136例特大面积烧伤后早期口服营养的护理体会
作者：周芸
单位：周芸(南京军区南京总医院烧伤整形科 210002)
关键词：
江苏医药000259 我科自1980年12月至1997年12月，共抢救了136例特大面积烧伤病人。抗休克期间，均不同程度地进行了早期口服营养，主要目的是为了促使胃肠功能尽早恢复，降低各种胃肠道并发症，提高治愈烧伤的生存率。现就大面积烧伤患者烧伤后早期口服营养谈一点护理体会。
临床资料
136例特大面积烧伤患者中，男107例，女29例，年龄1～84岁(其中1～10岁的儿童14例)。烧伤深度为浅Ⅱ°～深Ⅱ°合并Ⅲ°在15%～20%，总面积50%～60%78例；浅Ⅱ°、深Ⅱ°合并Ⅲ°30%且总面积70%～80%为40例；浅Ⅱ°～深Ⅱ°，合并Ⅲ°大于50%，总面积90%～100%为18例。136例合并呼吸道烧伤20例，其中行气管切开者14例。在救治过程中死亡24例。致伤原因：火焰烧伤80%，余为化学烧伤及电损伤。136例患者在烧伤后均早期实施口服营养。
, 百拇医药
在休克期间，第1天呕吐者为24例，可能与抗休克不平衡有关。第2天出现腹胀伴呕吐者10例，第3天出现上腹胀、无呕吐者6例。患者伤后3～4天出现柏油样便5例，第5～6天出现柏油样便3例。第15～25天有2例出现柏油样便。90%以上患者伤后每日或隔日大便一次。
口服营养方法
特大面积烧伤病人烧伤后的早期营养首先应以少量多餐为主。从流汁、淡开水、桔子汁、麦乳精逐渐加量，适应后调整为稀饭、牛奶、混合奶、面包，避免急性胃扩张引起呕吐。烧伤面积在50%～60%烧伤患者，深Ⅱ°～Ⅲ°在10%～20%，无面部及呼吸道烧伤的患者，可随意口服，伤后第2天主要可提供高热量易消化食物，并少量多餐，每日7～8次。
面积70%～80%伴面部烧伤，且无呼吸道烧伤，深Ⅱ°～Ⅲ°50%左右，可在抗休克的第二个8小时后适当口服淡开水、橘子汁、米汤，总量300 ml左右。如有呼吸道烧伤者应以冷开水为主，防止呛咳及误服。第2天、第3天主要口服橘汁、米汤、牛奶等物，总量500～800 ml左右，不强调热能。
, 百拇医药
面积达90%～100%深Ⅱ°～Ⅲ°超过50%以上患者，可在伤后第三个8小时适当喂冷开水每次3～5 ml，第1天30～50 ml/日，逐日增加品种，不必促进进食，如能耐受橘汁、麦乳精、米汤，可逐日加量，更换口服营养花色品种，以促进食欲。一般在3～5天后考虑热能的供给，可适当给予面片、鸡汤、牛奶等饮食。
护理体会
心理护理
烧伤患者的致伤原因一般比较突然，突如其来的打击往往造成患者心理承受能力减弱，加上创面的疼痛，患者反应淡漠者占30%，暂时性的歇斯底里烦躁不安者占70%。护士在致伤早期应做好患者的安抚工作，列举同类疾病治愈的例子，鼓励患者战胜疼痛，战胜疾病，配合家属做好口服营养的摄入，必要时可使用镇静止痛药物。
静脉补液通道的建立
特大面积烧伤后由于超高代谢的负氮平衡，以及细胞内钾、磷、钙的流失，需要大量的静脉营养支持。持续的静脉切开易引起败血症，因此小静脉穿刺尤为重要。选择细小的静脉，耐心地穿刺是成功的关键。需要护士有良好的小静脉穿刺技术，以帮助患者闯过生死关。烧伤后早期口服营养旨在帮助患者恢复胃肠道功能，防止消化系统并发症，主要营养支持还是要依靠静脉补给。
观察患者胃肠道反应情况，有无呕吐、腹胀、嗳气，有无柏油样便。在136例患者休克期第1天口服营养呕吐者为24例，可能与抗休克不平衡有关。第2天有腹胀伴呕吐者10例，第3天上腹胀、无呕吐者6例。有5例患者伤后3～4天出现柏油样便。腹胀者采用肥皂水灌肠、肛管排气、开塞露等办法协助排便，保持肠道通畅。
其它护理措施同烧伤患者护理。■, http://www.100md.com
单位：周芸(南京军区南京总医院烧伤整形科 210002)
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江苏医药000259 我科自1980年12月至1997年12月，共抢救了136例特大面积烧伤病人。抗休克期间，均不同程度地进行了早期口服营养，主要目的是为了促使胃肠功能尽早恢复，降低各种胃肠道并发症，提高治愈烧伤的生存率。现就大面积烧伤患者烧伤后早期口服营养谈一点护理体会。
临床资料
136例特大面积烧伤患者中，男107例，女29例，年龄1～84岁(其中1～10岁的儿童14例)。烧伤深度为浅Ⅱ°～深Ⅱ°合并Ⅲ°在15%～20%，总面积50%～60%78例；浅Ⅱ°、深Ⅱ°合并Ⅲ°30%且总面积70%～80%为40例；浅Ⅱ°～深Ⅱ°，合并Ⅲ°大于50%，总面积90%～100%为18例。136例合并呼吸道烧伤20例，其中行气管切开者14例。在救治过程中死亡24例。致伤原因：火焰烧伤80%，余为化学烧伤及电损伤。136例患者在烧伤后均早期实施口服营养。
, 百拇医药
在休克期间，第1天呕吐者为24例，可能与抗休克不平衡有关。第2天出现腹胀伴呕吐者10例，第3天出现上腹胀、无呕吐者6例。患者伤后3～4天出现柏油样便5例，第5～6天出现柏油样便3例。第15～25天有2例出现柏油样便。90%以上患者伤后每日或隔日大便一次。
口服营养方法
特大面积烧伤病人烧伤后的早期营养首先应以少量多餐为主。从流汁、淡开水、桔子汁、麦乳精逐渐加量，适应后调整为稀饭、牛奶、混合奶、面包，避免急性胃扩张引起呕吐。烧伤面积在50%～60%烧伤患者，深Ⅱ°～Ⅲ°在10%～20%，无面部及呼吸道烧伤的患者，可随意口服，伤后第2天主要可提供高热量易消化食物，并少量多餐，每日7～8次。
面积70%～80%伴面部烧伤，且无呼吸道烧伤，深Ⅱ°～Ⅲ°50%左右，可在抗休克的第二个8小时后适当口服淡开水、橘子汁、米汤，总量300 ml左右。如有呼吸道烧伤者应以冷开水为主，防止呛咳及误服。第2天、第3天主要口服橘汁、米汤、牛奶等物，总量500～800 ml左右，不强调热能。
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面积达90%～100%深Ⅱ°～Ⅲ°超过50%以上患者，可在伤后第三个8小时适当喂冷开水每次3～5 ml，第1天30～50 ml/日，逐日增加品种，不必促进进食，如能耐受橘汁、麦乳精、米汤，可逐日加量，更换口服营养花色品种，以促进食欲。一般在3～5天后考虑热能的供给，可适当给予面片、鸡汤、牛奶等饮食。
护理体会
心理护理
烧伤患者的致伤原因一般比较突然，突如其来的打击往往造成患者心理承受能力减弱，加上创面的疼痛，患者反应淡漠者占30%，暂时性的歇斯底里烦躁不安者占70%。护士在致伤早期应做好患者的安抚工作，列举同类疾病治愈的例子，鼓励患者战胜疼痛，战胜疾病，配合家属做好口服营养的摄入，必要时可使用镇静止痛药物。
静脉补液通道的建立
特大面积烧伤后由于超高代谢的负氮平衡，以及细胞内钾、磷、钙的流失，需要大量的静脉营养支持。持续的静脉切开易引起败血症，因此小静脉穿刺尤为重要。选择细小的静脉，耐心地穿刺是成功的关键。需要护士有良好的小静脉穿刺技术，以帮助患者闯过生死关。烧伤后早期口服营养旨在帮助患者恢复胃肠道功能，防止消化系统并发症，主要营养支持还是要依靠静脉补给。
观察患者胃肠道反应情况，有无呕吐、腹胀、嗳气，有无柏油样便。在136例患者休克期第1天口服营养呕吐者为24例，可能与抗休克不平衡有关。第2天有腹胀伴呕吐者10例，第3天上腹胀、无呕吐者6例。有5例患者伤后3～4天出现柏油样便。腹胀者采用肥皂水灌肠、肛管排气、开塞露等办法协助排便，保持肠道通畅。
其它护理措施同烧伤患者护理。■, http://www.100md.com