outlooks.Cardiovasc Intervent Radiol,1992;15:272～278
2，Hughes JD,Chen C,Ofenloch JC,et al.Minimally invasive venous valve transplantation using a self-expanding valve-stent.Abstracts from International Congress IX on Endovascular Intervertions.J Endovasc Surg,1996;3:110
, http://www.100md.com
3，Henry M,Amor M,Bfeyar R,et al.Clinincal experience with a new nitinol self-expanding stent in peripheral arteries.J Endovasc Surg,1996;3:369～379
4，Becker GJ.Intravasular stents.General principles and status of lower extremity arterial app;lications.Circulation,1991;83(11):122～126
5，Henry M,Borghi E,Amor M.First clinical experience with a new balloon expandable stent in peripheral arteries,Abstracts from international congress IX on endovascular interventions.J Endovasc Surg,1996;3:113
, http://www.100md.com
6，Bernd Heublein,Cem Ozbek,Klaus Pethig.Sillcon carbide-coated stents:clinical experience in coronary lesions with increased thrombotic risk.J Endovasc Surg,1998;5:32～41
7，Tecchio T,Ugolotti U,Larini P,et al.Iliac artery lesion treatment by percutaneous stent implantation:5-year experience in 87 patients.J Endovasc Surg,1996;3:253
8，Motarjeme J.Femoropopliteal and infrapopliteal stenting.A three-year experience.J Endovasc Surg,1996;3:101～102
9，Irving JD,Dondelinger RF,Reidy JF,et al.Giantruco self-expanding stents:Clinical experience in the vena cava and larg veins.Cardiovasc Intervetnt Radiol,1992;15:328～333
2000-05-08收稿, 百拇医药
单位：舒畅(湖南医科大学附属湘雅医院普外科 长沙 410008)；汪忠镐 王仕华 陈学明(北京邮电总医院血管外科研究所 100032)
关键词：动脉硬化闭塞症；支架
中国内镜杂志000321
目的：探讨动脉硬化闭塞症的腔内血管外科治疗方法。方法：10例动脉硬化闭塞症患者，共植入11个金属支架，其中国产支架4个，Memotherm支架5个，Symphony支架2个。病变部位：髂动脉4例，髂股动脉1例，锁骨下动脉2例，腋动脉1例，股动脉2例。术中辅助应用钬激光技术3例，辅助球囊扩张装置9例。结果：11个支架的植入技术均获成功；术后1例发生了远端肢体动脉栓塞，1例发生了支架内血栓阻塞，其余8例支架植入后随访3～11个月，均保持通畅，患者症状明显改善。结论：支架植入治疗动脉硬化闭塞症效果良好，国产支架和进口支架的近期疗效没有显著差别。
, 百拇医药
分类号 R543
支架的植入治疗血管病变在国外开展较早，20世纪70年代就有报道，但由于价格昂贵，技术、设备要求高，国内开展较晚，近年来有所报道，但均采用进口支架。我们采用国产及进口支架治疗动脉硬化闭塞症，旨在探讨动脉硬化闭塞症腔内治疗的同时，试行比较国产和进口支架的疗效。
1 材料和方法
1.1 一般资料
10例患者中，男8例，女2例，年龄57～78岁，平均65.3岁。并有高血压病史者7例，冠心病病史者4例。患肢动脉闭塞者4例，闭塞段长度为2～9cm，平均5.6cm。患肢动脉狭窄者6例，狭窄长度为1～5cm，平均2.5cm。远端流出道一般者5例，较好者3例，有多处轻度狭窄者2例。所有病例均行DSA检查准确定位。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
所有患者术前均行碘过敏试验及普鲁卡因皮试，术前无需禁食水。手术均在配备有DSA装置的手术室进行。局麻后经股动脉插管，导入导丝，对动脉狭窄的患者，导丝经过病变部位后，造影，准确测量狭窄段长度及动脉直径，选择合适的支架，经导送系统导入后释放，得用支架自身的弹力膨胀，扩开狭窄段，若支架展开不满意，则导入球囊膨胀装置，以适当大小的球囊在支架内膨胀，使支架完全展开。支架植入，狭窄解除后，即刻检查肢体远端血供情况。
对动脉闭塞的患者，先试行以导丝插入通过，若导丝通过困难，则导入钬激光装置，设定钬激光的击穿距离，逐步打通闭塞段，然后导入导线，通过病变部位。所有操作均在X光透视下进行。对闭塞段较长者，先导入球囊膨胀装置，以球囊逐步膨开闭塞段，然后再导入支架释放系统，释放支架，辅以球囊膨胀，使支架完全展开；对闭塞段较短者，则采取导丝通过病变部位后，直接导入支架导送系统，释放支架，再辅以球囊膨胀，完全膨开支架。对1例闭塞段9cm者，植入6cm长支架2个，两支架套叠约1cm。支架植入后，立即检查远端肢体血运情况。
, 百拇医药
所有病例术中均予以低分子右旋糖酐静脉滴注，术后低分子肝素抗凝3d，抵克力得或阿斯匹林术后服用1月。各病变部位及植入支架大小见附表。
附表 病变部位情况及支架植入情况 病例
病变部位
病变程度
病变
长度
(cm)
远端流出
道情况
支架植
入数量
, 百拇医药
支架
长度
(cm)
辅助装置
应用情况
1
右髂动脉
闭塞
5
一般
1，国产
6
钬激光，球囊
, 百拇医药
2
左髂动脉
闭塞，狭窄
6.5
一般
1，Memotherm
8
钬激光，球囊
3
右髂股动脉
闭塞
9
较差，有多处狭窄
, 百拇医药
2，Memother
6
钬激光，球囊
4
左股动脉
闭塞
2
较好
1，国产
4
球囊
5
右锁骨下动脉
, 百拇医药
狭窄
1
较好
1，国产
4
6
右腋动脉
狭窄
1
较好
1，Symphony
2.2
球囊
, 百拇医药 7
左股动脉
狭窄
4
一般
1，国产
6
球囊
8
左锁骨下
狭窄
1
一般
1，Symphony
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2.2
球囊
9
左髂动脉
狭窄
5
较差，有多处狭窄
1，Memothem
6
球囊
10
左髂动脉
狭窄
, 百拇医药
3
一般
1，Memothem
4
球囊
2 结果
10例患者共植入11个支架，植入技术均获得成功，没有术中并发症的发生。患者在植入支架后，肢体远端血运明显改善者6例(远端动脉搏动由无至有)，好转者3例(远端动脉搏动由弱到强)，不显著者1例。术后6h，1例植入2个支架的髂股动脉闭塞的患者发生患肢苍白，无脉，血管多普勒显示髂股动脉处血流中断，彩超检查见支架内血栓阻塞，改为急症髂股旁路搭桥术。另1例左髂动脉闭塞者，予以钬激光打通，支架植入后，远端肢体血运改善不显著，术后9h发生患肢远端动脉搏动消失，肢体发凉，考虑为并发远端动脉栓塞，予以急诊手术取栓后缓解。其余病例术后恢复良好，随访3～11个月，彩超显示血管通畅，支架内无狭窄及血栓。
, 百拇医药
3 讨论
动脉硬化闭塞症的传统治疗方法为外科手术治疗，近年来国际上多采取腔内治疗，并且在腔内血管成型术(PTA)同时，采取植入支架的方法以防止术后血管壁的弹性回缩而造成再狭窄和再闭塞，取得较为满意的效果。国内近年来这方面的工作也有所开展，但大多使用进口支架，价格昂贵。目前，血管支架可分为两大类，一类为自胀式，另一类为球囊膨胀式。自胀式支架有Wallstent,V-S stent,SMP stent,Gianturco-Rosch stent,Memotherm stent Symphony stent,Ni-Ti stent等[1～3]；球囊膨胀式支架有Palmaz stent,Strecker stent,Tensum stent,Palmaz-Stchatz stent等[4～6]。我们采用了国产的Ni-Ti alloy stent及进口的Memothem stent和Symphony stent来治疗患者。
, http://www.100md.com
Tecchio等[7]报到了97例髂动脉疾病的支架植入治疗，其技术上的成功率为100%，但5例患者在支架植入后，尚进行了股-月 国动脉部位的搭桥术。术后平均随访25.3个月，仅5%的患者发生了支架植入处狭窄。Motarjeme等[8]等报道了103例股月 国动脉部位的支架植入术，，其初始的成功率为97%，1例发生了术后远端肢体动脉栓塞。我们治疗的7例髂、股动脉疾病患者，术后有1例改行髂-股旁路搭桥术，1例术后发生了肢体远端动脉栓塞，但经过球囊导管取栓后缓解，这2例患者均为动脉闭塞的患者，且闭塞段较长，其中1例植入了2个支架，一定程度上影响了治疗效果，其余病例均获得满意效果。
Criado等[9]报道了40例锁骨下动脉、颈总动脉等狭窄或闭塞的患者，其近期的成功率超过了90%，远期无症状的通畅率达到了85%。我们治疗的3例患者，近期随访，其成功率为100%，这与我们的病例病变范围较小，随访时间较短有关。
, http://www.100md.com
10例患者中，我们使用了国产支架4个，进口支架7个，在腔内释放过程中均展开良好，在近期随访中均保持通畅，在国产与进口支架间未见显著差别，但远期效果及大宗病例应用情况尚有待于进一步研究。
参 考 文 献
1，Zollikofer Cl.Historical overview on the edvelopment and characteristics of stents and future outlooks.Cardiovasc Intervent Radiol,1992;15:272～278
2，Hughes JD,Chen C,Ofenloch JC,et al.Minimally invasive venous valve transplantation using a self-expanding valve-stent.Abstracts from International Congress IX on Endovascular Intervertions.J Endovasc Surg,1996;3:110
, http://www.100md.com
3，Henry M,Amor M,Bfeyar R,et al.Clinincal experience with a new nitinol self-expanding stent in peripheral arteries.J Endovasc Surg,1996;3:369～379
4，Becker GJ.Intravasular stents.General principles and status of lower extremity arterial app;lications.Circulation,1991;83(11):122～126
5，Henry M,Borghi E,Amor M.First clinical experience with a new balloon expandable stent in peripheral arteries,Abstracts from international congress IX on endovascular interventions.J Endovasc Surg,1996;3:113
, http://www.100md.com
6，Bernd Heublein,Cem Ozbek,Klaus Pethig.Sillcon carbide-coated stents:clinical experience in coronary lesions with increased thrombotic risk.J Endovasc Surg,1998;5:32～41
7，Tecchio T,Ugolotti U,Larini P,et al.Iliac artery lesion treatment by percutaneous stent implantation:5-year experience in 87 patients.J Endovasc Surg,1996;3:253
8，Motarjeme J.Femoropopliteal and infrapopliteal stenting.A three-year experience.J Endovasc Surg,1996;3:101～102
9，Irving JD,Dondelinger RF,Reidy JF,et al.Giantruco self-expanding stents:Clinical experience in the vena cava and larg veins.Cardiovasc Intervetnt Radiol,1992;15:328～333
2000-05-08收稿, 百拇医药