连续硬膜外麻醉术后发生颅内出血1例报道
作者：王艳青 叶观松
单位：
关键词：硬膜外麻醉；颅内出血
中国现代医学杂志990353 分类号 R614.4
1 资料和方法
1.1 资料
女性，25岁，因足月妊娠，妊娠特发性黄疸、羊水过少，胎儿宫内窘迫行剖宫产术。既往无高血压及血液病史，术前检查有巩膜及全身皮肤黄染，无出血点及瘀斑，出凝血时间正常，Pt240×109/L，HBsAg阴性，SGOT(赖氏法)84Iu/L，SB 24.14μmol/L,1′-Sb14.62μmol/L。
1.2 方法
, http://www.100md.com
麻醉经过：术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1，阿托品0.3mg，选T12L1间隙穿刺及置管均顺利，无血及脑脊液从针管流出，头向置管3.5cm，予1%利多卡因+0.2%地卡因+1：20万肾上腺素2ml后10min无特殊，给首次量7ml，麻醉平面达T8-T1，约半小时血压由16.0/9.4kPa，降至11.5/8.0kPa，加快输液并静滴麻黄素15mg，血压上升并维持在16.0～13.5kPa/8.0～11.0kPa切皮不痛，进腹后患者诉下腹胀痛，并出现躁动，追加局麻药5ml无明显改善，至胎儿娩出后静滴安定5mg患者安静入睡。手术历时110min，术毕患者回病房一切正常。
但术后约1h患者出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、血压升至22/14kPa等颇高压症状，神志时而清醒，时而昏睡，瞳孔等圆等大，光反射好，颈有抵抗感。术后第2天CT检查示左颞顶枕叶多发性脑出血，血肿破入左侧脑室后角，血量50ml。给予镇静、止血、脱水、激素等治疗，查PT为15″(对照18″)，纤维蛋白原7.4g/L，股脑造影示左颈内动脉后交通支起始部2cm×2cm突起，不排除AVM。因保守治疗无效，于术后第8天在神经安定镇痛+局麻下行钻孔颅内血肿抽吸术，抽出约60ml陈旧血块。半月后复查CT示原血肿区呈术后血肿吸收后改变，18d后患者痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
连续硬膜外麻醉术后发生颅内出血临床上罕见，文献亦少有报导，本例经检查和手术所证实。患者术前无高血压和血液病史，有关血液方面检查均属正常，术中亦无异常术野渗血，最可能的原因是在脑AVM的基础上加上术中疼痛、躁动、脑血管张力增高，致畸形血管破裂出血和/或红细胞通过畸形血管外渗。文献报道未破裂的脑AVM每年的出血发生率为1%～3%，首次出血死亡率为6%～13.6%[1]，出血机制仍不清，仍大多数手术标本镜检均发现陈旧微小出血，说明红细胞可通过不正常的血管外渗，而不是真正的破裂[2]。另外，胎儿娩出后使用催产素和麦角促进宫缩，由于麦角具有强烈收缩脑血管的作用，因而亦可诱发畸形脑血管破裂出血；尤其是妊娠合并特发性黄疸的病人，多数伴有凝血功能异常，一旦发生微小的出血不能自行止住而发展成较大的血肿，故此类病人使用麦角时更应注意，最好不用。
本例发生颅内出血虽与麻醉本身无直接关系，但今后遇到此类病人我们应警惕这种并发症的发生，防范于未然；另外，一旦发生这种情况，应尽早作出正确诊断，使病人得到及时准确的治疗。
参考文献
1 周毅摘.未破裂的脑动静脉畸形的治疗.国外医学神经病学神经外科学分册，1988；15(5)：278
2 张恒强综述.隐匿性脑血管畸形.国外医学.神经病学神经外科学分册，1987；14(5)：229～231
1998-10-20收稿, http://www.100md.com
单位：
关键词：硬膜外麻醉；颅内出血
中国现代医学杂志990353 分类号 R614.4
1 资料和方法
1.1 资料
女性，25岁，因足月妊娠，妊娠特发性黄疸、羊水过少，胎儿宫内窘迫行剖宫产术。既往无高血压及血液病史，术前检查有巩膜及全身皮肤黄染，无出血点及瘀斑，出凝血时间正常，Pt240×109/L，HBsAg阴性，SGOT(赖氏法)84Iu/L，SB 24.14μmol/L,1′-Sb14.62μmol/L。
1.2 方法
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麻醉经过：术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1，阿托品0.3mg，选T12L1间隙穿刺及置管均顺利，无血及脑脊液从针管流出，头向置管3.5cm，予1%利多卡因+0.2%地卡因+1：20万肾上腺素2ml后10min无特殊，给首次量7ml，麻醉平面达T8-T1，约半小时血压由16.0/9.4kPa，降至11.5/8.0kPa，加快输液并静滴麻黄素15mg，血压上升并维持在16.0～13.5kPa/8.0～11.0kPa切皮不痛，进腹后患者诉下腹胀痛，并出现躁动，追加局麻药5ml无明显改善，至胎儿娩出后静滴安定5mg患者安静入睡。手术历时110min，术毕患者回病房一切正常。
但术后约1h患者出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、血压升至22/14kPa等颇高压症状，神志时而清醒，时而昏睡，瞳孔等圆等大，光反射好，颈有抵抗感。术后第2天CT检查示左颞顶枕叶多发性脑出血，血肿破入左侧脑室后角，血量50ml。给予镇静、止血、脱水、激素等治疗，查PT为15″(对照18″)，纤维蛋白原7.4g/L，股脑造影示左颈内动脉后交通支起始部2cm×2cm突起，不排除AVM。因保守治疗无效，于术后第8天在神经安定镇痛+局麻下行钻孔颅内血肿抽吸术，抽出约60ml陈旧血块。半月后复查CT示原血肿区呈术后血肿吸收后改变，18d后患者痊愈出院。
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2 讨论
连续硬膜外麻醉术后发生颅内出血临床上罕见，文献亦少有报导，本例经检查和手术所证实。患者术前无高血压和血液病史，有关血液方面检查均属正常，术中亦无异常术野渗血，最可能的原因是在脑AVM的基础上加上术中疼痛、躁动、脑血管张力增高，致畸形血管破裂出血和/或红细胞通过畸形血管外渗。文献报道未破裂的脑AVM每年的出血发生率为1%～3%，首次出血死亡率为6%～13.6%[1]，出血机制仍不清，仍大多数手术标本镜检均发现陈旧微小出血，说明红细胞可通过不正常的血管外渗，而不是真正的破裂[2]。另外，胎儿娩出后使用催产素和麦角促进宫缩，由于麦角具有强烈收缩脑血管的作用，因而亦可诱发畸形脑血管破裂出血；尤其是妊娠合并特发性黄疸的病人，多数伴有凝血功能异常，一旦发生微小的出血不能自行止住而发展成较大的血肿，故此类病人使用麦角时更应注意，最好不用。
本例发生颅内出血虽与麻醉本身无直接关系，但今后遇到此类病人我们应警惕这种并发症的发生，防范于未然；另外，一旦发生这种情况，应尽早作出正确诊断，使病人得到及时准确的治疗。
参考文献
1 周毅摘.未破裂的脑动静脉畸形的治疗.国外医学神经病学神经外科学分册，1988；15(5)：278
2 张恒强综述.隐匿性脑血管畸形.国外医学.神经病学神经外科学分册，1987；14(5)：229～231
1998-10-20收稿, http://www.100md.com