22例低血糖症临床分析
作者：马全有
单位：马全有(453002 新乡医学院二附院)
关键词：
脑与神经疾病杂志000220 临床资料 一、一般资料 22例病人，均为我院住院病人，其中男12例，女10例。年龄37～76岁，平均54岁。
二、临床表现 22例病人中，出现意识障碍者20例(90.9%)，其中昏迷者14例(70%)；出现癫痫样发作10例(45.5%)；精神失常6例(27.3%)；偏瘫3例(13.6%)，其中1例为两侧肢体交替性瘫痪；失语4例(18.2%)；出汗10例(45.5%)；心悸6例(27.3%)；饥饿6例(27.3%)；烦躁不安6例(27.3%)；口麻舌硬2例(9.1%)。发作持续时间最短30分钟，最长达24小时(平均4小时)，同一病人各次发作持续时间也不相同。临床发作常在饥饿或运动后出现，多于清晨或饭前发生。
, 百拇医药
三、辅助检查 发作时急查血糖，最低1.94mmol/L，最高3.90mmol/L，平均2.56mmol/L。出院前复查血糖，其中18例达正常范围，最低4.01mmol/L，最高6.20mmol/L，平均4.96mmol/L。4例血糖仍低于正常水平，分别为2.53mmol/L，2.69mmol/L，3.21mmol/L，3.24mmol/L，平均2.91mmol/L。
腹部MRI，本组22例病人中10例做了腹部MRI检查，1例为巨块形肝癌伴左肾腹膜后淋巴结转移，2例为胰岛素瘤，7例未发现异常。其余12例病人系糖尿病人不规则服用降糖药或非糖尿病人滥用降糖药引起，未做腹部MRI检查。
脑电图检查，发作时全部做脑电图检查，22例次全部为异常脑电图，其中重度广泛性异常12例，中度广泛性异常7例，轻度广泛性异常3例。广泛性异常并有痫样放电8例。广泛性异常额部著2例，颞区著1例。间歇期脑电图，正常者16例，边缘状态2例，轻度广泛性异常2例(1例病因不明，1例为胰岛素瘤)，中度广泛性异常1例(胰岛素瘤)，重度广泛性异常1例(巨块型肝癌)。其中1例患者入院后采取饥饿及运动试验诱其临床发作。患者首先出现反应迟钝，意识朦胧，不能行步，渐进入昏迷状态，呼之不应，对痛觉反应迟钝。立即做脑电图检查，同时采血检验血糖为2.19mmol/L。脑电图α节律消失，两半球各区均可见大量2～3Hz中高(170μV)幅δ波及4～7Hzθ波，额部可见较多2～3Hz高幅尖慢复合波。立即静脉注射50%葡萄糖40ml，40秒后慢波频率逐渐变快，δ波逐渐减少。60秒后δ波消失，α波出现并逐渐增多，θ波波幅逐渐降低。120秒后α节律出现，两半球仅有较多5～7Hz中幅θ波散在，病人清醒，对发作经过不能回忆。180秒后脑电图渐恢复正常。
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四、治疗及结果 一经确诊或高度怀疑为低血糖症，发作时应立即静脉注射50%葡萄糖40～60ml，症状很快缓解。若系服降糖药所致，可暂停服药并调整药量及服药方法。本组病人经治疗，18例(81.8%)未再出现临床发作痊愈出院，4例(18.2%)未愈，其中1例巨块型肝癌和2例胰岛素瘤转肿瘤科治疗，1例原因不明自动出院。
讨论 低血糖症最常见的病因为胰岛素过量、功能性胰岛素细胞瘤、肝病、肾上腺皮质或垂体前叶功能减低以及糖原累积病等，使血糖浓度过低，脑部葡萄糖量供应减少，引起脑内能量代谢过程障碍，因而引起植物神经系统和中枢神经系统的机能失调，表现为交感神经兴奋，中枢神经系统抑制等神经精神症状。本组22例病人，其中12例为糖尿病人不规则服用降糖药或非糖尿病人滥用降糖药物引起，2例为胰岛素瘤，1例为巨块型肝癌，7例原因不明。低血糖症状的出现与血糖下降的速度及程度有关。如血糖下降较快，则多先出现交感神经兴奋症状，如心悸、烦躁、饥饿、大汗等，然后发展为脑功能症状。如血糖下降缓慢，则可只出现脑功能障碍，甚至以精神失常、癫痫样发作、偏瘫、失语、昏迷为首发症状。除血糖下降速度外，还与低血糖程度、个体反应性和耐受性有关。不同病人或同一病人各次发作的表现可以不尽相同。低血糖症发作持续时间较长，最短30分钟，平均4小时。低血糖症病人发作时，脑电图检查阳性率几乎达100%。脑电图异常程度与发作时病情严重程度成正相关。本组18例痊愈者间歇期脑电图正常16例，边缘状态2例，4例未愈者间歇期脑电图轻度广泛性异常2例，中度和重度广泛性异常各1例。脑电图检查对低血糖症的诊断和预后有重要价值。
(1999-10-15 收稿), 百拇医药
单位：马全有(453002 新乡医学院二附院)
关键词：
脑与神经疾病杂志000220 临床资料 一、一般资料 22例病人，均为我院住院病人，其中男12例，女10例。年龄37～76岁，平均54岁。
二、临床表现 22例病人中，出现意识障碍者20例(90.9%)，其中昏迷者14例(70%)；出现癫痫样发作10例(45.5%)；精神失常6例(27.3%)；偏瘫3例(13.6%)，其中1例为两侧肢体交替性瘫痪；失语4例(18.2%)；出汗10例(45.5%)；心悸6例(27.3%)；饥饿6例(27.3%)；烦躁不安6例(27.3%)；口麻舌硬2例(9.1%)。发作持续时间最短30分钟，最长达24小时(平均4小时)，同一病人各次发作持续时间也不相同。临床发作常在饥饿或运动后出现，多于清晨或饭前发生。
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三、辅助检查 发作时急查血糖，最低1.94mmol/L，最高3.90mmol/L，平均2.56mmol/L。出院前复查血糖，其中18例达正常范围，最低4.01mmol/L，最高6.20mmol/L，平均4.96mmol/L。4例血糖仍低于正常水平，分别为2.53mmol/L，2.69mmol/L，3.21mmol/L，3.24mmol/L，平均2.91mmol/L。
腹部MRI，本组22例病人中10例做了腹部MRI检查，1例为巨块形肝癌伴左肾腹膜后淋巴结转移，2例为胰岛素瘤，7例未发现异常。其余12例病人系糖尿病人不规则服用降糖药或非糖尿病人滥用降糖药引起，未做腹部MRI检查。
脑电图检查，发作时全部做脑电图检查，22例次全部为异常脑电图，其中重度广泛性异常12例，中度广泛性异常7例，轻度广泛性异常3例。广泛性异常并有痫样放电8例。广泛性异常额部著2例，颞区著1例。间歇期脑电图，正常者16例，边缘状态2例，轻度广泛性异常2例(1例病因不明，1例为胰岛素瘤)，中度广泛性异常1例(胰岛素瘤)，重度广泛性异常1例(巨块型肝癌)。其中1例患者入院后采取饥饿及运动试验诱其临床发作。患者首先出现反应迟钝，意识朦胧，不能行步，渐进入昏迷状态，呼之不应，对痛觉反应迟钝。立即做脑电图检查，同时采血检验血糖为2.19mmol/L。脑电图α节律消失，两半球各区均可见大量2～3Hz中高(170μV)幅δ波及4～7Hzθ波，额部可见较多2～3Hz高幅尖慢复合波。立即静脉注射50%葡萄糖40ml，40秒后慢波频率逐渐变快，δ波逐渐减少。60秒后δ波消失，α波出现并逐渐增多，θ波波幅逐渐降低。120秒后α节律出现，两半球仅有较多5～7Hz中幅θ波散在，病人清醒，对发作经过不能回忆。180秒后脑电图渐恢复正常。
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四、治疗及结果 一经确诊或高度怀疑为低血糖症，发作时应立即静脉注射50%葡萄糖40～60ml，症状很快缓解。若系服降糖药所致，可暂停服药并调整药量及服药方法。本组病人经治疗，18例(81.8%)未再出现临床发作痊愈出院，4例(18.2%)未愈，其中1例巨块型肝癌和2例胰岛素瘤转肿瘤科治疗，1例原因不明自动出院。
讨论 低血糖症最常见的病因为胰岛素过量、功能性胰岛素细胞瘤、肝病、肾上腺皮质或垂体前叶功能减低以及糖原累积病等，使血糖浓度过低，脑部葡萄糖量供应减少，引起脑内能量代谢过程障碍，因而引起植物神经系统和中枢神经系统的机能失调，表现为交感神经兴奋，中枢神经系统抑制等神经精神症状。本组22例病人，其中12例为糖尿病人不规则服用降糖药或非糖尿病人滥用降糖药物引起，2例为胰岛素瘤，1例为巨块型肝癌，7例原因不明。低血糖症状的出现与血糖下降的速度及程度有关。如血糖下降较快，则多先出现交感神经兴奋症状，如心悸、烦躁、饥饿、大汗等，然后发展为脑功能症状。如血糖下降缓慢，则可只出现脑功能障碍，甚至以精神失常、癫痫样发作、偏瘫、失语、昏迷为首发症状。除血糖下降速度外，还与低血糖程度、个体反应性和耐受性有关。不同病人或同一病人各次发作的表现可以不尽相同。低血糖症发作持续时间较长，最短30分钟，平均4小时。低血糖症病人发作时，脑电图检查阳性率几乎达100%。脑电图异常程度与发作时病情严重程度成正相关。本组18例痊愈者间歇期脑电图正常16例，边缘状态2例，4例未愈者间歇期脑电图轻度广泛性异常2例，中度和重度广泛性异常各1例。脑电图检查对低血糖症的诊断和预后有重要价值。
(1999-10-15 收稿), 百拇医药