Ilizarov外固定器用于肢体延长术的护理
作者：李冰 张爱敏
单位：李冰(青岛大学医学院附属医院门诊部 青岛 266003)；张爱敏(青岛大学医学院附属医院护校 青岛 266003)
关键词：骨骺损伤；胫骨假关节；肢体延长；护理
齐鲁医学杂志000139 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0013-01
1992～1995年，我院采用Ilizarov外固定器开展肢体延长术治疗肢体 短缩病人，取得满意疗效。现就护理体会报告如下。
1 临床资料
5例病人中，男4例，女1例；年龄6～8岁。5例病人中胫骨短缩2例，股骨短缩2例， 尺骨短缩1例。短缩原因分别为外伤骨骺发育障碍2例， 多发性骨软骨瘤1例，胫骨假关节2例。手术病人均采用骨皮质切开延长术。术中用 5mm凿骨刀凿断骨皮质，不损伤骨髓和营养血管，使骨髓内循环完整，骨膜尽量保持完整。 在截骨区两端分别取1或2个平面，每平面经骨穿入2根克氏钢针，呈交叉垂直，安装Ili zarov外固定器，克氏钢针固定。带外固定器时间90～180d，平均1 40d.术后随访1～3年，疗效满意。
2 护理体会
2.1 延长方案
术后7d为理想的牵开时间，此期截骨区内出现通过皮质缺损区的毛细血管窦，交通毛细血 管上皮呈连续性,形成富有弹性的软骨痂,肢体肿胀消失,体温逐步趋于正常。以1mm/d的 速度进行延长，直至达到预定的延长长度。带外固定器时间一般为月数等于延长厘米数。
2.2 观察要点
2.2.1 患肢血液循环 观察皮温、肤色或桡动脉搏动有无异常，肢体有无麻木感。 延长期间，血管、神经、肌肉受牵拉易引起相应症状， 如症状严重，应减缓延长速度，严密观察。
2.2.2 钢针的稳定性 牵开区成骨作用取决于术中对骨髓、骨膜和营养血管 的损伤程度及外固定器的稳定性。因此，要注意检查外固定器各部位的衔接有无松 动，尤其注意钢针是否旋紧。如有松动，钢针易弯曲滑动，致拉力不一致，影响成骨作用， 且易发生针孔感染。表现为异常疼痛，针孔分泌物增多。本组1例胫骨延长者，延长20d后 ，出现上述症状，经检查发现一根钢针松动，轻度弯曲。X线片显示骨牵开长度与外固 定器牵开长度不符。给予调整钢针，针孔加强消毒处理，静脉加用抗生素，继续延长，疼痛 减轻，针孔分泌物消失。7d后拍X线片，延长效果良好。
2.3 针孔处理
针孔及其所贯穿的钢针和切口每日要清洁消毒处理。保持针孔清洁干燥以预防感染，保证 肢体延长成功。具体操作：①抬高患肢，逐个针孔以两个碘伏棉球擦拭消毒，首先消毒针孔 及周围皮肤，其次消毒针孔及所贯穿的钢针，由近肤端向远端。注意消除脓血痂。②空针抽 取体积分数为0.75酒精冲洗每个针孔。同时清洁伤口。③以特制的灭菌延长器护套包裹。
2.4 功能锻炼
术后次日即可短时下地负重锻炼，只要能耐受，就要鼓励负重。负重对间隙内再生骨 有益。临床功能锻炼往往由于疼痛以及对外固定器装置的恐惧心理，而不易为病儿及家长接 受。因此，要给予被动活动，活动时动作要缓慢，防止损伤组织。
作者简介 李冰， 女，1955年1月生，主管护师
(1999-10-06收稿 2000-02-10修回), 百拇医药
单位：李冰(青岛大学医学院附属医院门诊部 青岛 266003)；张爱敏(青岛大学医学院附属医院护校 青岛 266003)
关键词：骨骺损伤；胫骨假关节；肢体延长；护理
齐鲁医学杂志000139 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0013-01
1992～1995年，我院采用Ilizarov外固定器开展肢体延长术治疗肢体 短缩病人，取得满意疗效。现就护理体会报告如下。
1 临床资料
5例病人中，男4例，女1例；年龄6～8岁。5例病人中胫骨短缩2例，股骨短缩2例， 尺骨短缩1例。短缩原因分别为外伤骨骺发育障碍2例， 多发性骨软骨瘤1例，胫骨假关节2例。手术病人均采用骨皮质切开延长术。术中用 5mm凿骨刀凿断骨皮质，不损伤骨髓和营养血管，使骨髓内循环完整，骨膜尽量保持完整。 在截骨区两端分别取1或2个平面，每平面经骨穿入2根克氏钢针，呈交叉垂直，安装Ili zarov外固定器，克氏钢针固定。带外固定器时间90～180d，平均1 40d.术后随访1～3年，疗效满意。
2 护理体会
2.1 延长方案
术后7d为理想的牵开时间，此期截骨区内出现通过皮质缺损区的毛细血管窦，交通毛细血 管上皮呈连续性,形成富有弹性的软骨痂,肢体肿胀消失,体温逐步趋于正常。以1mm/d的 速度进行延长，直至达到预定的延长长度。带外固定器时间一般为月数等于延长厘米数。
2.2 观察要点
2.2.1 患肢血液循环 观察皮温、肤色或桡动脉搏动有无异常，肢体有无麻木感。 延长期间，血管、神经、肌肉受牵拉易引起相应症状， 如症状严重，应减缓延长速度，严密观察。
2.2.2 钢针的稳定性 牵开区成骨作用取决于术中对骨髓、骨膜和营养血管 的损伤程度及外固定器的稳定性。因此，要注意检查外固定器各部位的衔接有无松 动，尤其注意钢针是否旋紧。如有松动，钢针易弯曲滑动，致拉力不一致，影响成骨作用， 且易发生针孔感染。表现为异常疼痛，针孔分泌物增多。本组1例胫骨延长者，延长20d后 ，出现上述症状，经检查发现一根钢针松动，轻度弯曲。X线片显示骨牵开长度与外固 定器牵开长度不符。给予调整钢针，针孔加强消毒处理，静脉加用抗生素，继续延长，疼痛 减轻，针孔分泌物消失。7d后拍X线片，延长效果良好。
2.3 针孔处理
针孔及其所贯穿的钢针和切口每日要清洁消毒处理。保持针孔清洁干燥以预防感染，保证 肢体延长成功。具体操作：①抬高患肢，逐个针孔以两个碘伏棉球擦拭消毒，首先消毒针孔 及周围皮肤，其次消毒针孔及所贯穿的钢针，由近肤端向远端。注意消除脓血痂。②空针抽 取体积分数为0.75酒精冲洗每个针孔。同时清洁伤口。③以特制的灭菌延长器护套包裹。
2.4 功能锻炼
术后次日即可短时下地负重锻炼，只要能耐受，就要鼓励负重。负重对间隙内再生骨 有益。临床功能锻炼往往由于疼痛以及对外固定器装置的恐惧心理，而不易为病儿及家长接 受。因此，要给予被动活动，活动时动作要缓慢，防止损伤组织。
作者简介 李冰， 女，1955年1月生，主管护师
(1999-10-06收稿 2000-02-10修回), 百拇医药