振动声音刺激试验对胎心监护的临床意义
作者：罗月娥 胡娅莉 邢淑洁
单位：罗月娥(210008 南京市鼓楼医院妇产科)； 胡娅莉(210008 南京市鼓楼医院妇产科)； 邢淑洁(210008 南京市鼓楼医院妇产科)
关键词：
江苏医药000457 寻找一种检查宫内胎儿健康情况的较好方法是围产医学要解决的重要问题之一。一个胎儿监护试验要接近完美，必须满足以下条件，即容易在大量人群中应用，耗时少，价廉和结果立即可用。1996年6月～1999年6月我院对11 012例妊娠29～44周的单胎孕妇的临床研究表明，振动声音刺激试验是能较好地满足上述要求的理想试验。
资料与方法
一、对象：本组11 012例，年龄19～41岁，平均25.6岁。初产妇10808例，经产妇204例，正常妊娠5 660(51.4%)，高危妊娠5 352例(48.6%)。
, http://www.100md.com
二、方法：孕妇取半卧位或左侧卧位，先常规做无负荷试验(NST)20分钟，随后将电子喉紧贴儿头所在处的孕妇腹壁施以110 dB，200 Hz，连续5秒钟的振动声音刺激(声刺)，观察20分钟；描记图形之后用盲法分析。
三、结果评定：NST评定标准，以及NST评定五项指标，同我院以往采用的标准，增加胎动指标4～6次/h。如有宫缩就行宫缩激惹试验(CST)即10分钟有3次宫缩。VAS-T即声振刺激后20分钟内胎心率加速幅度≥15 bpm持续15秒为VAS-T阳性，否则为阴性。SPFM即声振刺激时及声振刺激后5秒钟内有无胎动，有胎动为SPFM阳性，无胎动为阴性。
结 果
一、在11 012例试验中，NST阳性8 510例，SPFM阳性10 882例，VAS-T阳性10 734例。胎儿预后良好10 882例，其中新生儿1分钟Apgar评分9～10分者10 700例，4～7分者312例，胎儿预后不良12例。
, 百拇医药
二、试验结果与胎儿预后的关系(见表1)
表1 试验结果与胎儿预后的关系 胎儿
预后
总数
NST
SPFM
VAS-T
+
-
+
-
+
-
, http://www.100md.com
良好
10832
8442
2390
10788
44
10672
160
不良
180
68
112
94
, 百拇医药
86
62
118
合计
11012
8510
2502
10882
130
10734
278
三、NST、SPFM及VAS-T的阳性预测价值，阴性预测价值，特异性，敏感性，假阳性率及总有效率(见表2)表2 三项试验的阳性及阴性预测价值
, http://www.100md.com
试验
阴性预
测值(%)
阳性预
测值(%)
特异性
(%)
敏感性
(%)
假阳性率
(%)
总有效率
(%)
, http://www.100md.com
NST
99.2
4.4
77.9
62.2
22.1
77.7
SPFM
99.1
66.1△
99.6△
47.8
, 百拇医药 0.79△
98.7△
VAS-T
99.4
42.4△
98.5△
65.6
1.48△
97.98△
与NST试验比 △P<0.01
四、在11 012例孕妇中应用NST、SPFM、VAS-T三种试验，其胎心变化的情况如下：胎心率基线在声刺后与NST试验全部一样，无变化。而基线变异振幅声刺后有3 158例由NST(-)变成(+)。胎心变异频率声刺后有1 209例由NST(-)变成(+)，胎心加速声刺后有2 551例由NST(-)变成(+)。减速声刺后与NST试验一样无变化。胎动、声刺后有5590例由NST(-)变成(+)。经统计处理，其中胎心变异振幅，频率，加速和胎动的差异均有显著意义(P<0.05)。
, 百拇医药
讨 论
长期以来，胎心率加速是公认的胎儿健康的标志，且各种刺激引起的加速与自发的加速一样可信。多年来在产前、产时胎心监护中，无负荷试验和宫缩激惹试验是临床广泛应用指标，它虽有较好的阴性预测价值，但受胎儿醒—睡周期的影响，以及镇静药物的影响，其假阳性率(假无反应率)很高，且试验时间也较长。声刺激能使胎儿从睡眠状态转为清醒状态，据此，人们将振动声音刺激引起的胎心率加速即VAS-T用于代替NST，以降低其假阴性率。同时我们也观察到声刺激引起的胎动亦可作为了解胎儿健康状况的监护指标。
本组SPFM，VAS-T及NST的阴性预测价值均在99%以上，能高度预示胎儿预后良好。SPFM，VAS-T的特异性，阳性预测值及总有效率均明显高于NST，而前两者假阳性率则显著低于后者。从结果还看出，即SPFM，VAS-T阳性者高度预示胎儿状况良好，而SPFM，VAS-T阴性者则大多有严重的胎儿宫内窘迫，需及时终止妊娠，否则将出现新生儿重度窒息甚至围产儿死亡。, 百拇医药
单位：罗月娥(210008 南京市鼓楼医院妇产科)； 胡娅莉(210008 南京市鼓楼医院妇产科)； 邢淑洁(210008 南京市鼓楼医院妇产科)
关键词：
江苏医药000457 寻找一种检查宫内胎儿健康情况的较好方法是围产医学要解决的重要问题之一。一个胎儿监护试验要接近完美，必须满足以下条件，即容易在大量人群中应用，耗时少，价廉和结果立即可用。1996年6月～1999年6月我院对11 012例妊娠29～44周的单胎孕妇的临床研究表明，振动声音刺激试验是能较好地满足上述要求的理想试验。
资料与方法
一、对象：本组11 012例，年龄19～41岁，平均25.6岁。初产妇10808例，经产妇204例，正常妊娠5 660(51.4%)，高危妊娠5 352例(48.6%)。
, http://www.100md.com
二、方法：孕妇取半卧位或左侧卧位，先常规做无负荷试验(NST)20分钟，随后将电子喉紧贴儿头所在处的孕妇腹壁施以110 dB，200 Hz，连续5秒钟的振动声音刺激(声刺)，观察20分钟；描记图形之后用盲法分析。
三、结果评定：NST评定标准，以及NST评定五项指标，同我院以往采用的标准，增加胎动指标4～6次/h。如有宫缩就行宫缩激惹试验(CST)即10分钟有3次宫缩。VAS-T即声振刺激后20分钟内胎心率加速幅度≥15 bpm持续15秒为VAS-T阳性，否则为阴性。SPFM即声振刺激时及声振刺激后5秒钟内有无胎动，有胎动为SPFM阳性，无胎动为阴性。
结 果
一、在11 012例试验中，NST阳性8 510例，SPFM阳性10 882例，VAS-T阳性10 734例。胎儿预后良好10 882例，其中新生儿1分钟Apgar评分9～10分者10 700例，4～7分者312例，胎儿预后不良12例。
, 百拇医药
二、试验结果与胎儿预后的关系(见表1)
表1 试验结果与胎儿预后的关系 胎儿
预后
总数
NST
SPFM
VAS-T
+
-
+
-
+
-
, http://www.100md.com
良好
10832
8442
2390
10788
44
10672
160
不良
180
68
112
94
, 百拇医药
86
62
118
合计
11012
8510
2502
10882
130
10734
278
三、NST、SPFM及VAS-T的阳性预测价值，阴性预测价值，特异性，敏感性，假阳性率及总有效率(见表2)表2 三项试验的阳性及阴性预测价值
, http://www.100md.com
试验
阴性预
测值(%)
阳性预
测值(%)
特异性
(%)
敏感性
(%)
假阳性率
(%)
总有效率
(%)
, http://www.100md.com
NST
99.2
4.4
77.9
62.2
22.1
77.7
SPFM
99.1
66.1△
99.6△
47.8
, 百拇医药 0.79△
98.7△
VAS-T
99.4
42.4△
98.5△
65.6
1.48△
97.98△
与NST试验比 △P<0.01
四、在11 012例孕妇中应用NST、SPFM、VAS-T三种试验，其胎心变化的情况如下：胎心率基线在声刺后与NST试验全部一样，无变化。而基线变异振幅声刺后有3 158例由NST(-)变成(+)。胎心变异频率声刺后有1 209例由NST(-)变成(+)，胎心加速声刺后有2 551例由NST(-)变成(+)。减速声刺后与NST试验一样无变化。胎动、声刺后有5590例由NST(-)变成(+)。经统计处理，其中胎心变异振幅，频率，加速和胎动的差异均有显著意义(P<0.05)。
, 百拇医药
讨 论
长期以来，胎心率加速是公认的胎儿健康的标志，且各种刺激引起的加速与自发的加速一样可信。多年来在产前、产时胎心监护中，无负荷试验和宫缩激惹试验是临床广泛应用指标，它虽有较好的阴性预测价值，但受胎儿醒—睡周期的影响，以及镇静药物的影响，其假阳性率(假无反应率)很高，且试验时间也较长。声刺激能使胎儿从睡眠状态转为清醒状态，据此，人们将振动声音刺激引起的胎心率加速即VAS-T用于代替NST，以降低其假阴性率。同时我们也观察到声刺激引起的胎动亦可作为了解胎儿健康状况的监护指标。
本组SPFM，VAS-T及NST的阴性预测价值均在99%以上，能高度预示胎儿预后良好。SPFM，VAS-T的特异性，阳性预测值及总有效率均明显高于NST，而前两者假阳性率则显著低于后者。从结果还看出，即SPFM，VAS-T阳性者高度预示胎儿状况良好，而SPFM，VAS-T阴性者则大多有严重的胎儿宫内窘迫，需及时终止妊娠，否则将出现新生儿重度窒息甚至围产儿死亡。, 百拇医药