两孔法开腹胆囊切除术
作者：袁廷宪
单位：贵州省天柱县医院外科(天柱 556600)
关键词：
中国普外基础与临床杂志990232 自1997年9月至1998年8月，笔者采用两孔法开腹胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎16例，疗效满意。
【手术方法】
采用持续硬膜外麻醉。切口自胆囊点向内横行切开3～4cm为主孔，切开皮肤皮下，纵形切开腹直肌前后鞘及腹膜入腹腔。右食指伸入腹腔探查胆囊病变决定切除胆囊后，置入小长条纱垫3～4块于胆囊内下缘，用带冷光源的小“S”拉钩向内上方牵拉，外侧用指板拉钩拉开即显露胆总管及胆囊三角。确认胆总管无异常，于主孔外下缘约5cm处戳一次孔，置入小长弯钳钳夹牵拉胆囊，便于显露。在直视下先分离胆囊管，7号丝线双重结扎，暂不切断。再于胆囊底用自制的长臂镰刀状电刀沿胆囊壁钝性剥离及反挑钩切，将胆囊完全剥离至胆囊管结扎处，于两结扎线中间剪断胆囊管，取出胆囊。大多数情况下，胆囊动脉系紧贴胆囊壁电切，止血效果良好，故胆囊动脉不需特殊处理。个别胆囊动脉粗大者可先分离，4号丝线结扎后再电切，即能良好止血。胆囊切下后，胆囊床不需缝合，关闭切口即手术结束。本组病例全部治愈出院。
, 百拇医药
【手术注意事项】
1. 该术式适应于各种胆囊良性疾病，对胆囊纤维化难以剥离及严重粘连者，应视为禁忌。
2. 因切口小，暴露范围窄，要求有良好的麻醉及肌松效果，方能良好地显露及便于操作。反之，需中途改行气管插管全麻。
3. 术中要紧贴胆囊壁行钝性剥离及反挑式电切，以免戳通胆囊漏出胆汁，同时可避免损伤周围组织器官。对出血点不能盲目电灼及钳夹，需在小吸管吸引下看清出血点钳夹后再电灼或结扎，方能可靠地止血。
4. 对术前病理变化估计不足，术中遇到严重粘连或胆囊萎缩纤维化难以剥离以及术中大出血或损伤周围组织器官者，需中转扩大切口作相应处理。
【体会】
自腹腔镜胆囊切除术引入我国后，由于其创伤小，患者恢复快的特点，很快在全国各城市医院兴起。然而该术式设备昂贵，手术费用高，并发症较高〔1〕，难以在基层医院普及。两孔法开腹胆囊切除术为一种直视下操作的小创伤手术。本组病例除2例出院后失访外，其余均随访，除1例术后轻度切口脂肪液化外，余无其他并发症。通过临床实践，笔者认为，本术式有以下优点：①不需昂贵的设备，只需高频电刀及带冷光源的小“S”拉钩或小直角拉钩即能完成手术。在直视下操作，只要熟练掌握传统胆囊切除术就能完成本术式，故适宜于基层医院开展；②手术创伤小，术中通过钝性剥离及电切胆囊浆肌层，止血效果好，出血量少，患者恢复快，术后第1天即能进食及下床活动，第4至第5天即拆线出院，有近似腹腔镜胆囊切除术的优点；③术中系紧贴胆囊壁操作，可避免损伤周围组织器官。在处理胆囊三角时，如胆囊三角脂肪肥厚或胆囊管及胆囊动脉变异等原因解剖不清时，可逆行切除胆囊，只要紧贴胆囊壁剥离及电切至胆囊管就不会损伤周围组织器官。若一旦发生损伤或大出血，可立即扩大切口作相应的补救处理，从而可避免严重并发症的发生，因而安全可靠；④明显缩短了住院时间，相对费用低，患者乐意接受。
参 考 文 献
1 吴建斌，赵成功，金宏达等. 腹腔镜胆囊切除术并发症的防治. 中国实用外科杂志， 1996； 16(7)∶408
(1998-05-06收稿，1998-12-28修回), 百拇医药
单位：贵州省天柱县医院外科(天柱 556600)
关键词：
中国普外基础与临床杂志990232 自1997年9月至1998年8月，笔者采用两孔法开腹胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎16例，疗效满意。
【手术方法】
采用持续硬膜外麻醉。切口自胆囊点向内横行切开3～4cm为主孔，切开皮肤皮下，纵形切开腹直肌前后鞘及腹膜入腹腔。右食指伸入腹腔探查胆囊病变决定切除胆囊后，置入小长条纱垫3～4块于胆囊内下缘，用带冷光源的小“S”拉钩向内上方牵拉，外侧用指板拉钩拉开即显露胆总管及胆囊三角。确认胆总管无异常，于主孔外下缘约5cm处戳一次孔，置入小长弯钳钳夹牵拉胆囊，便于显露。在直视下先分离胆囊管，7号丝线双重结扎，暂不切断。再于胆囊底用自制的长臂镰刀状电刀沿胆囊壁钝性剥离及反挑钩切，将胆囊完全剥离至胆囊管结扎处，于两结扎线中间剪断胆囊管，取出胆囊。大多数情况下，胆囊动脉系紧贴胆囊壁电切，止血效果良好，故胆囊动脉不需特殊处理。个别胆囊动脉粗大者可先分离，4号丝线结扎后再电切，即能良好止血。胆囊切下后，胆囊床不需缝合，关闭切口即手术结束。本组病例全部治愈出院。
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【手术注意事项】
1. 该术式适应于各种胆囊良性疾病，对胆囊纤维化难以剥离及严重粘连者，应视为禁忌。
2. 因切口小，暴露范围窄，要求有良好的麻醉及肌松效果，方能良好地显露及便于操作。反之，需中途改行气管插管全麻。
3. 术中要紧贴胆囊壁行钝性剥离及反挑式电切，以免戳通胆囊漏出胆汁，同时可避免损伤周围组织器官。对出血点不能盲目电灼及钳夹，需在小吸管吸引下看清出血点钳夹后再电灼或结扎，方能可靠地止血。
4. 对术前病理变化估计不足，术中遇到严重粘连或胆囊萎缩纤维化难以剥离以及术中大出血或损伤周围组织器官者，需中转扩大切口作相应处理。
【体会】
自腹腔镜胆囊切除术引入我国后，由于其创伤小，患者恢复快的特点，很快在全国各城市医院兴起。然而该术式设备昂贵，手术费用高，并发症较高〔1〕，难以在基层医院普及。两孔法开腹胆囊切除术为一种直视下操作的小创伤手术。本组病例除2例出院后失访外，其余均随访，除1例术后轻度切口脂肪液化外，余无其他并发症。通过临床实践，笔者认为，本术式有以下优点：①不需昂贵的设备，只需高频电刀及带冷光源的小“S”拉钩或小直角拉钩即能完成手术。在直视下操作，只要熟练掌握传统胆囊切除术就能完成本术式，故适宜于基层医院开展；②手术创伤小，术中通过钝性剥离及电切胆囊浆肌层，止血效果好，出血量少，患者恢复快，术后第1天即能进食及下床活动，第4至第5天即拆线出院，有近似腹腔镜胆囊切除术的优点；③术中系紧贴胆囊壁操作，可避免损伤周围组织器官。在处理胆囊三角时，如胆囊三角脂肪肥厚或胆囊管及胆囊动脉变异等原因解剖不清时，可逆行切除胆囊，只要紧贴胆囊壁剥离及电切至胆囊管就不会损伤周围组织器官。若一旦发生损伤或大出血，可立即扩大切口作相应的补救处理，从而可避免严重并发症的发生，因而安全可靠；④明显缩短了住院时间，相对费用低，患者乐意接受。
参 考 文 献
1 吴建斌，赵成功，金宏达等. 腹腔镜胆囊切除术并发症的防治. 中国实用外科杂志， 1996； 16(7)∶408
(1998-05-06收稿，1998-12-28修回), 百拇医药