人工授精840例的操作和护理体会
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南京医科大学学报 2000年第1期第20卷 护理园地
作者：陈小青 徐正铨 吴宏飞 金雁 蒋田华
单位：南京医科大学第一附属医院精子库，南京 210029
关键词：人工授精；护理
南京医科大学学报000144
我院从1984年开始人工授精及人类精子库的研究，1985年3月应用于临床，至今已有14年，已完成人工授精840例，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1987年4月至1997年6月对840例男性不育症患者进行人工授精治疗，其中性交障碍37例，男方有遗传病24例，男性绝育术后复通失败8例，无精症733例，免疫因素致不孕症21例，多胎畸形7例，多次流产10例。
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1.2 方法
供精对象的选择及精液的采集：本组采用“健康供精者”，即确认无遗传病、传染病、性病等病史，外貌端正、体格健壮、有生育史及一定的文化修养，经过体格检查合格者。要求正常精液2～6 ml，精子密度>70×106/ml，活动率>70%，畸形率<20%[1]。
冷冻精液的保存方法和复温：本组采用冰球法，冰球制成后贮入液氮罐内(-196℃)精子复温采用快速复温法，将冷冻精液直接放入37℃水箱5min，效果较好[1]。
人工授精的时间选择：准确掌握排卵期是人工授精的关键。本组要求女方连续测基础体温(BBT)3个月，根据宫颈粘液的量与质及BBT的变化，或用B超监测卵泡发育情况决定授精时间。一般在BBT上升的前1天(BBT最低点)。宫颈粘液滑如蛋清，拉丝度可达10 cm，干燥后镜下可见羊齿状结晶，B超显示优势卵泡平均直径18 mm以上。此时授精，每天1次，连续3天为一个授精周期。
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1.3 结果
840例人工授精，468次妊娠，占55.7%，共授精2 688个周期，平均每例授精3.2个周期，周期妊娠率为17.4%。468次妊娠中403次妊娠在3个周期内，占86.1%。
2 护理要点
2.1 心理护理
中国是经历了几千年的封建社会，“不孝有三，无后为大”的传统封建意识较根深蒂固，这种观念80%以上的不育夫妇承受着不同程度的心理压力。人工授精给这些不育患者带来福音，同时也带来了一系列心理问题，夫妇一方面期望有欢乐的孕育，另一方面又担心孩子的遗传背景。因此授精前要做好心理疏导工作，充分理解同情患者，耐心解答患者提出的问题，建立真挚的医患关系，取得患者的信任，努力解除患者的思想压力提高受孕率[2]。
2.2 授精前的护理
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(1)向患者和其丈夫告知人工授精的检查治疗程序及原理，详细讲解有关的法律事宜，让夫妻双方填写人工授精申请表及协议书，并承担医疗与法律责任。医务人员为患者保密，不泄露患者隐私。
(2)配合医师做好人工授精前的指导与准备，包括测量与记录BBT方法，阴道分泌物(粘如浆糊，滑如蛋清及拉丝度)量与质变化的观察，排卵症状(月经中期少量出血，乳房肿胀)的出现。连续监测2～3个周期，掌握月经规律，以便选择日期授精。术前详细讲解排卵的症状、体征，让患者做好准备，有条件者可行B超监测卵泡发育情况。术前2～3天内禁房事，以防精液中抗精子抗体使注入的精子制动或凝结。
2.3 授精的护理
(1)操作前保持室温22℃～28℃，相对湿度50%～60%，使用一次性窥阴器及注射器，严格无菌操作，以防感染，但禁用消毒液擦洗阴道，以免杀死精子。术前嘱患者排空膀胱，操作时取膀胱截石位，臀部抬高10～15 cm，取放窥阴器动作要轻柔，注入精液时速度要缓慢，术后仍取截石位，抬高臀部15 cm，持续1 h，以防精液外溢。
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(2)人工授精的整个过程应在保密的情况下进行，治疗室位置隐蔽，减少人员流动，以免增加患者的心理负担。为了避免患者高度紧张而引起下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱[3]，操作前做好心理护理，消除患者的恐惧心理。
2.4 授精后的护理
术后做好随访工作，嘱患者术后1周禁房事，继续监测BBT 2～3周，若BBT持续升高超过14天，则有受孕可能，停经大于45天，可查尿妊娠试验，必要时抽血测绒毛膜促性腺激素(HCG)。确诊怀孕后做好孕期保健宣教。术后若有腹痛或阴道流血应随诊。出血的主要原因为损伤，腹痛则是由于注射速度过快，大量的精液进入宫腔甚至腹腔，引起子宫痉挛及腹膜刺激征，应即时给予镇静、解痉。为预防感染，可加用抗生素1～2天，而在一般情况下则没有必要常规使用。
参考文献
1，徐正铨,尤国才,冯善章,等.采用冷冻精液人工授精24例报告.江苏医药,1987,13(7):350
2，徐 苓,柯惠新.不育夫妇的心理状态分析.中华妇产科杂志,1994,29(4):232
3，何其久,阮圣火 亘.治疗性人工授精.中华妇产科杂志，1986，21(5)：293
(1999-07-05收稿), 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院精子库，南京 210029
关键词：人工授精；护理
南京医科大学学报000144
我院从1984年开始人工授精及人类精子库的研究，1985年3月应用于临床，至今已有14年，已完成人工授精840例，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1987年4月至1997年6月对840例男性不育症患者进行人工授精治疗，其中性交障碍37例，男方有遗传病24例，男性绝育术后复通失败8例，无精症733例，免疫因素致不孕症21例，多胎畸形7例，多次流产10例。
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1.2 方法
供精对象的选择及精液的采集：本组采用“健康供精者”，即确认无遗传病、传染病、性病等病史，外貌端正、体格健壮、有生育史及一定的文化修养，经过体格检查合格者。要求正常精液2～6 ml，精子密度>70×106/ml，活动率>70%，畸形率<20%[1]。
冷冻精液的保存方法和复温：本组采用冰球法，冰球制成后贮入液氮罐内(-196℃)精子复温采用快速复温法，将冷冻精液直接放入37℃水箱5min，效果较好[1]。
人工授精的时间选择：准确掌握排卵期是人工授精的关键。本组要求女方连续测基础体温(BBT)3个月，根据宫颈粘液的量与质及BBT的变化，或用B超监测卵泡发育情况决定授精时间。一般在BBT上升的前1天(BBT最低点)。宫颈粘液滑如蛋清，拉丝度可达10 cm，干燥后镜下可见羊齿状结晶，B超显示优势卵泡平均直径18 mm以上。此时授精，每天1次，连续3天为一个授精周期。
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1.3 结果
840例人工授精，468次妊娠，占55.7%，共授精2 688个周期，平均每例授精3.2个周期，周期妊娠率为17.4%。468次妊娠中403次妊娠在3个周期内，占86.1%。
2 护理要点
2.1 心理护理
中国是经历了几千年的封建社会，“不孝有三，无后为大”的传统封建意识较根深蒂固，这种观念80%以上的不育夫妇承受着不同程度的心理压力。人工授精给这些不育患者带来福音，同时也带来了一系列心理问题，夫妇一方面期望有欢乐的孕育，另一方面又担心孩子的遗传背景。因此授精前要做好心理疏导工作，充分理解同情患者，耐心解答患者提出的问题，建立真挚的医患关系，取得患者的信任，努力解除患者的思想压力提高受孕率[2]。
2.2 授精前的护理
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(1)向患者和其丈夫告知人工授精的检查治疗程序及原理，详细讲解有关的法律事宜，让夫妻双方填写人工授精申请表及协议书，并承担医疗与法律责任。医务人员为患者保密，不泄露患者隐私。
(2)配合医师做好人工授精前的指导与准备，包括测量与记录BBT方法，阴道分泌物(粘如浆糊，滑如蛋清及拉丝度)量与质变化的观察，排卵症状(月经中期少量出血，乳房肿胀)的出现。连续监测2～3个周期，掌握月经规律，以便选择日期授精。术前详细讲解排卵的症状、体征，让患者做好准备，有条件者可行B超监测卵泡发育情况。术前2～3天内禁房事，以防精液中抗精子抗体使注入的精子制动或凝结。
2.3 授精的护理
(1)操作前保持室温22℃～28℃，相对湿度50%～60%，使用一次性窥阴器及注射器，严格无菌操作，以防感染，但禁用消毒液擦洗阴道，以免杀死精子。术前嘱患者排空膀胱，操作时取膀胱截石位，臀部抬高10～15 cm，取放窥阴器动作要轻柔，注入精液时速度要缓慢，术后仍取截石位，抬高臀部15 cm，持续1 h，以防精液外溢。
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(2)人工授精的整个过程应在保密的情况下进行，治疗室位置隐蔽，减少人员流动，以免增加患者的心理负担。为了避免患者高度紧张而引起下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱[3]，操作前做好心理护理，消除患者的恐惧心理。
2.4 授精后的护理
术后做好随访工作，嘱患者术后1周禁房事，继续监测BBT 2～3周，若BBT持续升高超过14天，则有受孕可能，停经大于45天，可查尿妊娠试验，必要时抽血测绒毛膜促性腺激素(HCG)。确诊怀孕后做好孕期保健宣教。术后若有腹痛或阴道流血应随诊。出血的主要原因为损伤，腹痛则是由于注射速度过快，大量的精液进入宫腔甚至腹腔，引起子宫痉挛及腹膜刺激征，应即时给予镇静、解痉。为预防感染，可加用抗生素1～2天，而在一般情况下则没有必要常规使用。
参考文献
1，徐正铨,尤国才,冯善章,等.采用冷冻精液人工授精24例报告.江苏医药,1987,13(7):350
2，徐 苓,柯惠新.不育夫妇的心理状态分析.中华妇产科杂志,1994,29(4):232
3，何其久,阮圣火 亘.治疗性人工授精.中华妇产科杂志，1986，21(5)：293
(1999-07-05收稿), 百拇医药