包皮内板尿道成形治疗尿道下裂2例
作者：高洁
单位：桂林市卫校 广西桂林市 541002
关键词：游离包皮内板；尿道下裂▲
华夏医学000180 1999年,我校附院外科对2例尿道下裂患者采用游离包皮内板作尿道成形术,获得较好的效果,报告如下。
1 临床资料
17岁1例,19岁1例,2例均为阴茎阴囊型尿道下裂,排尿正常,无尿道狭窄倾向,阴茎曲弯纠正满意。
2 手术方法
取骶管麻醉, 经尿道外口注入0.1%新洁尔灭10ml。作耻骨上膀胱穿刺造瘘。
2.1 矫正阴茎弯曲畸形 用粗线贯穿阴茎头作牵引,环绕尿道口在阴茎腹侧纵切口连接。切开阴茎筋膜,显露白膜,在此两膜之间用蚊式钳向两侧及近端充分分离,使两侧皮瓣拉拢无张力。切除正中纤维索带及挛缩的阴茎筋膜使阴茎充分伸直。
2.2 切取包皮内板,制作皮管 于阴茎背侧距冠状沟0.3cm包皮内板上作一与冠状沟平行切口,用小刀锐性分离包皮内板,按所需形成尿道长度切取一包皮内板皮片、宽1.5～2cm,用小刀剔净包皮片的皮下纤维组织,创面向外,用5个“0”尼龙线缝合成管状皮管。用生理盐水纱布敷盖备用。用3个“0”丝线间断缝合阴茎背侧包皮切口。
2.3 尿道形成 将包皮内板管与原尿道用5个“0”肠线作对端间断吻合。若皮管过长,可作适当修短,但新尿道应无张力。用6个“0”尼龙线将皮管远端与阴茎冠状沟腹侧创缘间断缝合,皮管两侧用3个“0”丝线间断缝合数针与阴茎白膜上,2例未放尿道支架。
2.4 复盖创面 用3个“0”丝线间断缝合阴茎筋膜及皮下,严密覆盖成形尿道。腹侧皮肤作间断缝合。
2.5 术后处理
①术后应用庆大霉素,以及用已烯雌酚一周,防止阴茎勃起。②术后第3d更换敷料,观察创面,并用无菌纱布自后向前挤压尿道内的积血与分泌物。③术后10d拆线,14d试行排尿,如排尿通畅则拔除耻骨膀胱造瘘管。
3 讨论
3.1 游离包皮内板片务需剔净皮下组织。术毕时务加压包扎阴茎,使包皮管贴紧周围组织以利成活。
3.2 预防术后尿瘘:术中要彻底止血,防止血肿形成,术后要挤压尿道内积血与分泌物。
3.3 用全层游离包皮作尿道成形术,取材方便,材料充裕,抗酸性强,成活率高,内板皮片无毛而不会形成“毛面”，各种类型的尿道下裂均可一期手术且手术方法简单并发症少。
收稿日期：2000-01-13, 百拇医药
单位：桂林市卫校 广西桂林市 541002
关键词：游离包皮内板；尿道下裂▲
华夏医学000180 1999年,我校附院外科对2例尿道下裂患者采用游离包皮内板作尿道成形术,获得较好的效果,报告如下。
1 临床资料
17岁1例,19岁1例,2例均为阴茎阴囊型尿道下裂,排尿正常,无尿道狭窄倾向,阴茎曲弯纠正满意。
2 手术方法
取骶管麻醉, 经尿道外口注入0.1%新洁尔灭10ml。作耻骨上膀胱穿刺造瘘。
2.1 矫正阴茎弯曲畸形 用粗线贯穿阴茎头作牵引,环绕尿道口在阴茎腹侧纵切口连接。切开阴茎筋膜,显露白膜,在此两膜之间用蚊式钳向两侧及近端充分分离,使两侧皮瓣拉拢无张力。切除正中纤维索带及挛缩的阴茎筋膜使阴茎充分伸直。
2.2 切取包皮内板,制作皮管 于阴茎背侧距冠状沟0.3cm包皮内板上作一与冠状沟平行切口,用小刀锐性分离包皮内板,按所需形成尿道长度切取一包皮内板皮片、宽1.5～2cm,用小刀剔净包皮片的皮下纤维组织,创面向外,用5个“0”尼龙线缝合成管状皮管。用生理盐水纱布敷盖备用。用3个“0”丝线间断缝合阴茎背侧包皮切口。
2.3 尿道形成 将包皮内板管与原尿道用5个“0”肠线作对端间断吻合。若皮管过长,可作适当修短,但新尿道应无张力。用6个“0”尼龙线将皮管远端与阴茎冠状沟腹侧创缘间断缝合,皮管两侧用3个“0”丝线间断缝合数针与阴茎白膜上,2例未放尿道支架。
2.4 复盖创面 用3个“0”丝线间断缝合阴茎筋膜及皮下,严密覆盖成形尿道。腹侧皮肤作间断缝合。
2.5 术后处理
①术后应用庆大霉素,以及用已烯雌酚一周,防止阴茎勃起。②术后第3d更换敷料,观察创面,并用无菌纱布自后向前挤压尿道内的积血与分泌物。③术后10d拆线,14d试行排尿,如排尿通畅则拔除耻骨膀胱造瘘管。
3 讨论
3.1 游离包皮内板片务需剔净皮下组织。术毕时务加压包扎阴茎,使包皮管贴紧周围组织以利成活。
3.2 预防术后尿瘘:术中要彻底止血,防止血肿形成,术后要挤压尿道内积血与分泌物。
3.3 用全层游离包皮作尿道成形术,取材方便,材料充裕,抗酸性强,成活率高,内板皮片无毛而不会形成“毛面”，各种类型的尿道下裂均可一期手术且手术方法简单并发症少。
收稿日期：2000-01-13, 百拇医药
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