经尿道前列腺电汽化术并发症的防治
作者：方卫华 于德新 王克孝
单位：安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，合肥 230043
关键词：前列腺增生；外科学；电外科手术；副作用；手术后并发症；预防和控制
安徽医科大学学报990633
中国图书资料分类法分类号 R697.3
我院1996年在原TURP经验及设备的基础上引进滚筒状汽化电极和环状汽化电极，开展经尿道前列腺电汽化术(TUVP)。该术具有适应症广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著等优点，但手术难度高，存在某些并发症。现就其中常见并发症的发生原因和防治措施进行探讨研究。
1 临床资料
本组68例，年龄53～78岁，平均63.7岁，病程1.2～10年(平均2.4年)。临床表现：尿频，夜尿3～10次不等，排尿困难，尿线细。肛检：前列腺两侧叶Ⅰ～Ⅱ度增生。根据经腹B超算得前列腺重量18.7～67.8 g，平均48.17 g。B超测量膀胱残余尿0～210 ml，平均63.2 ml。我们采用德制Kanl-Storz的全套TUR电切设备，滚筒状及环状汽化电极，汽化功率250～280 W。连硬膜外麻醉，术中常规心电监测。膀胱穿刺造瘘引流术中大量灌冲洗液，以确保术中膀胱处于低压状态，冲洗液为5%甘露醇，术后拔除造瘘管。插入电切镜观察前列腺形态、颈口与精阜距离长度。以精阜为标记，首先切除不对称增生的前列腺和11点～1点范围内的前列腺，以免电汽化切除过程中组织塌陷影响手术视野。电汽化速度不宜过快，以手术视野无明显活动性出血为宜，手术时间平均60 min左右。本组手术后膀胱连续冲洗1～6天，平均1.8天。术后随访46例主观症状评分(IPSS积分)由23.6分降至6.8分，膀胱残余尿由63.2 ml降至10.6 ml。本组术中术后共发生并发症有：TUR综合症1例(1.5%)，包膜穿孔1例(1.5%)，术后出血2例(3%)，暂时性尿失禁7例(8.8%)，尿路感染3例(4.4%)。
, 百拇医药
2 讨论
经尿道汽化电切除前列腺(TUVP)是一种新疗法，术中出血少，手术时间短，但是存在一定的并发症。为稳妥有效地防止并发症，我们认为应注意以下几点：①前列腺体积不宜过大，应在50 g以下为宜。1例因腺体较大，手术时间偏长，冲洗液吸收过多，而导致TUR综合征。另外前列腺体积过大，以及中叶严重突入膀胱，因汽化视野受限，易引起输尿管口损伤及汽化过深导致尿外渗及直肠损伤、汽化不彻底、术中术后出血等。故对前列腺重在50 g以上和中叶严重突入膀胱者宜开放手术。②解剖标志的识别。本组发生暂时性尿失禁均和标志不清有关，术中一定要识别精阜和膀胱颈口，测量距离并在精阜处点状汽化作为标记，确定电汽化范围，沿精阜近端作环形点状汽化，以作为远端的识别标志，避免术中对外括约肌的损伤。③环状汽化电切除不宜过快，否则达不到汽化止血作用，因为组织及动静脉未发生汽化层(3～4 mm)、凝固层(1～3 mm)，而后者是有效地防止术中和术后出血，及避免产生TUR综合征的关键〔1〕。④术中暂时膀胱穿刺造瘘，可有效降低膀胱内压力，手术视野清，使TUR综合征发生机会减少，同时可以有效地防止因为视野不清，不易识别膀胱颈部环状纤维和前列腺包膜而发生的包膜穿孔等。⑤用电切环修整创面直至环形纤维组织(即配合使用TURP技术)，能有效清除粗糙汽化创面附着的絮状坏死组织以及清除前列腺尖部残余组织，将电切镜退到精阜远端观察前列腺尖部尿道通畅情况(无残留小垂片形成活瓣)。本组2例因残留组织，术后发生排尿困难膀胱镜检查发现尖部残留小垂片，行TURP切除后排尿通畅。⑥术后继发性出血多为焦痂组织脱落及合并感染以及术后用力排便和带导尿管活动过多所致。少量出血可口服抗生素及多饮水，一般不需特殊处理；对于因前列腺组织切除不尽残留和凝血机制障碍引起大出血，则需要开放手术止血。⑦术中由于大量灌洗液通过静脉血管进入循环系统，会造成精神错乱、恶心呕吐、血压升高、心动过缓、视力障碍等，即TUR综合征。所以术中常规心电监测、膀胱穿刺降低膀胱内压、遇包膜穿孔及时尽早结束手术是非常必要的〔2〕。发生TUR综合征后，应立即采用利尿剂(速尿20～40 mg)静脉注射和甘露醇静脉点滴并及时结束手术，以便有效地控制症状的进一步发展。
作者简介：方卫华，男，37岁，副主任医师
参考文献
1 叶 敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997；18(11)：702～704
2 郭应禄主编.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995：113
1999-04-05收稿，1999-07-08修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，合肥 230043
关键词：前列腺增生；外科学；电外科手术；副作用；手术后并发症；预防和控制
安徽医科大学学报990633
中国图书资料分类法分类号 R697.3
我院1996年在原TURP经验及设备的基础上引进滚筒状汽化电极和环状汽化电极，开展经尿道前列腺电汽化术(TUVP)。该术具有适应症广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著等优点，但手术难度高，存在某些并发症。现就其中常见并发症的发生原因和防治措施进行探讨研究。
1 临床资料
本组68例，年龄53～78岁，平均63.7岁，病程1.2～10年(平均2.4年)。临床表现：尿频，夜尿3～10次不等，排尿困难，尿线细。肛检：前列腺两侧叶Ⅰ～Ⅱ度增生。根据经腹B超算得前列腺重量18.7～67.8 g，平均48.17 g。B超测量膀胱残余尿0～210 ml，平均63.2 ml。我们采用德制Kanl-Storz的全套TUR电切设备，滚筒状及环状汽化电极，汽化功率250～280 W。连硬膜外麻醉，术中常规心电监测。膀胱穿刺造瘘引流术中大量灌冲洗液，以确保术中膀胱处于低压状态，冲洗液为5%甘露醇，术后拔除造瘘管。插入电切镜观察前列腺形态、颈口与精阜距离长度。以精阜为标记，首先切除不对称增生的前列腺和11点～1点范围内的前列腺，以免电汽化切除过程中组织塌陷影响手术视野。电汽化速度不宜过快，以手术视野无明显活动性出血为宜，手术时间平均60 min左右。本组手术后膀胱连续冲洗1～6天，平均1.8天。术后随访46例主观症状评分(IPSS积分)由23.6分降至6.8分，膀胱残余尿由63.2 ml降至10.6 ml。本组术中术后共发生并发症有：TUR综合症1例(1.5%)，包膜穿孔1例(1.5%)，术后出血2例(3%)，暂时性尿失禁7例(8.8%)，尿路感染3例(4.4%)。
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2 讨论
经尿道汽化电切除前列腺(TUVP)是一种新疗法，术中出血少，手术时间短，但是存在一定的并发症。为稳妥有效地防止并发症，我们认为应注意以下几点：①前列腺体积不宜过大，应在50 g以下为宜。1例因腺体较大，手术时间偏长，冲洗液吸收过多，而导致TUR综合征。另外前列腺体积过大，以及中叶严重突入膀胱，因汽化视野受限，易引起输尿管口损伤及汽化过深导致尿外渗及直肠损伤、汽化不彻底、术中术后出血等。故对前列腺重在50 g以上和中叶严重突入膀胱者宜开放手术。②解剖标志的识别。本组发生暂时性尿失禁均和标志不清有关，术中一定要识别精阜和膀胱颈口，测量距离并在精阜处点状汽化作为标记，确定电汽化范围，沿精阜近端作环形点状汽化，以作为远端的识别标志，避免术中对外括约肌的损伤。③环状汽化电切除不宜过快，否则达不到汽化止血作用，因为组织及动静脉未发生汽化层(3～4 mm)、凝固层(1～3 mm)，而后者是有效地防止术中和术后出血，及避免产生TUR综合征的关键〔1〕。④术中暂时膀胱穿刺造瘘，可有效降低膀胱内压力，手术视野清，使TUR综合征发生机会减少，同时可以有效地防止因为视野不清，不易识别膀胱颈部环状纤维和前列腺包膜而发生的包膜穿孔等。⑤用电切环修整创面直至环形纤维组织(即配合使用TURP技术)，能有效清除粗糙汽化创面附着的絮状坏死组织以及清除前列腺尖部残余组织，将电切镜退到精阜远端观察前列腺尖部尿道通畅情况(无残留小垂片形成活瓣)。本组2例因残留组织，术后发生排尿困难膀胱镜检查发现尖部残留小垂片，行TURP切除后排尿通畅。⑥术后继发性出血多为焦痂组织脱落及合并感染以及术后用力排便和带导尿管活动过多所致。少量出血可口服抗生素及多饮水，一般不需特殊处理；对于因前列腺组织切除不尽残留和凝血机制障碍引起大出血，则需要开放手术止血。⑦术中由于大量灌洗液通过静脉血管进入循环系统，会造成精神错乱、恶心呕吐、血压升高、心动过缓、视力障碍等，即TUR综合征。所以术中常规心电监测、膀胱穿刺降低膀胱内压、遇包膜穿孔及时尽早结束手术是非常必要的〔2〕。发生TUR综合征后，应立即采用利尿剂(速尿20～40 mg)静脉注射和甘露醇静脉点滴并及时结束手术，以便有效地控制症状的进一步发展。
作者简介：方卫华，男，37岁，副主任医师
参考文献
1 叶 敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997；18(11)：702～704
2 郭应禄主编.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995：113
1999-04-05收稿，1999-07-08修回, 百拇医药