105例老年妇女宫颈癌的放射治疗
作者：史彩霞 廖革望
单位：湖南省肿瘤医院 长沙 410006
关键词：子宫肿瘤；子宫颈；放射疗法；老年人
湖南医学000142 【中图分类号】 R373.33；R815 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0071-02
1990年2月至1996年7月本院对105例60岁以上的宫颈癌患者实施根治性放疗，为了探讨哪一类后装治疗机更适合老年患者的腔内放疗，作者比较了137铯和192铱的放疗效果，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组105例，平均年龄63(60～80)岁。随机分为铯疗组和铱疗组，60～65岁74例(铯疗39例、铱疗35例)；66～70岁26例(铯疗10例、铱疗16例)；71岁以上5例(均为铱疗)。本组仅1例孕0产0，2例孕1产1，其余孕产次均>3。
, 百拇医药
1.2 病理及临床分期 本组均经病理切片诊断：腺癌6例，鳞癌99例；按FIGO 1988年分期标准：ⅠB期3例、ⅡB期80例、ⅢB期21例、Ⅳ期1例。
1.3 治疗方法 105例患者均行腔内放疗加外照射。采用Brech137CS(德国产)和WD-Hb 18 192Ir(国产)后装治疗机。腔内放疗：137铯，A点量36～60 Gy，平均55 Gy；192铱，A点量48～66 Gy，平均56 Gy；颈管和宫腔各占1/2，肿瘤体积>4 cm者加摧毁量12～18 Gy。外照射：采用60钴或8 MV加速器X线照射，盆腔不规则野，包括髂总以下各组盆腔淋巴结，野中心4 cm×10 cm，前后野均挡铅，DT 45～55 Gy，6例未能接受全量腔内放疗者给予15 cm×15 cm盆腔大野外照射。其它治疗：5例分化差或肿瘤体积>4 cm者配合化疗，具体用药为顺铂、5-氟脲嘧啶、平阳霉素、阿霉素，选用其中2～3种。放疗中探宫腔时如发现宫腔积液，即予以扩宫引流，如引流物为脓性或虽然肉眼观非脓性，但总量>10 ml、涂片发现大量炎性细胞则诊断为宫腔积脓，此时予以定期扩宫引流、双氧水抹洗、静滴抗生素，体温正常者不停止放疗。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 放疗计划 全组中有6例因铯疗管较粗无法合理置入宫腔而改姑息放疗，其余病例均按计划顺利完成根治放疗。
2.2 并发症 放疗中骨髓抑制发生率24.76%，宫腔
积脓22.86%，放射性膀胱炎2.86%，放射性直肠炎5.71%，宫颈坏死5.71%。详见表1。
表1 105例老年妇女宫颈癌放疗并发症分析(例，%) 组别
n
骨髓
抑制
宫腔
积脓
, http://www.100md.com
放射性
直肠炎
放射性
膀胱炎
宫颈
坏死
铯疗组
49
16(32.65)
5(10.20)
4(8.46)
2(4.08)
1(2.04)
, http://www.100md.com
铱疗组
56
10(17.86)
19(33.93)
2(3.57)
1(1.79)
5(8.93)
合计
105
26(24.76)
24(22.86)
6(5.71)
, http://www.100md.com
3(2.86)
6(5.71)
2.3 近期治愈好转率 除4例失访外，均定期随访或来院复查满2年，近期治愈率72.38%，6例宫颈坏死者中4例疗效不佳。详见表2。表2 105例老年妇女宫颈癌放疗疗效分析(例，%) 组别
n
未控
好转
失访
近期治愈
铯疗组
49
4(8.16)
, http://www.100md.com
9(18.37)
1(2.01)
35(71.43)
铱疗组
56
2(3.57)
10(17.86)
3(5.36)
41(73.21)
合计
105
6(5.71)
, 百拇医药
19(18.01)
4(3.81)
76(72.38)
3 讨论
后装腔内放疗并发症少于传统的镭疗[1]而被普遍推广，但中晚期宫颈癌的放疗效果常受局部因素的影响，尤其老年妇女因生理性萎缩、阴道狭窄，容易受到施源器大小的影响。137铯后装施源器宫腔管外径粗，老年妇女宫颈难以扩张，即使能置入施源器，扩宫时病人痛苦，不利操作，而192铱后装施源器外径细，不需扩宫即可顺利进入宫腔。本组病例中，6例铯疗病例因无法置入施源器而改姑息放疗。因此，铱源后装更适合于老年患者的治疗。
铱疗的不足之处主要为宫腔积脓，本组宫腔积脓的发生率为33.93%，明显高于铯疗组10.20%，最早于腔内放疗2～3次后出现，大部分发生于放疗5次后。分析其原因，除外肿瘤浸润宫体这一治疗前难以确定的客观因素外，主要原因为铱疗时不需扩宫，加之紧贴容器部位的颈管组织受量很高，导致局部组织肿胀、坏死、引流不畅，如不及时正确处理，形成粘连，最终导致宫腔积脓或积液。笔者认为：只要局部情况允许，待宫颈肿瘤开始消退，置源时予以适当扩宫或安排1～2次铯疗，尤其对于后位子宫者[2]，以减少宫腔积脓的发生率。
, 百拇医药
本组两种后装放疗的疗效相似，但在近期好转与未控病例中，宫颈坏死发生率为16%，而6例宫颈坏死中有4例疗效不佳。感染常为影响宫颈癌放疗效果的主要因素之一，宋藏珠等[2]报道宫腔积脓者影响疗效，但在放疗结束前治愈者对疗效无影响。现代观点认为，衰老与癌症有密切关系，对老年患者行侵袭性治疗应辅以有力的支持治疗[3]，参考宫颈癌放疗中骨髓抑制的规律，作者亦赞同在放疗期间适时使用抗生素并加强支持疗法[4]，有条件者可测定增殖细胞核抗原(PCNA)，以了解对放疗的敏感性[5]并及时调整腔内放疗剂量，以减少宫颈坏死的发生。【作者简介】 史彩霞(1965～)，女，湖南澧县人，主治医师，主要从事妇科肿瘤临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 董照兰，杨 林.60Co后装腔内加体外照射治疗宫颈癌的远期疗效[J].中华放射肿瘤学杂志，1998，7(2)：115
, 百拇医药
[2] 宋藏珠，李魁秀，牛书怀.宫颈癌合并宫腔积液的放疗疗效分析[J].实用癌症杂志，1998，13(3)：218
[3] 于甬华，尹 勇.衰老与癌症[J].国外医学*肿瘤学分册，1998，25(5)：774
[4] 蒋鹏程，傅晓艳.宫颈癌放疗骨髓抑制的规律及意义[J].中国肿瘤临床，1998，25(10)：774
[5] 张美琴，蔡树模，施达仁，等.子宫颈鳞癌和腺癌的放疗敏感性比较[J].中华妇产科杂志，1998，33(10)：611
【收稿日期】 1999-03-22, 百拇医药
单位：湖南省肿瘤医院 长沙 410006
关键词：子宫肿瘤；子宫颈；放射疗法；老年人
湖南医学000142 【中图分类号】 R373.33；R815 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0071-02
1990年2月至1996年7月本院对105例60岁以上的宫颈癌患者实施根治性放疗，为了探讨哪一类后装治疗机更适合老年患者的腔内放疗，作者比较了137铯和192铱的放疗效果，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组105例，平均年龄63(60～80)岁。随机分为铯疗组和铱疗组，60～65岁74例(铯疗39例、铱疗35例)；66～70岁26例(铯疗10例、铱疗16例)；71岁以上5例(均为铱疗)。本组仅1例孕0产0，2例孕1产1，其余孕产次均>3。
, 百拇医药
1.2 病理及临床分期 本组均经病理切片诊断：腺癌6例，鳞癌99例；按FIGO 1988年分期标准：ⅠB期3例、ⅡB期80例、ⅢB期21例、Ⅳ期1例。
1.3 治疗方法 105例患者均行腔内放疗加外照射。采用Brech137CS(德国产)和WD-Hb 18 192Ir(国产)后装治疗机。腔内放疗：137铯，A点量36～60 Gy，平均55 Gy；192铱，A点量48～66 Gy，平均56 Gy；颈管和宫腔各占1/2，肿瘤体积>4 cm者加摧毁量12～18 Gy。外照射：采用60钴或8 MV加速器X线照射，盆腔不规则野，包括髂总以下各组盆腔淋巴结，野中心4 cm×10 cm，前后野均挡铅，DT 45～55 Gy，6例未能接受全量腔内放疗者给予15 cm×15 cm盆腔大野外照射。其它治疗：5例分化差或肿瘤体积>4 cm者配合化疗，具体用药为顺铂、5-氟脲嘧啶、平阳霉素、阿霉素，选用其中2～3种。放疗中探宫腔时如发现宫腔积液，即予以扩宫引流，如引流物为脓性或虽然肉眼观非脓性，但总量>10 ml、涂片发现大量炎性细胞则诊断为宫腔积脓，此时予以定期扩宫引流、双氧水抹洗、静滴抗生素，体温正常者不停止放疗。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 放疗计划 全组中有6例因铯疗管较粗无法合理置入宫腔而改姑息放疗，其余病例均按计划顺利完成根治放疗。
2.2 并发症 放疗中骨髓抑制发生率24.76%，宫腔
积脓22.86%，放射性膀胱炎2.86%，放射性直肠炎5.71%，宫颈坏死5.71%。详见表1。
表1 105例老年妇女宫颈癌放疗并发症分析(例，%) 组别
n
骨髓
抑制
宫腔
积脓
, http://www.100md.com
放射性
直肠炎
放射性
膀胱炎
宫颈
坏死
铯疗组
49
16(32.65)
5(10.20)
4(8.46)
2(4.08)
1(2.04)
, http://www.100md.com
铱疗组
56
10(17.86)
19(33.93)
2(3.57)
1(1.79)
5(8.93)
合计
105
26(24.76)
24(22.86)
6(5.71)
, http://www.100md.com
3(2.86)
6(5.71)
2.3 近期治愈好转率 除4例失访外，均定期随访或来院复查满2年，近期治愈率72.38%，6例宫颈坏死者中4例疗效不佳。详见表2。表2 105例老年妇女宫颈癌放疗疗效分析(例，%) 组别
n
未控
好转
失访
近期治愈
铯疗组
49
4(8.16)
, http://www.100md.com
9(18.37)
1(2.01)
35(71.43)
铱疗组
56
2(3.57)
10(17.86)
3(5.36)
41(73.21)
合计
105
6(5.71)
, 百拇医药
19(18.01)
4(3.81)
76(72.38)
3 讨论
后装腔内放疗并发症少于传统的镭疗[1]而被普遍推广，但中晚期宫颈癌的放疗效果常受局部因素的影响，尤其老年妇女因生理性萎缩、阴道狭窄，容易受到施源器大小的影响。137铯后装施源器宫腔管外径粗，老年妇女宫颈难以扩张，即使能置入施源器，扩宫时病人痛苦，不利操作，而192铱后装施源器外径细，不需扩宫即可顺利进入宫腔。本组病例中，6例铯疗病例因无法置入施源器而改姑息放疗。因此，铱源后装更适合于老年患者的治疗。
铱疗的不足之处主要为宫腔积脓，本组宫腔积脓的发生率为33.93%，明显高于铯疗组10.20%，最早于腔内放疗2～3次后出现，大部分发生于放疗5次后。分析其原因，除外肿瘤浸润宫体这一治疗前难以确定的客观因素外，主要原因为铱疗时不需扩宫，加之紧贴容器部位的颈管组织受量很高，导致局部组织肿胀、坏死、引流不畅，如不及时正确处理，形成粘连，最终导致宫腔积脓或积液。笔者认为：只要局部情况允许，待宫颈肿瘤开始消退，置源时予以适当扩宫或安排1～2次铯疗，尤其对于后位子宫者[2]，以减少宫腔积脓的发生率。
, 百拇医药
本组两种后装放疗的疗效相似，但在近期好转与未控病例中，宫颈坏死发生率为16%，而6例宫颈坏死中有4例疗效不佳。感染常为影响宫颈癌放疗效果的主要因素之一，宋藏珠等[2]报道宫腔积脓者影响疗效，但在放疗结束前治愈者对疗效无影响。现代观点认为，衰老与癌症有密切关系，对老年患者行侵袭性治疗应辅以有力的支持治疗[3]，参考宫颈癌放疗中骨髓抑制的规律，作者亦赞同在放疗期间适时使用抗生素并加强支持疗法[4]，有条件者可测定增殖细胞核抗原(PCNA)，以了解对放疗的敏感性[5]并及时调整腔内放疗剂量，以减少宫颈坏死的发生。【作者简介】 史彩霞(1965～)，女，湖南澧县人，主治医师，主要从事妇科肿瘤临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 董照兰，杨 林.60Co后装腔内加体外照射治疗宫颈癌的远期疗效[J].中华放射肿瘤学杂志，1998，7(2)：115
, 百拇医药
[2] 宋藏珠，李魁秀，牛书怀.宫颈癌合并宫腔积液的放疗疗效分析[J].实用癌症杂志，1998，13(3)：218
[3] 于甬华，尹 勇.衰老与癌症[J].国外医学*肿瘤学分册，1998，25(5)：774
[4] 蒋鹏程，傅晓艳.宫颈癌放疗骨髓抑制的规律及意义[J].中国肿瘤临床，1998，25(10)：774
[5] 张美琴，蔡树模，施达仁，等.子宫颈鳞癌和腺癌的放疗敏感性比较[J].中华妇产科杂志，1998，33(10)：611
【收稿日期】 1999-03-22, 百拇医药