腹腔镜与开腹胆囊切除术后患者应激水平比较
作者：范作升 李为民 张继伟 肖荫祺 许红兵
单位：高密市人民医院 山东高密261500
关键词：
山东医药001912 为探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用价值，我们对LC和剖腹胆囊切除术(OC)术后患者的应激反应水平进行了对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
选 择40例单纯胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，均无继发症和合并症，无肝、肾、胰、心、肺等重要脏器病史，将其随机分为两组。LC组20例，男9例、女11例，平均年龄36(21～59)岁；OC组20例，男8例、女12例，平均年龄39(24～67)岁。两组患者入院后行全身检查及常规术前准备。于气管内插管、静脉复合麻醉下分别行经典的LC和OC手术。术中以平衡盐液维持静脉通道。术后同法常规禁食、补液及应用抗生素，对症支持治疗3天。LC组平均手术的时间为34±12分钟，OC组为45±18分钟。LC组术中平均出血量为45±21ml，OC组 为120±34ml。
, 百拇医药
两组患者均术前12小时禁食，留取术前8小时尿液计量并取样；术后同法每8小时留取尿液共3次。手术前、术后即刻及术后8、16、24、48小时分别采周围静脉血。留取标本，应用放射免疫法测定血胰岛素(INS)、胰高血糖素(GN)，高效液相色谱电化学法测定血肾上腺素(EP)、去甲肾上腺素(NE)，自动生化分析仪测定血糖(GLU)及尿液中尿素氮(UN)，计算UN排出量，UN＝每升UN含量×24小时尿量(L)。采用t检验行统计学分析。
2 结果
两组应激水平相关指标检测结果比较见表1。由表1可见，术前各项指标组间无明显差异(P>0.05)。术后各 项指标较术前均有升高，升高的峰值多在术后8～24小时(P<0.01)。其中EP出现峰值最早(术后即刻)，变化幅度最大；其次为UN；GLU变化幅度最小，且持续时间短。
表1 两组手术前后应激反应相关指标检测结果比较(
±s) 检测时间
, 百拇医药
EP(pg/ml)
INS(μU/ml)
GLU(mmol/L)
UN(mmol/8h)
OC组
LC组
OC组
LC组
OC组
LC组
OC组
LC组
术 前
, http://www.100md.com
术后即刻
8h
16h
24h
48h
40.6±4.9
164.3±21.2△*
154.0±19.4△*
110.7±20.4△*
60.5±10.9△*
76.4±14.7△*
, 百拇医药
38.8±5.1
116.7±23.8△
73.1±9.9△
53.0±11.2△
46.7±7.3△
49.3±9.0△
13.71±4.82
14.03±8.17
24.07±11.82△
34.69±18.35△
, 百拇医药
32.90±0.73△
24.03±140△*
10.11±6.24
10.44±3.51
19.33±9.51△
30.63±12.14△
27.44±15.23△
15.29±6.10▲
7.0±3.2
8.5±4.2
, 百拇医药
11.2±5.1△
11.6±4.7△
10.7±3.5△*
8.4±3.9
6.28±2.8
8.7±4.6
10.4±5.7▲
9.9±5.8▲
7.9±4.0
6.0±2.0
7.85±3.1
, 百拇医药
30.02±10.3△*
32.71±9.8△*
21.14±7.6△*
13.41±4.5△*
8.07±3.6
19.35±6.2△
15.09±4.3△
10.74±4.6
9.7±3.5
注：与术前比较，△P<0.01，▲P<0.05；两组间比较，*P<0.01
, 百拇医药
术后EP和UN在多时间点上出现组间差异，LC组明显低于OC组(P<0.01)。其中EP术后即刻出现，UN术后8小时出现，且持续到术后48小时。INS和GLU的组间差异不明显，但OC的峰值都高于LC组，且分别在术后48小时和24小时出现差异。说明LC的创伤应激水平小于OC。
OC组的各项指标术后升高持续时间较长，恢复较慢，术后48小时仍较术前为高；而LC则持续时间较短，恢复较快，多于术后24小时后开始恢复，差异明显。进一步说明LC创伤应激较OC小。
3 讨论
应 激反应是机体受创伤及疾病状态的一种维持生命的全身代谢反应，与神经内分泌反应性改变及创伤、疾病的严重程度密切相关，交感神经在应激反应中起主导作用。手术创伤导致交感神经兴奋，刺激EP及NE分泌增加，儿茶酚胺增高亦刺激GN的分泌，并直接抑制INS受体及INS-β细胞的分泌，体内出现INS阻抗现象，使GLU进一步升高。本文40例患者术后各种激素均出现不同程度的升高，其分泌均符合创伤应激反应规律。EP及NE是应激最敏感、反应最快、变化最大的始动因素；GLU变化与INS及GN的变化成负相关，主要原因为应激状态下，INS受体可能受到部分抑制，而且GN的升高使得应激状态下GLU的变化更为复杂。UN排泄量的变化比较敏感，足以说明应激后的代谢变化，其变化的大小完全能够反应创伤―应激―代谢的程 度。
, 百拇医药
应激状态下，主要变化的激素是EP、NE、INS、GN及生长激 素等，其变化与创伤的严重程度成正比[1，2]，本文OC组和LC组术后EP、INS明显升高(P<0.01)，即说明了这一点。从增高的幅度看，几乎所有指标及其不同的时间点OC组都高于LC组，特别是EP和UN在大部分时间点上都存在显著差异(P<0.01)；而且在恢复过程中，OC组又较LC组缓慢，持续时间长，充分说明OC的创伤大于LC。与文献报道[3]相符。
LC的主要优点为创伤轻，痛苦小，恢复快。本文研究及文献报道[3～5]亦证实其术后创伤应激反应小于OC。说明LC是一种有广阔应用前景的微创手术，可望取代绝大多数OC手术。
参考文献
1，Buckingham JC.Hypothalamo-pituitary response to trauma.Br Med Bull，1985，41：203.
, http://www.100md.com
2，Frayn KN，Little RA，Maycock PE，et al.The relationship of plasma catecholamine to metabolic and rormonal response to injury in man.Circ Shock，1985，16：229.
3，Glasser F，Gerd As，Heinz J，et al.General stress response to conuention and lapa roscopic cholecyste ctomy.Ann Surg，1995，221(4)：372.
4，Jakeways MSR，Mitchell V，Hashim IA，et al.Metaboilc and inflammatory responses after oper or laparoseopic cholecystec-tomy.Br J Snrg，1994，81：127.
5，Kloosterman T，Blomkerg BME，Borgsteinp，et al.Unipaired immune functions after laparoscopic cholecystectomy.Surg，1994，115：424.
(2000-07-21收稿), 百拇医药
单位：高密市人民医院 山东高密261500
关键词：
山东医药001912 为探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用价值，我们对LC和剖腹胆囊切除术(OC)术后患者的应激反应水平进行了对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
选 择40例单纯胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，均无继发症和合并症，无肝、肾、胰、心、肺等重要脏器病史，将其随机分为两组。LC组20例，男9例、女11例，平均年龄36(21～59)岁；OC组20例，男8例、女12例，平均年龄39(24～67)岁。两组患者入院后行全身检查及常规术前准备。于气管内插管、静脉复合麻醉下分别行经典的LC和OC手术。术中以平衡盐液维持静脉通道。术后同法常规禁食、补液及应用抗生素，对症支持治疗3天。LC组平均手术的时间为34±12分钟，OC组为45±18分钟。LC组术中平均出血量为45±21ml，OC组 为120±34ml。
, 百拇医药
两组患者均术前12小时禁食，留取术前8小时尿液计量并取样；术后同法每8小时留取尿液共3次。手术前、术后即刻及术后8、16、24、48小时分别采周围静脉血。留取标本，应用放射免疫法测定血胰岛素(INS)、胰高血糖素(GN)，高效液相色谱电化学法测定血肾上腺素(EP)、去甲肾上腺素(NE)，自动生化分析仪测定血糖(GLU)及尿液中尿素氮(UN)，计算UN排出量，UN＝每升UN含量×24小时尿量(L)。采用t检验行统计学分析。
2 结果
两组应激水平相关指标检测结果比较见表1。由表1可见，术前各项指标组间无明显差异(P>0.05)。术后各 项指标较术前均有升高，升高的峰值多在术后8～24小时(P<0.01)。其中EP出现峰值最早(术后即刻)，变化幅度最大；其次为UN；GLU变化幅度最小，且持续时间短。
表1 两组手术前后应激反应相关指标检测结果比较(
±s) 检测时间, 百拇医药
EP(pg/ml)
INS(μU/ml)
GLU(mmol/L)
UN(mmol/8h)
OC组
LC组
OC组
LC组
OC组
LC组
OC组
LC组
术 前
, http://www.100md.com
术后即刻
8h
16h
24h
48h
40.6±4.9
164.3±21.2△*
154.0±19.4△*
110.7±20.4△*
60.5±10.9△*
76.4±14.7△*
, 百拇医药
38.8±5.1
116.7±23.8△
73.1±9.9△
53.0±11.2△
46.7±7.3△
49.3±9.0△
13.71±4.82
14.03±8.17
24.07±11.82△
34.69±18.35△
, 百拇医药
32.90±0.73△
24.03±140△*
10.11±6.24
10.44±3.51
19.33±9.51△
30.63±12.14△
27.44±15.23△
15.29±6.10▲
7.0±3.2
8.5±4.2
, 百拇医药
11.2±5.1△
11.6±4.7△
10.7±3.5△*
8.4±3.9
6.28±2.8
8.7±4.6
10.4±5.7▲
9.9±5.8▲
7.9±4.0
6.0±2.0
7.85±3.1
, 百拇医药
30.02±10.3△*
32.71±9.8△*
21.14±7.6△*
13.41±4.5△*
8.07±3.6
19.35±6.2△
15.09±4.3△
10.74±4.6
9.7±3.5
注：与术前比较，△P<0.01，▲P<0.05；两组间比较，*P<0.01
, 百拇医药
术后EP和UN在多时间点上出现组间差异，LC组明显低于OC组(P<0.01)。其中EP术后即刻出现，UN术后8小时出现，且持续到术后48小时。INS和GLU的组间差异不明显，但OC的峰值都高于LC组，且分别在术后48小时和24小时出现差异。说明LC的创伤应激水平小于OC。
OC组的各项指标术后升高持续时间较长，恢复较慢，术后48小时仍较术前为高；而LC则持续时间较短，恢复较快，多于术后24小时后开始恢复，差异明显。进一步说明LC创伤应激较OC小。
3 讨论
应 激反应是机体受创伤及疾病状态的一种维持生命的全身代谢反应，与神经内分泌反应性改变及创伤、疾病的严重程度密切相关，交感神经在应激反应中起主导作用。手术创伤导致交感神经兴奋，刺激EP及NE分泌增加，儿茶酚胺增高亦刺激GN的分泌，并直接抑制INS受体及INS-β细胞的分泌，体内出现INS阻抗现象，使GLU进一步升高。本文40例患者术后各种激素均出现不同程度的升高，其分泌均符合创伤应激反应规律。EP及NE是应激最敏感、反应最快、变化最大的始动因素；GLU变化与INS及GN的变化成负相关，主要原因为应激状态下，INS受体可能受到部分抑制，而且GN的升高使得应激状态下GLU的变化更为复杂。UN排泄量的变化比较敏感，足以说明应激后的代谢变化，其变化的大小完全能够反应创伤―应激―代谢的程 度。
, 百拇医药
应激状态下，主要变化的激素是EP、NE、INS、GN及生长激 素等，其变化与创伤的严重程度成正比[1，2]，本文OC组和LC组术后EP、INS明显升高(P<0.01)，即说明了这一点。从增高的幅度看，几乎所有指标及其不同的时间点OC组都高于LC组，特别是EP和UN在大部分时间点上都存在显著差异(P<0.01)；而且在恢复过程中，OC组又较LC组缓慢，持续时间长，充分说明OC的创伤大于LC。与文献报道[3]相符。
LC的主要优点为创伤轻，痛苦小，恢复快。本文研究及文献报道[3～5]亦证实其术后创伤应激反应小于OC。说明LC是一种有广阔应用前景的微创手术，可望取代绝大多数OC手术。
参考文献
1，Buckingham JC.Hypothalamo-pituitary response to trauma.Br Med Bull，1985，41：203.
, http://www.100md.com
2，Frayn KN，Little RA，Maycock PE，et al.The relationship of plasma catecholamine to metabolic and rormonal response to injury in man.Circ Shock，1985，16：229.
3，Glasser F，Gerd As，Heinz J，et al.General stress response to conuention and lapa roscopic cholecyste ctomy.Ann Surg，1995，221(4)：372.
4，Jakeways MSR，Mitchell V，Hashim IA，et al.Metaboilc and inflammatory responses after oper or laparoseopic cholecystec-tomy.Br J Snrg，1994，81：127.
5，Kloosterman T，Blomkerg BME，Borgsteinp，et al.Unipaired immune functions after laparoscopic cholecystectomy.Surg，1994，115：424.
(2000-07-21收稿), 百拇医药