招飞青年中脂质代谢的调查
作者：李卫东 刘爱兵 辛洁 张书海 李鹏
单位：(100089 北京，中国人民解放军第466医院)
关键词：飞行员选拔；血脂；脂肪代谢试验
中华航空航天医学杂志000214 【摘要】 目的 调查招飞青年空腹血脂及脂肪餐后血浆甘油三酯代谢水平。 方法 应用餐后脂肪代谢试验测定受试者血浆乳糜浊度(A)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和总胆固醇(TC)水平。 结果 本组102名招飞青年的调查数据以
±s表示，血脂平均水平TG(1.02±0.40) mmol/L、HDL-C(1.17±0.08) mmol/L、TC(3.34±0.11) mmol/L，招飞青年绝大多数餐后TG清除快、清除峰值低。但有5%的招飞青年富含甘油三酯脂蛋白清除异常。 结论 在飞行员选拔中应开展血脂测定，建立标准的方法，并制定筛选策略。
, http://www.100md.com
【中国图书资料分类法分类号】 Q542
Investigation of lipid metabolism in candidates of flying cadets
LI Weidong，LIU Aibing, XIN Jie, et al.
(Department of Clinical Laboratory, The 466th Hospital of PLA, Beijing, 100089,China)
【Abstract】 Objective To investigate the fasting plasma lipid levels and the postprandial metabolism of triglyceride in candidates of flying cadets. Methods One hundred and two healthy candidates served as subjects. Fasting plasma chylomicron absorbency (A), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and total cholesterol (TC) levels were measured. After taking a butter meal, plasma A, TG, HDL-C and TC levels of the subjects were measured hourly for 8 h. Results The mean fasting levels of plasma lipids were TG (1.02±0.40) mmol/L, HDL-C (1.17±0.08) mmol/L and TC (3.34±0.11) mmol/L. In most of the candidates the postprandial peak of TG was low, and the clearance of TG was quick, but delayed clearance of triglyceride-rich lipoproteins was found in 5% of subjects. Conclusions Blood lipids measurement should be adopted for pilot selection. The screening methods and strategy should be investigated.
, 百拇医药
【Key words】 Pilot selection; Lipids；Triglyceride-rich lipoproteins; Lipometabolism test
血浆总胆固醇(total cholesterol, TC)是致动脉粥样硬化的独立危险因素。国外应用脂肪餐后血浆甘油三酯(triglyceride, TG)清除水平反映富含甘油三酯脂蛋白(triglyceride-rich lipoproteins,TRL)颗粒清除延迟[1]，认为TRL清除延迟是致动脉粥样硬化的危险因素[2-4]，并成为该领域研究热点。本研究旨在应用脂肪餐后脂质代谢试验[5]，探讨招飞青年空腹、餐后脂质代谢水平及餐后脂质代谢规律和特征。并对血脂测定用于飞行员选拔中的必要性、测定项目的选择、方法的标准化、血浆脂质适宜水平及TRL清除延迟标准进行探讨。
对象与方法
, http://www.100md.com
一、研究对象
1998年山西省七地、市应届高中毕业生102名，男性，年龄17～20岁。经3次筛选身体健康，本研究为第3次体检者。
二、脂肪代谢试验
受试者空腹12 h，次日晨空腹采静脉血(EDTA-Na2抗凝，1 mg/ml血)测定血脂。7:00开始服用脂肪餐，脂肪餐配方以黄油为主[6]，按1.0 g/kg体重给予，辅以适量小馒头、稀粥等。餐毕，记录餐后时间。餐后每隔1 h采静脉血一次，至8 h结束，测定血脂代谢水平。在脂肪代谢试验期间受试者可适量室内活动，不喝果汁等含糖饮料。试验项目包括血浆乳糜浊度(absorbency，A)、TG、高密度脂蛋白(high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)和TC四项。
三、试剂和仪器
, 百拇医药
采用日本第一化学药品株式会社双试剂酶法测量TC、TG。HDL-C采用磷钨酸-镁法测上清液中的胆固醇。A测定方法为血浆20 μl，双蒸水250 μl，波长340/660 nm，37℃延迟5 min，记录吸光度差(A)。仪器为日立7070全自动生化分析仪。
表1 102名招飞青年血浆脂质测定结果(
±s)
Tab 1 The measurements of plasma lipids in 102 subjects(±s)
空腹
Fasting
餐后采血时间 Sampling time following meal
, http://www.100md.com
1 h
2 h
3 h
A
210±85
295±113
275±97
227±120
TG(mmol/L)
1.02±0.40
1.42±0.70
1.48±0.90
, http://www.100md.com
1.55±1.05*
HDL(mmol/L)
1.17±0.08
1.12±0.07
1.01±0.06
0.85±0.04*
TC(mmol/L)
3.31±0.11
3.36±0.10
3.38±0.09
3.36±0.14#
, 百拇医药
餐后采血时间 Sampling time following meal
4 h
5 h
6 h
7 h
8 h
A
225±107
217±107
216±161
211±145
210±80
, http://www.100md.com
TG(mmol/L)
1.21±1.05
1.10±0.85
1.01±0.28
0.97±0.36
1.04±0.50
HDL(mmol/L)
1.15±0.08
1.16±0.09
1.14±0.10
1.16±0.07
1.17±0.14
, 百拇医药
TC(mmol/L)
3.22±0.16
3.15±0.15
3.25±0.12
3.15±0.13
3.25±0.09#
餐后3 h与空腹相比，*P<0.01
Three hours after meal compared with fasting level, *P<0.01
餐后3 h、8 h与空腹相比，#P>0.05
Three hours and eight hours after meal compared with fasting level, #P>0.05
, http://www.100md.com
四、统计学方法
测定结果以±s表示。显著性检验用方差分析，TG与A、TC、HDL-C的相关分析用回归方程。
结果
一、脂肪餐后脂质应答规律和特征
102名招飞青年餐后1 h TG迅速吸收入血，3 h后迅速下降至空腹水平，餐后4 h TG在体内基本清除完毕。受TG代谢影响，HDL-C与TG水平呈负相关(r=-0.97)，餐后1 h开始下降，至3 h达最低峰，4 h恢复到空腹水平。血浆A与TG呈正相关(r=0.99)。TG代谢对TC影响不大，没有统计学意义(P>0.05)，本研究尚未发现TC异常增高者(表1)。
二、TRL清除延迟
, 百拇医药
参照血脂异常防治建议的TG参考值范围[7]，102例脂肪代谢试验受试者中，有9例空腹或(和)餐后TG代谢水平异常，其中5例空腹和餐后8 h TG水平都在1.7 mmol/L以上，有TRL清除延迟；4例空腹TG增高，但餐后TG水平正常，无TRL清除延迟(表2)。
表2 9例受检者空腹及餐后TG水平(mmol/L)
Tab 2 The fasting and postprandial TG levels in 9 subjects(mmol/L)
空腹
Fasting
餐后采血时间 Sampling time after meal
3 h
, 百拇医药
5 h
8 h
n1
3.5
4.2
5.4
3.6
n2
2.5
3.9
4.4
3.1
n3
, 百拇医药
2.5
4.8
4.4
2.9
n4
1.9
2.6
2.4
2.0
n5
2.0
3.0
2.0
, 百拇医药
2.3
n6
2.2
2.9
1.6
0.9
n7
2.1
3.6
2.1
1.1
n8
2.1
, 百拇医药
2.8
1.6
1.2
n9
1.7
1.3
1.5
1.4
讨论 一、TRL清除延迟的概念
血浆TG水平随生活、饮食习惯不同，生理波动较大。遗传因素对TG代谢也有重要影响。目前，国内、外常规采用测定空腹状态下TG水平往往不能反映机体对脂肪的耐受程度和清除能力[4]。在空腹12 h后，摄入一定量的脂肪，测定餐后TG水平，可判断机体对脂肪耐受程度和清除能力[3] 。正常个体脂肪餐后8 h TG清除基本恢复到空腹水平，如仍未降至空腹水平即为TRL清除延迟[2]。
, http://www.100md.com
二、血浆脂质水平与TRL清除延迟
102例招飞青年脂肪代谢试验基本特征是对脂肪耐受好，摄入机体后迅速分解。TG在体内吸收峰值时间早，增高幅度小(约0.5 mmol/L)。多数TG平均水平正常，但有9例空腹TG>1.7 mmol/L。进一步分析这9例受检者TG代谢水平，其中3例(n1、n2、n3)空腹TG都在2.5 mmol/L以上，餐后8 h仍高于空腹水平，说明存在明显TRL清除延迟。有2例(n4、n5)受检者空腹TG水平稍低(1.9 mmol/L和2.0 mmol/L)，但餐后8 h也存在TRL清除延迟。另有4例(n6～n9)受检者其空腹TG>1.7 mmol/L，经脂肪代谢分析，餐后8 h TG水平均降至正常或低于空腹水平，无TRL清除延迟。上述前5例受检者空腹TG高于“血脂异常防治建议”[7]制定的TG<1.7 mmol/L标准，餐后8 h仍未降至正常水平，属于血脂异常一级预防对象。后4例受检者尽管空腹TG水平增高，但餐后8 h降至正常水平，说明其清除TG能力正常，不应属于预防对象。因此，应用脂肪代谢试验评价机体对TG的清除能力，对判定是否存在TRL清除延迟是非常客观和有价值的实验室指标。高胆固醇血症已明确证实为致动脉粥样硬化的危险因素，本文不再深入探讨。
, 百拇医药
对于血脂异常增高者，应分析遗传背景，探讨其易感基因，并进行家系调查。已有资料表明TRL清除延迟与载脂蛋白E[8]、载脂蛋白C-Ⅲ[9]基因异常表达有关。高TG应答直接导致低HDL-C血症。可能是在胆固醇酯转运蛋白(cholesteryl ester transfer proteins,CETP)的作用下，HDL-C中的胆固醇向极低密度脂蛋白转移，引起HDL-C 降低[10]。低HDL-C血症是导致动脉粥样硬化的独立危险因素[1]。血浆乳糜浊度与甘油三酯水平呈正相关，反映乳糜微粒(chylomicron,CM)经肝脏代谢入血的时间。
三、脂质代谢试验在招飞体检中的应用
目前，我军招飞体检标准中尚无血脂测定项目。我们的资料分析表明：飞行员选拔中，TRL 清除异常发生率约5%(5/102)。因此，在飞行员选拔时筛查血脂是非常有必要的。这对防治入校后飞行人员中动脉粥样硬化性疾病的发生，筛查某些易感人群，提高飞行员的身体素质尤其具有重要意义。我们建议：①飞行员选拔中应将血脂测定列为必查项目，测定项目至少包括TG、TC两项，测定方法采用标准化的酶测定法。②应征青年空腹血脂适宜水平TG<1.7 mmol/L，TC<5.2 mmol/L。脂肪代谢试验餐后8 h TG>1.7 mmol/L者为TRL清除延迟。③在第二次飞行员选拔体检时，普查血脂(严格控制空腹12 h)，血浆乳糜浊度可作为TG 筛查的初筛项目，有肉眼可见血浆乳糜者，应做淘汰处理；血浆TG>1.7 mmol/L者在第三次体检时复查，TG仍>1.7 mmol/L加做脂肪代谢试验，有TRL清除延迟做淘汰处理。血浆TC >5.2 mmol/L者淘汰。
, 百拇医药
参考文献
1，Bruin TWA, Brouwer CB, Gimpel JA, et al. Postprandial decrease in HDL cholesterol and HDL apoA-I in normal subject in relation to triglyceride metabolism.Am J physiol, 1991, 260(3):E492-E498.
2，Cooper AD.Hepatic uptake of chylomicron remnants.J Lipid Res,1997,38(11):2173-2192.
3，Beisiegel， U. Lipoprotein， metabolism.， Eur Heart， J,1998,19(Suppl):A20-A23.
, http://www.100md.com 4，Weintraub ，M, Charach， G, Grosskopf I, et al. Disturbances in dietary fat metabolism and their role in the development of atherosclerosis. Biomed pharmacother, 1997,51(8):311-313.
5，Karpe ，F. Mechanisms of postprandial ，hyperlipidaemia-remnants and coronary artery disease.Diabet Med,1997,14 (Suppl 3):S60-S66.
6，Patsh JR, Miesenbock G, Hopferwieser T, et al. Relation of triglyceride metabolism and coronary artery disease: studies in the postprandial state. Arterioscler Thromb,1992,12(9):1336-1345.
, 百拇医药
7，血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志,1997, 25(3):169-175.
8，Hixson， JE,， Vernier， DT.， Restriction， isotyping of， human apolipoprotein， E by gene amplification and cleavage with HhaI. J Lipid Res,1990,31(3): 545-548.
9，Pullinger， CR,， Malloy， MJ, Shahidi， AK,， et al.， A novel，apolipoprotein， C-Ⅲ(Gln38->Lys),， associated， with moderate ，hypertriglyceridemia in a large kindred of Mexican origin.， J Lipid Res, 1997,38(9):1833-1840.
10，Tall AR.， Plasma， cholesterol ester， transfer ，protein.， J Lipid Res, 1993,34(8)：1255-1274.
[收稿日期：1999-12-22], 百拇医药
单位：(100089 北京，中国人民解放军第466医院)
关键词：飞行员选拔；血脂；脂肪代谢试验
中华航空航天医学杂志000214 【摘要】 目的 调查招飞青年空腹血脂及脂肪餐后血浆甘油三酯代谢水平。 方法 应用餐后脂肪代谢试验测定受试者血浆乳糜浊度(A)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和总胆固醇(TC)水平。 结果 本组102名招飞青年的调查数据以
±s表示，血脂平均水平TG(1.02±0.40) mmol/L、HDL-C(1.17±0.08) mmol/L、TC(3.34±0.11) mmol/L，招飞青年绝大多数餐后TG清除快、清除峰值低。但有5%的招飞青年富含甘油三酯脂蛋白清除异常。 结论 在飞行员选拔中应开展血脂测定，建立标准的方法，并制定筛选策略。, http://www.100md.com
【中国图书资料分类法分类号】 Q542
Investigation of lipid metabolism in candidates of flying cadets
LI Weidong，LIU Aibing, XIN Jie, et al.
(Department of Clinical Laboratory, The 466th Hospital of PLA, Beijing, 100089,China)
【Abstract】 Objective To investigate the fasting plasma lipid levels and the postprandial metabolism of triglyceride in candidates of flying cadets. Methods One hundred and two healthy candidates served as subjects. Fasting plasma chylomicron absorbency (A), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and total cholesterol (TC) levels were measured. After taking a butter meal, plasma A, TG, HDL-C and TC levels of the subjects were measured hourly for 8 h. Results The mean fasting levels of plasma lipids were TG (1.02±0.40) mmol/L, HDL-C (1.17±0.08) mmol/L and TC (3.34±0.11) mmol/L. In most of the candidates the postprandial peak of TG was low, and the clearance of TG was quick, but delayed clearance of triglyceride-rich lipoproteins was found in 5% of subjects. Conclusions Blood lipids measurement should be adopted for pilot selection. The screening methods and strategy should be investigated.
, 百拇医药
【Key words】 Pilot selection; Lipids；Triglyceride-rich lipoproteins; Lipometabolism test
血浆总胆固醇(total cholesterol, TC)是致动脉粥样硬化的独立危险因素。国外应用脂肪餐后血浆甘油三酯(triglyceride, TG)清除水平反映富含甘油三酯脂蛋白(triglyceride-rich lipoproteins,TRL)颗粒清除延迟[1]，认为TRL清除延迟是致动脉粥样硬化的危险因素[2-4]，并成为该领域研究热点。本研究旨在应用脂肪餐后脂质代谢试验[5]，探讨招飞青年空腹、餐后脂质代谢水平及餐后脂质代谢规律和特征。并对血脂测定用于飞行员选拔中的必要性、测定项目的选择、方法的标准化、血浆脂质适宜水平及TRL清除延迟标准进行探讨。
对象与方法
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一、研究对象
1998年山西省七地、市应届高中毕业生102名，男性，年龄17～20岁。经3次筛选身体健康，本研究为第3次体检者。
二、脂肪代谢试验
受试者空腹12 h，次日晨空腹采静脉血(EDTA-Na2抗凝，1 mg/ml血)测定血脂。7:00开始服用脂肪餐，脂肪餐配方以黄油为主[6]，按1.0 g/kg体重给予，辅以适量小馒头、稀粥等。餐毕，记录餐后时间。餐后每隔1 h采静脉血一次，至8 h结束，测定血脂代谢水平。在脂肪代谢试验期间受试者可适量室内活动，不喝果汁等含糖饮料。试验项目包括血浆乳糜浊度(absorbency，A)、TG、高密度脂蛋白(high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)和TC四项。
三、试剂和仪器
, 百拇医药
采用日本第一化学药品株式会社双试剂酶法测量TC、TG。HDL-C采用磷钨酸-镁法测上清液中的胆固醇。A测定方法为血浆20 μl，双蒸水250 μl，波长340/660 nm，37℃延迟5 min，记录吸光度差(A)。仪器为日立7070全自动生化分析仪。
表1 102名招飞青年血浆脂质测定结果(
±s)Tab 1 The measurements of plasma lipids in 102 subjects(
±s)空腹
Fasting
餐后采血时间 Sampling time following meal
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1 h
2 h
3 h
A
210±85
295±113
275±97
227±120
TG(mmol/L)
1.02±0.40
1.42±0.70
1.48±0.90
, http://www.100md.com
1.55±1.05*
HDL(mmol/L)
1.17±0.08
1.12±0.07
1.01±0.06
0.85±0.04*
TC(mmol/L)
3.31±0.11
3.36±0.10
3.38±0.09
3.36±0.14#
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餐后采血时间 Sampling time following meal
4 h
5 h
6 h
7 h
8 h
A
225±107
217±107
216±161
211±145
210±80
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TG(mmol/L)
1.21±1.05
1.10±0.85
1.01±0.28
0.97±0.36
1.04±0.50
HDL(mmol/L)
1.15±0.08
1.16±0.09
1.14±0.10
1.16±0.07
1.17±0.14
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TC(mmol/L)
3.22±0.16
3.15±0.15
3.25±0.12
3.15±0.13
3.25±0.09#
餐后3 h与空腹相比，*P<0.01
Three hours after meal compared with fasting level, *P<0.01
餐后3 h、8 h与空腹相比，#P>0.05
Three hours and eight hours after meal compared with fasting level, #P>0.05
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四、统计学方法
测定结果以
±s表示。显著性检验用方差分析，TG与A、TC、HDL-C的相关分析用回归方程。结果
一、脂肪餐后脂质应答规律和特征
102名招飞青年餐后1 h TG迅速吸收入血，3 h后迅速下降至空腹水平，餐后4 h TG在体内基本清除完毕。受TG代谢影响，HDL-C与TG水平呈负相关(r=-0.97)，餐后1 h开始下降，至3 h达最低峰，4 h恢复到空腹水平。血浆A与TG呈正相关(r=0.99)。TG代谢对TC影响不大，没有统计学意义(P>0.05)，本研究尚未发现TC异常增高者(表1)。
二、TRL清除延迟
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参照血脂异常防治建议的TG参考值范围[7]，102例脂肪代谢试验受试者中，有9例空腹或(和)餐后TG代谢水平异常，其中5例空腹和餐后8 h TG水平都在1.7 mmol/L以上，有TRL清除延迟；4例空腹TG增高，但餐后TG水平正常，无TRL清除延迟(表2)。
表2 9例受检者空腹及餐后TG水平(mmol/L)
Tab 2 The fasting and postprandial TG levels in 9 subjects(mmol/L)
空腹
Fasting
餐后采血时间 Sampling time after meal
3 h
, 百拇医药
5 h
8 h
n1
3.5
4.2
5.4
3.6
n2
2.5
3.9
4.4
3.1
n3
, 百拇医药
2.5
4.8
4.4
2.9
n4
1.9
2.6
2.4
2.0
n5
2.0
3.0
2.0
, 百拇医药
2.3
n6
2.2
2.9
1.6
0.9
n7
2.1
3.6
2.1
1.1
n8
2.1
, 百拇医药
2.8
1.6
1.2
n9
1.7
1.3
1.5
1.4
讨论 一、TRL清除延迟的概念
血浆TG水平随生活、饮食习惯不同，生理波动较大。遗传因素对TG代谢也有重要影响。目前，国内、外常规采用测定空腹状态下TG水平往往不能反映机体对脂肪的耐受程度和清除能力[4]。在空腹12 h后，摄入一定量的脂肪，测定餐后TG水平，可判断机体对脂肪耐受程度和清除能力[3] 。正常个体脂肪餐后8 h TG清除基本恢复到空腹水平，如仍未降至空腹水平即为TRL清除延迟[2]。
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二、血浆脂质水平与TRL清除延迟
102例招飞青年脂肪代谢试验基本特征是对脂肪耐受好，摄入机体后迅速分解。TG在体内吸收峰值时间早，增高幅度小(约0.5 mmol/L)。多数TG平均水平正常，但有9例空腹TG>1.7 mmol/L。进一步分析这9例受检者TG代谢水平，其中3例(n1、n2、n3)空腹TG都在2.5 mmol/L以上，餐后8 h仍高于空腹水平，说明存在明显TRL清除延迟。有2例(n4、n5)受检者空腹TG水平稍低(1.9 mmol/L和2.0 mmol/L)，但餐后8 h也存在TRL清除延迟。另有4例(n6～n9)受检者其空腹TG>1.7 mmol/L，经脂肪代谢分析，餐后8 h TG水平均降至正常或低于空腹水平，无TRL清除延迟。上述前5例受检者空腹TG高于“血脂异常防治建议”[7]制定的TG<1.7 mmol/L标准，餐后8 h仍未降至正常水平，属于血脂异常一级预防对象。后4例受检者尽管空腹TG水平增高，但餐后8 h降至正常水平，说明其清除TG能力正常，不应属于预防对象。因此，应用脂肪代谢试验评价机体对TG的清除能力，对判定是否存在TRL清除延迟是非常客观和有价值的实验室指标。高胆固醇血症已明确证实为致动脉粥样硬化的危险因素，本文不再深入探讨。
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对于血脂异常增高者，应分析遗传背景，探讨其易感基因，并进行家系调查。已有资料表明TRL清除延迟与载脂蛋白E[8]、载脂蛋白C-Ⅲ[9]基因异常表达有关。高TG应答直接导致低HDL-C血症。可能是在胆固醇酯转运蛋白(cholesteryl ester transfer proteins,CETP)的作用下，HDL-C中的胆固醇向极低密度脂蛋白转移，引起HDL-C 降低[10]。低HDL-C血症是导致动脉粥样硬化的独立危险因素[1]。血浆乳糜浊度与甘油三酯水平呈正相关，反映乳糜微粒(chylomicron,CM)经肝脏代谢入血的时间。
三、脂质代谢试验在招飞体检中的应用
目前，我军招飞体检标准中尚无血脂测定项目。我们的资料分析表明：飞行员选拔中，TRL 清除异常发生率约5%(5/102)。因此，在飞行员选拔时筛查血脂是非常有必要的。这对防治入校后飞行人员中动脉粥样硬化性疾病的发生，筛查某些易感人群，提高飞行员的身体素质尤其具有重要意义。我们建议：①飞行员选拔中应将血脂测定列为必查项目，测定项目至少包括TG、TC两项，测定方法采用标准化的酶测定法。②应征青年空腹血脂适宜水平TG<1.7 mmol/L，TC<5.2 mmol/L。脂肪代谢试验餐后8 h TG>1.7 mmol/L者为TRL清除延迟。③在第二次飞行员选拔体检时，普查血脂(严格控制空腹12 h)，血浆乳糜浊度可作为TG 筛查的初筛项目，有肉眼可见血浆乳糜者，应做淘汰处理；血浆TG>1.7 mmol/L者在第三次体检时复查，TG仍>1.7 mmol/L加做脂肪代谢试验，有TRL清除延迟做淘汰处理。血浆TC >5.2 mmol/L者淘汰。
, 百拇医药
参考文献
1，Bruin TWA, Brouwer CB, Gimpel JA, et al. Postprandial decrease in HDL cholesterol and HDL apoA-I in normal subject in relation to triglyceride metabolism.Am J physiol, 1991, 260(3):E492-E498.
2，Cooper AD.Hepatic uptake of chylomicron remnants.J Lipid Res,1997,38(11):2173-2192.
3，Beisiegel， U. Lipoprotein， metabolism.， Eur Heart， J,1998,19(Suppl):A20-A23.
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[收稿日期：1999-12-22], 百拇医药