交腿、分叶腓肠神经及伴行血管蒂的逆行岛状皮瓣修复足跟、足底双露骨创面1例报告
作者：刘华水 刘士懂 谢新敏
单位：济南市第三人民医院250101
关键词：
山东医药000274 我院最近应用交腿、分叶腓肠神经及 伴行血管蒂的逆行岛状皮瓣一次修复足跟、足底双露骨创面1例，取得良好效果。现报告 如下。
患者男，24岁，因高处坠落伤致右股骨中段粉碎型骨折，左小腿背侧、足背、足跟及足底广泛软组织挫伤入院。入院后一期行右股骨骨折切开复位，钢板螺丝钉内固定，2周拆除刀口缝线。患者左足部挫伤皮肤部分坏死，经换药、切痂，足跟部残留约5cm×4cm创面，跟骨外露；足底部残留约10cm×8cm创面，足底部软组织大部分坏死，第1.2.3?骨外露。切痂清除坏死组织，经换药创面新鲜后采用交腿、分叶腓肠神经及伴行血管的逆行岛状皮瓣一次修复(足跟、足底)两个创面。采用连续硬膜外麻醉，俯卧位。严格清创，环行修剪皮缘及无生肌软组织，根据两创面大小及两创面间距离(5cm)，在右小腿后侧设计皮瓣18cm×15cm。以?窝中点至外踝内侧缘联线作为皮瓣中轴，蒂的旋转点选在外踝后上方约5cm，蒂长约10cm。在皮瓣的远端切开皮肤，皮下组织于腓肠肌内，外侧头间探及腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经及其伴行的腓肠肌间浅动脉、小隐静脉，根据该神经的位置以及走行方向，切断神经使之近端回缩，切断结扎血管，于深筋膜深层将切断的神经血管束连同深筋膜，随同皮瓣一起向远端掀起，将皮下组织及深筋膜固定数针，以免皮肤与深筋膜剥离而影响皮瓣血运。切开皮瓣内外两侧，保留皮瓣复合蒂宽度约4cm，其内包括皮肤、深筋膜、神经及其伴行血管，皮瓣向远端游离至外踝上5cm处为止。至此，以腓肠浅动脉、腓肠神经、小隐静脉以及4cm宽之复合蒂的逆行岛状皮瓣已形成，检查皮瓣远端血运好，根据两创面距离及面积在皮瓣上设计分叶皮瓣，切开皮肤全层，谨慎剥离至所需宽度，反转90°至对侧足部创面，将分叶皮瓣自皮下隧道穿过，周边缝合。供区用全厚皮片覆盖打包加压包扎，术毕皮瓣血运好、外形美观，用哑铃型石膏固定 ，常规应用显微外科“三抗”药物治疗，皮瓣血运良好。3周断蒂，皮瓣成活。
, http://www.100md.com
讨论：足跟、足底部软组织缺损修复方法较多，由于该部位是人体重要负重区域，在修复方法上应遵循就近避远、就简避繁、功能恢复好的原则。如跖底皮瓣、足外侧皮瓣、足背皮瓣，此类皮瓣修复后耐磨损，感觉也有恢复可能，但由于面积受限，且该病人小腿后侧、足背、足底软 组织损伤严重，致使局部皮瓣血运不可靠，而且也不能为游离皮瓣提供可靠的血供，所以我们选择了交腿皮瓣修复。由于该皮瓣内含腓肠神经及伴行血管，血供可靠，旋转范围大，可取面积大，故看作一种较新型的轴型皮瓣。可见该交腿皮瓣与传统的交腿皮瓣有本质区别。应用带腓肠神经及伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣，近年来报道较多，因其操作简单，血供可靠，不牺牲主要血管，旋转范围大等优点被许多人所推崇，但用来作交腿皮瓣使用的未见报道。针对该病人的实际情况，小腿后侧及足部广泛软组织挫裂伤，同侧该皮瓣不能使用，我们选用对侧，而且在皮瓣上又设计一个任意分叶皮瓣，同时修复两个创面取得了良好的效果。我们体会，该手术既具备了操作简单、蒂足够长、皮瓣面积较大的优点，又减小了传统交腿皮瓣旋转范围小、固定困难、血运差的缺点。总之，对于小腿及足部广泛软组织挫伤、骨外露，同侧皮瓣难以修复的病人，利用对侧腓肠神经及伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣来修复不失为一种良好的选择。, 百拇医药
单位：济南市第三人民医院250101
关键词：
山东医药000274 我院最近应用交腿、分叶腓肠神经及 伴行血管蒂的逆行岛状皮瓣一次修复足跟、足底双露骨创面1例，取得良好效果。现报告 如下。
患者男，24岁，因高处坠落伤致右股骨中段粉碎型骨折，左小腿背侧、足背、足跟及足底广泛软组织挫伤入院。入院后一期行右股骨骨折切开复位，钢板螺丝钉内固定，2周拆除刀口缝线。患者左足部挫伤皮肤部分坏死，经换药、切痂，足跟部残留约5cm×4cm创面，跟骨外露；足底部残留约10cm×8cm创面，足底部软组织大部分坏死，第1.2.3?骨外露。切痂清除坏死组织，经换药创面新鲜后采用交腿、分叶腓肠神经及伴行血管的逆行岛状皮瓣一次修复(足跟、足底)两个创面。采用连续硬膜外麻醉，俯卧位。严格清创，环行修剪皮缘及无生肌软组织，根据两创面大小及两创面间距离(5cm)，在右小腿后侧设计皮瓣18cm×15cm。以?窝中点至外踝内侧缘联线作为皮瓣中轴，蒂的旋转点选在外踝后上方约5cm，蒂长约10cm。在皮瓣的远端切开皮肤，皮下组织于腓肠肌内，外侧头间探及腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经及其伴行的腓肠肌间浅动脉、小隐静脉，根据该神经的位置以及走行方向，切断神经使之近端回缩，切断结扎血管，于深筋膜深层将切断的神经血管束连同深筋膜，随同皮瓣一起向远端掀起，将皮下组织及深筋膜固定数针，以免皮肤与深筋膜剥离而影响皮瓣血运。切开皮瓣内外两侧，保留皮瓣复合蒂宽度约4cm，其内包括皮肤、深筋膜、神经及其伴行血管，皮瓣向远端游离至外踝上5cm处为止。至此，以腓肠浅动脉、腓肠神经、小隐静脉以及4cm宽之复合蒂的逆行岛状皮瓣已形成，检查皮瓣远端血运好，根据两创面距离及面积在皮瓣上设计分叶皮瓣，切开皮肤全层，谨慎剥离至所需宽度，反转90°至对侧足部创面，将分叶皮瓣自皮下隧道穿过，周边缝合。供区用全厚皮片覆盖打包加压包扎，术毕皮瓣血运好、外形美观，用哑铃型石膏固定 ，常规应用显微外科“三抗”药物治疗，皮瓣血运良好。3周断蒂，皮瓣成活。
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讨论：足跟、足底部软组织缺损修复方法较多，由于该部位是人体重要负重区域，在修复方法上应遵循就近避远、就简避繁、功能恢复好的原则。如跖底皮瓣、足外侧皮瓣、足背皮瓣，此类皮瓣修复后耐磨损，感觉也有恢复可能，但由于面积受限，且该病人小腿后侧、足背、足底软 组织损伤严重，致使局部皮瓣血运不可靠，而且也不能为游离皮瓣提供可靠的血供，所以我们选择了交腿皮瓣修复。由于该皮瓣内含腓肠神经及伴行血管，血供可靠，旋转范围大，可取面积大，故看作一种较新型的轴型皮瓣。可见该交腿皮瓣与传统的交腿皮瓣有本质区别。应用带腓肠神经及伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣，近年来报道较多，因其操作简单，血供可靠，不牺牲主要血管，旋转范围大等优点被许多人所推崇，但用来作交腿皮瓣使用的未见报道。针对该病人的实际情况，小腿后侧及足部广泛软组织挫裂伤，同侧该皮瓣不能使用，我们选用对侧，而且在皮瓣上又设计一个任意分叶皮瓣，同时修复两个创面取得了良好的效果。我们体会，该手术既具备了操作简单、蒂足够长、皮瓣面积较大的优点，又减小了传统交腿皮瓣旋转范围小、固定困难、血运差的缺点。总之，对于小腿及足部广泛软组织挫伤、骨外露，同侧皮瓣难以修复的病人，利用对侧腓肠神经及伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣来修复不失为一种良好的选择。, 百拇医药