高渗碳酸氢钠小剂量治疗重症喘憋性肺炎疗效观察
作者：钟勇
单位：钟勇(宁夏海原县妇幼保健所，宁夏 海原 756100)
关键词：重症喘憋性肺炎；碳酸氢钠；小剂量
宁夏医学杂志000538 【摘要】 用5%碳酸氢钠静脉缓注治疗重症喘憋性肺炎患儿共47例。通过治疗，总有效率92%，未发现有明显不良反应。认为使用小剂量高渗性碳酸氢钠治疗重症喘憋性肺炎确实有效，且方法简便安全，适用于无血气分析条件的基层医院。
【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0311-01
高渗性碳酸氢钠是一种碱性液体，临床用于纠正酸中毒、扩充血容量[1]。我所近两年来共收治47例重症喘憋性肺炎患儿，均以5%碳酸氢钠静脉缓注治疗，获得了较为满意的效果。现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组47例中男性32例，女性15例；年龄最大者2岁4个月，最小者3个月；多为冬春两季发病。其中除3例属复发外余均初发，大多数患儿有不同程度的发热，均有咳嗽、喘憋、鼻翼扇动、轻度发绀、三凹症，双肺可闻及喘鸣音及少量湿罗音，大多无心功能不全。
1.2 治疗：47例均采用抗感染治疗，体温高于38℃者行物理降温，重度喘憋者给予镇静、吸氧等对症处理，同时用5%碳酸氢钠，每次2～4ml/kg静脉缓慢注射。
1.3 疗效评定：①显效：呼吸频率、心率、鼻扇、三凹症、口唇发绀、烦躁、大汗在60分钟内改善；②有效：以上表现在60～120分钟改善；③无效：当日静脉缓慢注射后仍有喘憋。
2 结果
本组47例，显效19例，占40%；有效24例，占52%；无效5例，占8%；总有效率为92%。副作用：本组治疗患儿未发现有明显不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
喘憋性肺炎是婴幼儿一种常见的呼吸道感染，国内外均认为本病病原主要为合胞病毒，散发时主要为副流感Ⅲ型或其他呼吸道病毒，主要病理表现为小支气管炎，管壁充血，水肿及肌收缩，粘膜上皮细胞脱落，混以粘液，单核、淋巴细胞及炎性渗出物充塞于管腔内，围绕病变支气管周围的肺泡亦有
不同程度的炎症。细支管的炎症渗出和痉挛，造成通气受阻，此为喘憋征象的主要病理基础。此外，肺泡炎症渗出，各级支气管腔阻塞可引起肺不张、肺气肿，可使呼吸面积减少，加重喘憋，氧饱和度和氧分压降低，二氧化碳分压明显增高，而出现呼吸性酸中毒，严重缺氧和窒息而导致呼吸衰竭危及生命[2]。因此，迅速控制喘憋状态是治疗本病的关键。静脉注射高渗碳酸氢钠能较快地进入肺循环，提高渗透压，达到扩容，从而使肺部循环得到改善，支气管平滑肌痉挛状态随之解除。至于纠酸问题，有的病例在仅使用小剂量高渗性碳酸氢钠尚未完全达到纠酸时，就能控制喘憋状态。对于重症喘憋性肺炎，其解痉、扩容、改善微循环的作用是主要的，而纠酸则属于次要作用。与此相反，如果过分强调纠酸，忽略了机体的代偿功能，而较大剂量的使用，则可导致心律失常、低钙惊厥，甚至出现肺水肿、脑水肿之危险[3]。
, 百拇医药
通过临床治疗表明，使用小剂量高渗性碳酸氢钠治疗重症喘憋性肺炎，在应用支气管扩张剂、强心、镇静以及肾上腺皮质激素、抗感染等综合措施治疗后而不见奏效时，采用其法确实有效，且方法简便安全，在应用过程中未发生严重不良反应，避免了应用皮质激素所引起不良反应。尤其是目前尚有许多乡、镇一级卫生院不能开展血气分析的条件下尤为实用。
4 参考文献
[1] 黄达枢，等.关于重症哮喘性肺炎时静脉注射高渗性碳酸氢钠的问题[J].中华儿科杂志，1979.245
[2] 王时智.小剂量高渗碳酸氢钠治疗重症喘憋性肺炎[J].中华儿科杂志，1983.169
[3] 马沛然.喘憋性肺炎[J].山东医药，1975，8：36
责编：马兴忠
(收稿：1999—12—28), 百拇医药
单位：钟勇(宁夏海原县妇幼保健所，宁夏 海原 756100)
关键词：重症喘憋性肺炎；碳酸氢钠；小剂量
宁夏医学杂志000538 【摘要】 用5%碳酸氢钠静脉缓注治疗重症喘憋性肺炎患儿共47例。通过治疗，总有效率92%，未发现有明显不良反应。认为使用小剂量高渗性碳酸氢钠治疗重症喘憋性肺炎确实有效，且方法简便安全，适用于无血气分析条件的基层医院。
【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0311-01
高渗性碳酸氢钠是一种碱性液体，临床用于纠正酸中毒、扩充血容量[1]。我所近两年来共收治47例重症喘憋性肺炎患儿，均以5%碳酸氢钠静脉缓注治疗，获得了较为满意的效果。现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：本组47例中男性32例，女性15例；年龄最大者2岁4个月，最小者3个月；多为冬春两季发病。其中除3例属复发外余均初发，大多数患儿有不同程度的发热，均有咳嗽、喘憋、鼻翼扇动、轻度发绀、三凹症，双肺可闻及喘鸣音及少量湿罗音，大多无心功能不全。
1.2 治疗：47例均采用抗感染治疗，体温高于38℃者行物理降温，重度喘憋者给予镇静、吸氧等对症处理，同时用5%碳酸氢钠，每次2～4ml/kg静脉缓慢注射。
1.3 疗效评定：①显效：呼吸频率、心率、鼻扇、三凹症、口唇发绀、烦躁、大汗在60分钟内改善；②有效：以上表现在60～120分钟改善；③无效：当日静脉缓慢注射后仍有喘憋。
2 结果
本组47例，显效19例，占40%；有效24例，占52%；无效5例，占8%；总有效率为92%。副作用：本组治疗患儿未发现有明显不良反应。
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3 讨论
喘憋性肺炎是婴幼儿一种常见的呼吸道感染，国内外均认为本病病原主要为合胞病毒，散发时主要为副流感Ⅲ型或其他呼吸道病毒，主要病理表现为小支气管炎，管壁充血，水肿及肌收缩，粘膜上皮细胞脱落，混以粘液，单核、淋巴细胞及炎性渗出物充塞于管腔内，围绕病变支气管周围的肺泡亦有
不同程度的炎症。细支管的炎症渗出和痉挛，造成通气受阻，此为喘憋征象的主要病理基础。此外，肺泡炎症渗出，各级支气管腔阻塞可引起肺不张、肺气肿，可使呼吸面积减少，加重喘憋，氧饱和度和氧分压降低，二氧化碳分压明显增高，而出现呼吸性酸中毒，严重缺氧和窒息而导致呼吸衰竭危及生命[2]。因此，迅速控制喘憋状态是治疗本病的关键。静脉注射高渗碳酸氢钠能较快地进入肺循环，提高渗透压，达到扩容，从而使肺部循环得到改善，支气管平滑肌痉挛状态随之解除。至于纠酸问题，有的病例在仅使用小剂量高渗性碳酸氢钠尚未完全达到纠酸时，就能控制喘憋状态。对于重症喘憋性肺炎，其解痉、扩容、改善微循环的作用是主要的，而纠酸则属于次要作用。与此相反，如果过分强调纠酸，忽略了机体的代偿功能，而较大剂量的使用，则可导致心律失常、低钙惊厥，甚至出现肺水肿、脑水肿之危险[3]。
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通过临床治疗表明，使用小剂量高渗性碳酸氢钠治疗重症喘憋性肺炎，在应用支气管扩张剂、强心、镇静以及肾上腺皮质激素、抗感染等综合措施治疗后而不见奏效时，采用其法确实有效，且方法简便安全，在应用过程中未发生严重不良反应，避免了应用皮质激素所引起不良反应。尤其是目前尚有许多乡、镇一级卫生院不能开展血气分析的条件下尤为实用。
4 参考文献
[1] 黄达枢，等.关于重症哮喘性肺炎时静脉注射高渗性碳酸氢钠的问题[J].中华儿科杂志，1979.245
[2] 王时智.小剂量高渗碳酸氢钠治疗重症喘憋性肺炎[J].中华儿科杂志，1983.169
[3] 马沛然.喘憋性肺炎[J].山东医药，1975，8：36
责编：马兴忠
(收稿：1999—12—28), 百拇医药