糖尿病患者实施护理干预对血糖值的影响
作者：柏玉萍 王超红 乔灿华 范淑珍 王丽娟 高霞 李亚珍 吴岩
单位：白求恩医科大学第一临床医院，吉林 长春 130021
关键词：
实用护理杂志000315 中图分类号：R473.5；R587.1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0027-01
糖尿病(DM)为慢性终身性疾病，如果血糖长期控制不良，可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症，致残率及死亡率较高。现代治疗DM的手段为：教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物应用及自我监测等综合措施[1]，指导患者帮助其掌握这些综合措施，也就是护理干预。本研究对我科1995年8月到1998年8月收治的30例糖尿病病人，随机分为2组，进行对比研究。
, http://www.100md.com 1 对象与方法
1.1 研究对象：30例DM患者，其中男性16例，女性14例；平均年龄55.30岁。伴有周围神经病变2例，肾脏病变2例。
1.2 干预内容：给患者讲解：(1)饮食疗法及食品交换表的使用[2]。(2)运动疗法；(3)血糖尿糖监测疗法；(4)糖尿病的基础知识等教育；(5)药物的应用。
1.3 干预方法：(1)对于新入院患者，负责护士给予登记立档，并向患者发试卷[1]了解有关糖尿病知识掌握的程度，并根据其掌握程度给予不同的讲解，对于患者提出的问题，如果负责护士解答不了的请示整体护理小组长给予讲解，护士长定期给护士及患者讲解饮食疗法及食品交换表的使用方法，患者在出院前再次解答试卷，直到满分为止。并由责任护士作好出院前指导。(2)出院后跟踪随访，每次用电话或信件随访，定期将患者的血糖值反馈给我们，把血糖值的结果记录在为其设立的档案中；不具备血糖测定仪者可来医院测量，将测得结果反馈给我们，并记录存档。每人随访1年半，在入院初、干预后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月各作1次观察，共7次。每次分别记录每个病人空腹时和用餐后的血糖值，作为主要观察指标。
, http://www.100md.com
1.4 试验分组及统计处理方法：对30例DM患者，进行如上等干预护理。将持之以恒并准确执行者作为干预组，将不配合或配合护理干预执行有困难者作为对照组，2组各15例(均为8男7女)。统计方法：(1)采用t检验，对2组的平均年龄、体重等可能影响血糖值的因素进行比较。(2)考虑各组干预后不同时点的血糖变化，采用单因素方差分析，对不同时刻用餐后与空腹时血糖的差值进行比较。(3)采用2组t检验，对2组每个观察时刻血糖值差值进行比较。(4)绘制统计线图，对2组血糖值差值的变化趋势进行比较。
图1 2组糖尿病患者用餐前后血糖
差值随护理干预后时间的变化
表1 糖尿病患者护理干预后血糖值(x±s)的比较 干预后
时间
, http://www.100md.com
配合干预组(n=15)
不配合干预组(n=15)
2组差值
比较P值
用餐前
用餐后
差值
用餐前
用餐后
差值
入院初
10.64±3.07
13.55±3.44
, http://www.100md.com
2.91±0.88
9.88±2.80
13.46±4.40
3.58±2.49
0.338
1个月
10.11±3.16
13.33±5.17
3.22±2.58
9.35±2.68
13.65±4.80
4.30±3.58
, 百拇医药
0.353
3个月
8.92±2.08
11.43±2.90
2.51±1.58
11.04±2.77
15.65±4.18
4.61±3.43
0.044*
6个月
8.66±2.06
11.34±2.55
, http://www.100md.com
2.68±1.23
10.18±2.67
14.71±3.48
4.53±1.77
0.025*
9个月
8.44±1.94
11.20±2.07
2.76±0.92
11.12±2.48
15.45±3.28
4.33±1.83
, http://www.100md.com
0.008*
12个月
8.24±1.54
10.98±2.16
2.74±1.16
11.39±2.65
15.63±3.69
4.23±2.49
0.048*
18个月
8.01±1.66
10.81±2.27
, 百拇医药
2.80±1.13
11.00±2.11
15.34±3.01
4.34±2.00
0.016*
注：*P<0.05，差异显著
2 结果
(1)统计检验结果表明：2组病人的平均年龄、体重均无显著性差异(P>0.1)，即：在本研究中，2组血糖值变化不受年龄/体重的影响。(2)方差分析结果显示：各组病人用餐后与空腹时血糖测量的差值，在护理干预后不同时刻，无显著性变化(P>0.9)；即：本研究表明，2组血糖差值变化不受观察时间影响。(3)由表1可以看出：2组病人用餐前后血糖值差值的均值，在入院初和干预1个月时无显著差异(P>0.33)，而自干预3个月起的5个观察时刻，2组血糖值差值的均值均有显著性差异(P<0.05)。(4)由图1可以较直观地看出2组血糖值差值的均值随干预后时间变化的趋势，其结论与(2)、(3)所述相同。
, 百拇医药
3 讨论
DM的患病率也逐年增高，已达2%～3.6%，是10 a前3～4倍。患者的日常生活方式，对疾病的认识和态度，DM的教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗[1]。Orem认为，护理作为一种特殊的人类服务在可能的情况下，对个体或社会团体进行的帮助和提供护理照顾、护理干预的目的是帮助患者提高其自理能力，即增加自我护理DM的有关知识，提高自我监控DM，维护健康的决策能力以及提高自我护理实践活动的能力[3]。患者在确诊初期，茫然不知所措，首先住院接受治疗，治疗一个阶段才转入家庭治疗，在住院期间护士有责任和义务向他们宣教，这也是开展整体护理所要求的，真正实施整体护理之所在。糖尿病患者掌握必要的知识才有利于疾病的治疗和防止并发症的发生，现在有的先进地区已有了社区保健，病人出院后可以得到社区的护理干预，但大多数地区尚未开展起来，所以临床护士应该把握这一环节，有责任和义务向他们跟踪服务，通过观察血糖值的变化表明，积极配合护理干预者血糖值相对平稳或有所下降；不配合或配合有困难者，血糖值相对不稳或持续增高，这对于本病的预后是危险的，并发症的发生也会相对增加，对于出院的DM患者护士应详细地了解当地的社区保健情况，对于未开展的地区，护士应该热情帮助他们，使DM患者在护理人员的帮助下逐渐形成自我参与意识，使患者获得多方面的信息，提高自我控制疾病、自我保健的能力，延长生命。
参考文献：
[1] 范丽凤，朱筠茵，张小群，等.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查[J].实用护理杂志，1999，15(3)：52.
[2] 糖尿病食事疗法のための食品交换表[M].第5版.ISBN-8306-1320-3.
[3] 黄 金，凌奇荷.糖尿病患者的自理能力与生活质量的相关性研究[J].护士进修杂志，1999，14(4)：14.
收稿日期：1999-12-29, 百拇医药
单位：白求恩医科大学第一临床医院，吉林 长春 130021
关键词：
实用护理杂志000315 中图分类号：R473.5；R587.1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0027-01
糖尿病(DM)为慢性终身性疾病，如果血糖长期控制不良，可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症，致残率及死亡率较高。现代治疗DM的手段为：教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物应用及自我监测等综合措施[1]，指导患者帮助其掌握这些综合措施，也就是护理干预。本研究对我科1995年8月到1998年8月收治的30例糖尿病病人，随机分为2组，进行对比研究。
, http://www.100md.com 1 对象与方法
1.1 研究对象：30例DM患者，其中男性16例，女性14例；平均年龄55.30岁。伴有周围神经病变2例，肾脏病变2例。
1.2 干预内容：给患者讲解：(1)饮食疗法及食品交换表的使用[2]。(2)运动疗法；(3)血糖尿糖监测疗法；(4)糖尿病的基础知识等教育；(5)药物的应用。
1.3 干预方法：(1)对于新入院患者，负责护士给予登记立档，并向患者发试卷[1]了解有关糖尿病知识掌握的程度，并根据其掌握程度给予不同的讲解，对于患者提出的问题，如果负责护士解答不了的请示整体护理小组长给予讲解，护士长定期给护士及患者讲解饮食疗法及食品交换表的使用方法，患者在出院前再次解答试卷，直到满分为止。并由责任护士作好出院前指导。(2)出院后跟踪随访，每次用电话或信件随访，定期将患者的血糖值反馈给我们，把血糖值的结果记录在为其设立的档案中；不具备血糖测定仪者可来医院测量，将测得结果反馈给我们，并记录存档。每人随访1年半，在入院初、干预后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月各作1次观察，共7次。每次分别记录每个病人空腹时和用餐后的血糖值，作为主要观察指标。
, http://www.100md.com
1.4 试验分组及统计处理方法：对30例DM患者，进行如上等干预护理。将持之以恒并准确执行者作为干预组，将不配合或配合护理干预执行有困难者作为对照组，2组各15例(均为8男7女)。统计方法：(1)采用t检验，对2组的平均年龄、体重等可能影响血糖值的因素进行比较。(2)考虑各组干预后不同时点的血糖变化，采用单因素方差分析，对不同时刻用餐后与空腹时血糖的差值进行比较。(3)采用2组t检验，对2组每个观察时刻血糖值差值进行比较。(4)绘制统计线图，对2组血糖值差值的变化趋势进行比较。
图1 2组糖尿病患者用餐前后血糖
差值随护理干预后时间的变化
表1 糖尿病患者护理干预后血糖值(x±s)的比较 干预后
时间
, http://www.100md.com
配合干预组(n=15)
不配合干预组(n=15)
2组差值
比较P值
用餐前
用餐后
差值
用餐前
用餐后
差值
入院初
10.64±3.07
13.55±3.44
, http://www.100md.com
2.91±0.88
9.88±2.80
13.46±4.40
3.58±2.49
0.338
1个月
10.11±3.16
13.33±5.17
3.22±2.58
9.35±2.68
13.65±4.80
4.30±3.58
, 百拇医药
0.353
3个月
8.92±2.08
11.43±2.90
2.51±1.58
11.04±2.77
15.65±4.18
4.61±3.43
0.044*
6个月
8.66±2.06
11.34±2.55
, http://www.100md.com
2.68±1.23
10.18±2.67
14.71±3.48
4.53±1.77
0.025*
9个月
8.44±1.94
11.20±2.07
2.76±0.92
11.12±2.48
15.45±3.28
4.33±1.83
, http://www.100md.com
0.008*
12个月
8.24±1.54
10.98±2.16
2.74±1.16
11.39±2.65
15.63±3.69
4.23±2.49
0.048*
18个月
8.01±1.66
10.81±2.27
, 百拇医药
2.80±1.13
11.00±2.11
15.34±3.01
4.34±2.00
0.016*
注：*P<0.05，差异显著
2 结果
(1)统计检验结果表明：2组病人的平均年龄、体重均无显著性差异(P>0.1)，即：在本研究中，2组血糖值变化不受年龄/体重的影响。(2)方差分析结果显示：各组病人用餐后与空腹时血糖测量的差值，在护理干预后不同时刻，无显著性变化(P>0.9)；即：本研究表明，2组血糖差值变化不受观察时间影响。(3)由表1可以看出：2组病人用餐前后血糖值差值的均值，在入院初和干预1个月时无显著差异(P>0.33)，而自干预3个月起的5个观察时刻，2组血糖值差值的均值均有显著性差异(P<0.05)。(4)由图1可以较直观地看出2组血糖值差值的均值随干预后时间变化的趋势，其结论与(2)、(3)所述相同。
, 百拇医药
3 讨论
DM的患病率也逐年增高，已达2%～3.6%，是10 a前3～4倍。患者的日常生活方式，对疾病的认识和态度，DM的教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗[1]。Orem认为，护理作为一种特殊的人类服务在可能的情况下，对个体或社会团体进行的帮助和提供护理照顾、护理干预的目的是帮助患者提高其自理能力，即增加自我护理DM的有关知识，提高自我监控DM，维护健康的决策能力以及提高自我护理实践活动的能力[3]。患者在确诊初期，茫然不知所措，首先住院接受治疗，治疗一个阶段才转入家庭治疗，在住院期间护士有责任和义务向他们宣教，这也是开展整体护理所要求的，真正实施整体护理之所在。糖尿病患者掌握必要的知识才有利于疾病的治疗和防止并发症的发生，现在有的先进地区已有了社区保健，病人出院后可以得到社区的护理干预，但大多数地区尚未开展起来，所以临床护士应该把握这一环节，有责任和义务向他们跟踪服务，通过观察血糖值的变化表明，积极配合护理干预者血糖值相对平稳或有所下降；不配合或配合有困难者，血糖值相对不稳或持续增高，这对于本病的预后是危险的，并发症的发生也会相对增加，对于出院的DM患者护士应详细地了解当地的社区保健情况，对于未开展的地区，护士应该热情帮助他们，使DM患者在护理人员的帮助下逐渐形成自我参与意识，使患者获得多方面的信息，提高自我控制疾病、自我保健的能力，延长生命。
参考文献：
[1] 范丽凤，朱筠茵，张小群，等.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查[J].实用护理杂志，1999，15(3)：52.
[2] 糖尿病食事疗法のための食品交换表[M].第5版.ISBN-8306-1320-3.
[3] 黄 金，凌奇荷.糖尿病患者的自理能力与生活质量的相关性研究[J].护士进修杂志，1999，14(4)：14.
收稿日期：1999-12-29, 百拇医药