高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔
作者：孟刚 李日才
单位：章丘市人民医院 250200
关键词：
山东医药002171 近年来，我院采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔患者34例，现总结报告如下。
临床资料：本组男25例、女9例，年龄18～63岁；病史3个月至32年；溃疡穿孔时间最短4个小时，最长38小时。
手术方法：全麻下上腹正中切口进腹、修补穿孔，冲洗腹腔；用拇指及食指探捏幽门及十二指肠，以能否通过拇指判断有无梗阻，如无梗阻可行该术，否则行胃大部切除术。从迷走神经鸦爪第一分支或距幽门7cm处，紧贴胃壁游离小网膜前叶至贲门，继之游离小网膜后叶至贲门右缘。胃底游离至脾上极，食管全周径游离7～8cm。胃小弯侧剥离面行浆肌层包埋缝合；然后切断胃角切迹相对应胃结肠韧带8～10cm。再次冲洗腹腔，不放引流。
结果：本组无围术期死亡。为判断迷走神经切断是否完全，术后做胰岛素试验(Hollander试验)均为阴性。随访6个月至9年，症状均消失。3例有餐后饱胀不适，服药治疗1～3个月后消失；1例经常有上腹部疼痛不适，考虑与术后粘连有关，保守治愈。本组按VISIK分级，一级28例、二级5例、三级1例。手术3个月后行钡餐透视检查，胃排空时间均正常，胃镜检查均未见溃疡复发。
讨论：高选择性迷走神经切断术仅切断支配胃体及胃底分泌胃酸的腺体神经，保存了幽门窦和十二指肠的迷走神经，不但消除了神经性胃酸分泌，而且保持了幽门窦和幽门的功能，是一个符合生理原则的手术方法。本组资料显示，其治疗结果良好。我们认为，该手术不仅创伤小，而且并发症少(本组只有3例术后出现餐后饱胀不适，经保守治疗均在3个月内症状消失)，因此对于穿孔36小时以内，无幽门梗阻的十二指肠溃疡，均可用此法治疗。有瘢痕梗阻者，由于穿孔引起组织炎症、水肿，不宜行幽门成形或扩张术，仍以行胃大部切除为好。另外，术中我们较重视腹腔冲洗，开腹后首先吸净渗液，修补穿孔；腹腔污染轻者冲洗1～2次，重者需反复冲洗，至冲洗液清亮，用纱布蘸净，然后行迷切手术；关腹前再同样冲洗一次腹腔，不用放置引流，既方便了术后管理，又可有效地避免术后发热、膈下积液及肠间、盆腔脓肿形成。, 百拇医药
单位：章丘市人民医院 250200
关键词：
山东医药002171 近年来，我院采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔患者34例，现总结报告如下。
临床资料：本组男25例、女9例，年龄18～63岁；病史3个月至32年；溃疡穿孔时间最短4个小时，最长38小时。
手术方法：全麻下上腹正中切口进腹、修补穿孔，冲洗腹腔；用拇指及食指探捏幽门及十二指肠，以能否通过拇指判断有无梗阻，如无梗阻可行该术，否则行胃大部切除术。从迷走神经鸦爪第一分支或距幽门7cm处，紧贴胃壁游离小网膜前叶至贲门，继之游离小网膜后叶至贲门右缘。胃底游离至脾上极，食管全周径游离7～8cm。胃小弯侧剥离面行浆肌层包埋缝合；然后切断胃角切迹相对应胃结肠韧带8～10cm。再次冲洗腹腔，不放引流。
结果：本组无围术期死亡。为判断迷走神经切断是否完全，术后做胰岛素试验(Hollander试验)均为阴性。随访6个月至9年，症状均消失。3例有餐后饱胀不适，服药治疗1～3个月后消失；1例经常有上腹部疼痛不适，考虑与术后粘连有关，保守治愈。本组按VISIK分级，一级28例、二级5例、三级1例。手术3个月后行钡餐透视检查，胃排空时间均正常，胃镜检查均未见溃疡复发。
讨论：高选择性迷走神经切断术仅切断支配胃体及胃底分泌胃酸的腺体神经，保存了幽门窦和十二指肠的迷走神经，不但消除了神经性胃酸分泌，而且保持了幽门窦和幽门的功能，是一个符合生理原则的手术方法。本组资料显示，其治疗结果良好。我们认为，该手术不仅创伤小，而且并发症少(本组只有3例术后出现餐后饱胀不适，经保守治疗均在3个月内症状消失)，因此对于穿孔36小时以内，无幽门梗阻的十二指肠溃疡，均可用此法治疗。有瘢痕梗阻者，由于穿孔引起组织炎症、水肿，不宜行幽门成形或扩张术，仍以行胃大部切除为好。另外，术中我们较重视腹腔冲洗，开腹后首先吸净渗液，修补穿孔；腹腔污染轻者冲洗1～2次，重者需反复冲洗，至冲洗液清亮，用纱布蘸净，然后行迷切手术；关腹前再同样冲洗一次腹腔，不用放置引流，既方便了术后管理，又可有效地避免术后发热、膈下积液及肠间、盆腔脓肿形成。, 百拇医药