剖宫产术中输血致疟疾 1 例
作者：张素云 张新洋
单位：100006 北京市，北京妇产医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000211 近年来剖宫产率有逐渐上升趋势，并发症亦增多。1998年 8 月收治因剖宫产术中输血致疟疾 1 例，报告如下。
1 病历报告
患者，27 岁，因孕 40 周、胎儿偏大、产程延长在当地行剖宫产术。输血 200ml，胎儿体重 4 000g。术后 7d 切口Ⅱ/甲愈合。但一直低热，T 37.6～38.6℃，无不适主诉，查体未见明显异常，术后第 12d T 37.4℃而自动出院。术后第 14d 突感咽痛、寒战、高热 40℃再次入院。间断发热 T 39～42℃，热型不详，先后静滴青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素及强的松，但高热不退，转入我院。查体：T 39℃，P 120/min，R 24/min，BP 14/10kPa。一般情况可，高热面容，无明显消耗体质，神清合作。巩膜略黄染，未见皮疹及出血点，未及淋巴结肿大，心肺未见异常，腹软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，肝区叩痛(+)。实验室检查：血象：RBC(450～400)×1012/L，Hb(95～85)g/L，WBC(38～53)×109/L，GR 65%，PLT(94～103)×109/L，Ret 2.0%。总胆红素 1.2～0.8mg/d1，直接胆红素 0.8～0.4mg/dl。余尿 Rt、肝酶、肾功、宫颈分泌物培养、肥达反应及系统性红斑狼疮筛查实验均在正常范围。血涂片未见幼稚细胞，RBC 中心淡染扩大，大小不等，两次于发热前查血厚涂片未见疟原虫。腹部 B 超提示：肝脾稍大。盆腔 B 超示“子宫大小符合产后孕周”。静滴先锋霉素 Ⅵ 6g/d、灭滴灵 1g/d，共 7d，仍有间断发热，每日或隔日 1 次，最高 42℃，发热前寒战，约 30～40min 热降，汗出。因抗感染疗效不显著，血象三项进行性减少，故请血液内科会诊，骨穿片中“见大量疟原虫”，转北京地坛医院治愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
剖宫产术后发热，首先考虑产褥感染。产褥感染与产妇自身体质、分娩方式、产程是否延长、胎膜早破有直接关系。此患者产程长，难产性剖宫产，术中大出血，均为高危因素。但WBC 及分叶不高，于术后第 14d 突发高热，间断性，热型不明确，体检及实验室检查不支持盆腔感染，故从其他发热原因：微生物感染、结缔组织病、血液病、恶性肿瘤等方面筛查，并注意观察热型变化。患者输血后 14d 开始高热，起初热型不明确，约10 几 d 后为典型隔日热，热前寒战，继而高热、大汗，伴肝脾偏大、胆红素增高、血象三项减少，虽血厚涂片未找到疟原虫、未到过疫区，但疟原虫也可经输血传染，潜伏期 7～10d，最长30d。对临床表现典型的患者，虽实验室检查及血涂片、骨穿片不支持，也可用氯喹实验性治疗。对确诊患者要隔离，并定期复查。本例患者发热时间较长，主要考虑与刮宫产有关的常见感染，用多种抗生素无明显疗效时，经过多方面筛查发热原因，最后骨穿确诊，为我们今后的工作提供了经验和教训。
(责任编辑 于淑君)
参考文献：
[1]李守柔.产褥感染的病机及发病机理.吉林医学杂志，1990，11(5)：193～195.
[2]罗章炎.疟疾.见：王季午，主编.传染病学.第3版.上海：上海科技出版社，1998.698～713.
收稿日期：1999-03-31
修稿日期：1999-06-21, http://www.100md.com
单位：100006 北京市，北京妇产医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000211 近年来剖宫产率有逐渐上升趋势，并发症亦增多。1998年 8 月收治因剖宫产术中输血致疟疾 1 例，报告如下。
1 病历报告
患者，27 岁，因孕 40 周、胎儿偏大、产程延长在当地行剖宫产术。输血 200ml，胎儿体重 4 000g。术后 7d 切口Ⅱ/甲愈合。但一直低热，T 37.6～38.6℃，无不适主诉，查体未见明显异常，术后第 12d T 37.4℃而自动出院。术后第 14d 突感咽痛、寒战、高热 40℃再次入院。间断发热 T 39～42℃，热型不详，先后静滴青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素及强的松，但高热不退，转入我院。查体：T 39℃，P 120/min，R 24/min，BP 14/10kPa。一般情况可，高热面容，无明显消耗体质，神清合作。巩膜略黄染，未见皮疹及出血点，未及淋巴结肿大，心肺未见异常，腹软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，肝区叩痛(+)。实验室检查：血象：RBC(450～400)×1012/L，Hb(95～85)g/L，WBC(38～53)×109/L，GR 65%，PLT(94～103)×109/L，Ret 2.0%。总胆红素 1.2～0.8mg/d1，直接胆红素 0.8～0.4mg/dl。余尿 Rt、肝酶、肾功、宫颈分泌物培养、肥达反应及系统性红斑狼疮筛查实验均在正常范围。血涂片未见幼稚细胞，RBC 中心淡染扩大，大小不等，两次于发热前查血厚涂片未见疟原虫。腹部 B 超提示：肝脾稍大。盆腔 B 超示“子宫大小符合产后孕周”。静滴先锋霉素 Ⅵ 6g/d、灭滴灵 1g/d，共 7d，仍有间断发热，每日或隔日 1 次，最高 42℃，发热前寒战，约 30～40min 热降，汗出。因抗感染疗效不显著，血象三项进行性减少，故请血液内科会诊，骨穿片中“见大量疟原虫”，转北京地坛医院治愈出院。
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2 讨论
剖宫产术后发热，首先考虑产褥感染。产褥感染与产妇自身体质、分娩方式、产程是否延长、胎膜早破有直接关系。此患者产程长，难产性剖宫产，术中大出血，均为高危因素。但WBC 及分叶不高，于术后第 14d 突发高热，间断性，热型不明确，体检及实验室检查不支持盆腔感染，故从其他发热原因：微生物感染、结缔组织病、血液病、恶性肿瘤等方面筛查，并注意观察热型变化。患者输血后 14d 开始高热，起初热型不明确，约10 几 d 后为典型隔日热，热前寒战，继而高热、大汗，伴肝脾偏大、胆红素增高、血象三项减少，虽血厚涂片未找到疟原虫、未到过疫区，但疟原虫也可经输血传染，潜伏期 7～10d，最长30d。对临床表现典型的患者，虽实验室检查及血涂片、骨穿片不支持，也可用氯喹实验性治疗。对确诊患者要隔离，并定期复查。本例患者发热时间较长，主要考虑与刮宫产有关的常见感染，用多种抗生素无明显疗效时，经过多方面筛查发热原因，最后骨穿确诊，为我们今后的工作提供了经验和教训。
(责任编辑 于淑君)
参考文献：
[1]李守柔.产褥感染的病机及发病机理.吉林医学杂志，1990，11(5)：193～195.
[2]罗章炎.疟疾.见：王季午，主编.传染病学.第3版.上海：上海科技出版社，1998.698～713.
收稿日期：1999-03-31
修稿日期：1999-06-21, http://www.100md.com