鼻咽癌放化疗致口腔粘膜改变相关因素分析及护理
作者：唐玉平
单位：唐玉平(广西区第二人民医院 广西桂林市 541002)
关键词：鼻咽癌；放疗；化疗；口腔粘膜；护理
华夏医学000570 口腔粘膜改变是鼻咽癌患者在放化疗中常见的并发症，既给患者带来疼痛，又影响正常的进 食，严重者还可引起全身性感染，是导致放化疗中断乃至失败的常见原因。1998年1月至199 9年4月，我科对放化疗引起口腔粘膜改变的患者进行了程序护理，收到了良好效果。
1 临床资料
本组57例，均为鼻咽癌放化疗的患者，男37例，女20例，年龄23～76岁， 平均46岁，病理分类全部为低分化鳞癌。口咽粘膜主要表现为充血水肿、口咽干燥、斑点状 白膜、糜烂出血、疼痛等。
, 百拇医药 2 相关因素
①与化疗药物的副作用有关。②与头颈部放射治疗有关。③与口腔洁净度 有关。④与口腔内环境微生态失衡有关。⑤与机体抵抗力下降有关。
3 护理目标与措施
3.1 护理目标 ①患者及家属能叙述口腔粘膜改 变的原因及护理措施，主动配合护理。②住院期间保持口腔的基本卫生，控制或减少感染的 机会。③患者在3周内口腔粘膜的炎症或溃疡得以治愈。④患者在2周内能顺利进食，疼痛减 轻或消失。
3.2 护理措施
3.2.1 评估患者机体状况、口腔卫生状况及口腔粘膜炎症、溃疡的程度 及性质，向患者及家属解释口腔粘膜改变的原因、临床表现及护理措施。
3.2.2 放化疗前教会患者保持口腔卫生的方法，培养良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭 后漱口。漱口液每次含漱至少要90s，同时用鼓颊和吸吮交替作漱口1～2min，以清除松动的 牙垢[1]。指导患者做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破 坏厌氧菌的生长环境[2]，防止继发感染。选用1%的双氧水或1%～4%苏打水及生理盐 水漱口。
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3.2.3 密切观察口腔溃疡的动态变化，并做好记录，必要时给予生理盐水20ml加庆大霉素8 万u雾化吸入。
3.2.4 指导患者进行正确的局部用药，溃疡局部用药时，宜先清洁口腔，再用药 。
3.2.5 嘱患者忌辛辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，鼓励患者多饮水，保持口腔粘膜 湿润，减轻毒副反应，给高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食或软食。口腔溃疡疼痛不能 进食者，餐前0.5h含服1%地卡因维生素B溶液10ml，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。
4 效果评价
4.1 3d内患者及家属能简单陈述口腔粘膜改变的原因及护理方法，但有部分患者行动上不 能主动的配合。
4.2 经实施上述护理1周后，38例患者口腔不适感明显好转，19例口腔溃疡3周内治愈，能 顺利进食，无1例继发口腔感染。
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5 讨论
5.1 相关因素分析
5.1.1 病理因素 本组患者均为癌症患者，生理机能紊乱，机体 抵抗力差，加之口腔卫生不良，口腔内细菌易于繁殖，不仅数量增加，且以厌氧菌和腐败菌 为主。细菌分解糖类，使发酵产酸作用增强，从而导致局部炎症形成溃疡[3]。
5.1.2 治疗因素 ①放射治疗时，口咽粘膜和唾液腺均在照射范 围内，放疗后粘膜脆性增加，容易破溃，唾液腺受放射性损伤，功能抑制，口腔内的腺体分 泌减少，口腔的自洁作用显著降低，患者常有口干、口咽粘膜肿痛，继而发生口腔溃疡 [4]。②部分患者采用放化疗结合，由于化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更 新较快的正常组织如口腔粘膜上皮产生明显的毒性，故用药后很快发生口腔粘膜萎缩、变薄 、脆性增加继而发炎、疼痛、溃疡。
5.1.3 内环境因素 癌症患者全身和综合治疗的双重机制，可造 成口腔内环境微生态失衡，如广谱抗生素的应用，把机体内正常寄居的细菌杀死或抑制。细 菌间的拮抗作用消失，白色念珠菌得以大量繁殖。其它产生维生素的细菌被杀死或抑制，引 起维生素缺乏，粘膜组织抵抗力下降而发生口腔溃疡。放化疗后唾液分泌减少，常出现酸性 产物聚集，pH值低于正常水平，导致口腔粘膜炎症。
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5.1.4 精神因素 癌症患者由于社会环境的影响，加上治疗时间 长，放化疗的副反应大，患者的心理压力大，造成精神紧张、失眠、食欲不佳、抵抗力下降 ，从而诱发溃疡。
5.2 护理依据
5.2.1 对患者机体及口腔卫生状况的评估，有利于了解不同患者的具体情况，便于根据患 者的个体差异和不同层次的患者及家属进行卫生宣教，以减轻和抑制口腔并发症的发生，使 患者能主动配合治疗护理。
5.2.2 放化疗患者唾液腺的功能抑制，分泌减少，酸性产物聚集，pH值低于正常，pH值越 小，细菌、霉菌生长的可能性越大。在没有测口腔pH值的情况下，应先给予碱性漱口液，以 破坏细菌的生长环境，达到阻止细菌生长的目的[5]，保证正常口腔防御机制发挥 作用。先清洁口腔再局部用药便于除去口腔内残渣、污物、粘液，使药液易吸附在溃疡面， 更好地发挥药物的治疗作用。
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5.2.3 运用护理程序对患者进行护理，护士能以病人为中心，主动与患者沟通，认真思考 分析，及时修正护理措施，从而提高护理质量。
口腔粘膜改变是鼻咽癌患者在放化疗中最常见的护理问题，提高患者和家属对保持口腔清洁 重要性的认识及细致的口腔护理、合理的用药，可减少口腔并发症的发生，保证放化疗的顺 利进行，从而提高鼻咽癌患者的生存质量。
参考文献
1.曹文媚，金奕.治疗癌症过程中病人发生口腔并发症的护理.国外医学护理学 分册,1997，15(2)：53
2.代玉宁，孙青，钟立.30例大剂量化疗引起口腔溃疡治疗前后的护理.实用护 理杂志，1997，13(7)：364～367
3.王亚柳，王萍.口腔护理药物选择与应用.实用护理杂志，1994，10(12)：32
4.方建飞，蒋梅芳.鼻咽癌放射治疗所致口咽粘膜炎症的护理.中华护理杂志,19 98，33(11)：141
5.邱小雪，高明.32例口腔粘膜改变病人的护理.山西护理杂志，1999，13(1)： 6
(收稿 1999-06-25), http://www.100md.com
单位：唐玉平(广西区第二人民医院 广西桂林市 541002)
关键词：鼻咽癌；放疗；化疗；口腔粘膜；护理
华夏医学000570 口腔粘膜改变是鼻咽癌患者在放化疗中常见的并发症，既给患者带来疼痛，又影响正常的进 食，严重者还可引起全身性感染，是导致放化疗中断乃至失败的常见原因。1998年1月至199 9年4月，我科对放化疗引起口腔粘膜改变的患者进行了程序护理，收到了良好效果。
1 临床资料
本组57例，均为鼻咽癌放化疗的患者，男37例，女20例，年龄23～76岁， 平均46岁，病理分类全部为低分化鳞癌。口咽粘膜主要表现为充血水肿、口咽干燥、斑点状 白膜、糜烂出血、疼痛等。
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①与化疗药物的副作用有关。②与头颈部放射治疗有关。③与口腔洁净度 有关。④与口腔内环境微生态失衡有关。⑤与机体抵抗力下降有关。
3 护理目标与措施
3.1 护理目标 ①患者及家属能叙述口腔粘膜改 变的原因及护理措施，主动配合护理。②住院期间保持口腔的基本卫生，控制或减少感染的 机会。③患者在3周内口腔粘膜的炎症或溃疡得以治愈。④患者在2周内能顺利进食，疼痛减 轻或消失。
3.2 护理措施
3.2.1 评估患者机体状况、口腔卫生状况及口腔粘膜炎症、溃疡的程度 及性质，向患者及家属解释口腔粘膜改变的原因、临床表现及护理措施。
3.2.2 放化疗前教会患者保持口腔卫生的方法，培养良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭 后漱口。漱口液每次含漱至少要90s，同时用鼓颊和吸吮交替作漱口1～2min，以清除松动的 牙垢[1]。指导患者做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破 坏厌氧菌的生长环境[2]，防止继发感染。选用1%的双氧水或1%～4%苏打水及生理盐 水漱口。
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3.2.3 密切观察口腔溃疡的动态变化，并做好记录，必要时给予生理盐水20ml加庆大霉素8 万u雾化吸入。
3.2.4 指导患者进行正确的局部用药，溃疡局部用药时，宜先清洁口腔，再用药 。
3.2.5 嘱患者忌辛辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，鼓励患者多饮水，保持口腔粘膜 湿润，减轻毒副反应，给高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食或软食。口腔溃疡疼痛不能 进食者，餐前0.5h含服1%地卡因维生素B溶液10ml，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。
4 效果评价
4.1 3d内患者及家属能简单陈述口腔粘膜改变的原因及护理方法，但有部分患者行动上不 能主动的配合。
4.2 经实施上述护理1周后，38例患者口腔不适感明显好转，19例口腔溃疡3周内治愈，能 顺利进食，无1例继发口腔感染。
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5 讨论
5.1 相关因素分析
5.1.1 病理因素 本组患者均为癌症患者，生理机能紊乱，机体 抵抗力差，加之口腔卫生不良，口腔内细菌易于繁殖，不仅数量增加，且以厌氧菌和腐败菌 为主。细菌分解糖类，使发酵产酸作用增强，从而导致局部炎症形成溃疡[3]。
5.1.2 治疗因素 ①放射治疗时，口咽粘膜和唾液腺均在照射范 围内，放疗后粘膜脆性增加，容易破溃，唾液腺受放射性损伤，功能抑制，口腔内的腺体分 泌减少，口腔的自洁作用显著降低，患者常有口干、口咽粘膜肿痛，继而发生口腔溃疡 [4]。②部分患者采用放化疗结合，由于化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更 新较快的正常组织如口腔粘膜上皮产生明显的毒性，故用药后很快发生口腔粘膜萎缩、变薄 、脆性增加继而发炎、疼痛、溃疡。
5.1.3 内环境因素 癌症患者全身和综合治疗的双重机制，可造 成口腔内环境微生态失衡，如广谱抗生素的应用，把机体内正常寄居的细菌杀死或抑制。细 菌间的拮抗作用消失，白色念珠菌得以大量繁殖。其它产生维生素的细菌被杀死或抑制，引 起维生素缺乏，粘膜组织抵抗力下降而发生口腔溃疡。放化疗后唾液分泌减少，常出现酸性 产物聚集，pH值低于正常水平，导致口腔粘膜炎症。
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5.1.4 精神因素 癌症患者由于社会环境的影响，加上治疗时间 长，放化疗的副反应大，患者的心理压力大，造成精神紧张、失眠、食欲不佳、抵抗力下降 ，从而诱发溃疡。
5.2 护理依据
5.2.1 对患者机体及口腔卫生状况的评估，有利于了解不同患者的具体情况，便于根据患 者的个体差异和不同层次的患者及家属进行卫生宣教，以减轻和抑制口腔并发症的发生，使 患者能主动配合治疗护理。
5.2.2 放化疗患者唾液腺的功能抑制，分泌减少，酸性产物聚集，pH值低于正常，pH值越 小，细菌、霉菌生长的可能性越大。在没有测口腔pH值的情况下，应先给予碱性漱口液，以 破坏细菌的生长环境，达到阻止细菌生长的目的[5]，保证正常口腔防御机制发挥 作用。先清洁口腔再局部用药便于除去口腔内残渣、污物、粘液，使药液易吸附在溃疡面， 更好地发挥药物的治疗作用。
, 百拇医药
5.2.3 运用护理程序对患者进行护理，护士能以病人为中心，主动与患者沟通，认真思考 分析，及时修正护理措施，从而提高护理质量。
口腔粘膜改变是鼻咽癌患者在放化疗中最常见的护理问题，提高患者和家属对保持口腔清洁 重要性的认识及细致的口腔护理、合理的用药，可减少口腔并发症的发生，保证放化疗的顺 利进行，从而提高鼻咽癌患者的生存质量。
参考文献
1.曹文媚，金奕.治疗癌症过程中病人发生口腔并发症的护理.国外医学护理学 分册,1997，15(2)：53
2.代玉宁，孙青，钟立.30例大剂量化疗引起口腔溃疡治疗前后的护理.实用护 理杂志，1997，13(7)：364～367
3.王亚柳，王萍.口腔护理药物选择与应用.实用护理杂志，1994，10(12)：32
4.方建飞，蒋梅芳.鼻咽癌放射治疗所致口咽粘膜炎症的护理.中华护理杂志,19 98，33(11)：141
5.邱小雪，高明.32例口腔粘膜改变病人的护理.山西护理杂志，1999，13(1)： 6
(收稿 1999-06-25), http://www.100md.com