中药熏洗治疗骨髓炎合并骨外露的护理体会
作者：闫慧 何建玲
单位：河南省洛阳正骨医院正骨研究所，471002
关键词：
中医正骨000867 近年来，中药在骨伤科临床上应用越来越广泛，尤其是在治疗创伤性疾病中的应用，充分显示了它的优越性。自1998～1999年，我们科应用中药熏洗结合组织移植治疗骨髓炎合并骨外露18例，在对其进行中药熏洗的护理过程中，我们总结出一些经验，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例中男14例，女4例，年龄为7～54岁，平均24.8岁。交通事故伤11例，机械绞伤2例，重物砸伤4例，电击伤1例。其中除电击伤1例外，其余病例受伤初期均为严重开放性骨折，在当地医院行清创缝合内固定术，术后伤口皮肤及深部组织坏死、液化，并继发感染形成骨髓炎合并局部皮肤缺损、骨外露。病程在1～3个月者3例，～9个月者5例，～18个月者8例，18个月以上者2例。18例中曾经行病灶清除术者14例，1例胫骨骨髓炎病人曾先后行6次手术治疗均告失败。所有病人创面均有皮肤缺损，折端骨质外露，表面有脓性分泌物，颜色为铜绿色、黄褐色或黄色等，质清稀或较稠厚，创面周围有炎性肉芽组织，纤维疤痕及窦道，部分外露骨质颜色发黑已坏死形成死骨。创面面积最大22cm×15cm，最小6cm×2.5cm，部分病例合并有骨缺损。其中尺、桡骨骨髓炎合并骨外露3例，胫骨骨髓炎并骨外露15例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 早期取病灶分泌物作细菌培养，金黄色葡萄球菌4例，绿脓杆菌4例，大肠杆菌8例，变形杆菌2例，依据创面生长细菌的不同类型进行组方〔1〕，每日煎汤熏洗2次，每次熏洗30分钟。待伤口分泌物减少，伤口周围肉芽新鲜、干燥时，施以组织移植手术。
2 熏洗方法
2.1 药物准备 根据细菌培养结果拟方〔1〕：金黄色葡萄球菌加金银花、连翘、蒲公英各50g，绿脓杆菌加白头翁、夏枯草各50g，大肠杆菌加黄芩、黄连、黄柏各30g，变形杆菌加大黄、川芎各50g。根据配方选好药物，加水煎成1000ml的浓液，用细纱布过滤后盛入陶瓷盆或搪瓷盆内备用。
2.2 患肢准备 患肢可采用半环槽外固定器或单侧多功能外固定支架进行固定，以利熏洗时随时更换体位。前臂骨髓炎并骨外露患者可坐于床旁椅上，在床上铺一橡胶单，置熏洗盆架于其上，放上脸盆，在肘部和腕部各垫一垫枕；胫骨骨髓炎并骨外露患者应上下一致托起患肢，然后依次铺橡胶单，放盆架和盆，在踝部和窝部放垫枕。
, 百拇医药
2.3 熏洗方法 将药液1000ml倒入脸盆内，用液温计测药液温度为65～75℃时，暴露伤口部位，把伤口部分置于脸盆正上方，肢体与盆架接触处垫以海绵垫，用浴巾围盖患肢及盆，利用药液之蒸汽熏蒸患部。20分钟后测液温，如果温度高于45℃时，继续熏蒸，然后每5分钟再测一次温度，待液温降至38～45℃时，揭去浴巾，用无菌纱布蘸药液清洗患部，先洗去分泌物，再反复清洗暴露骨和周围组织。待药液温度降至25℃左右时，清洗周围皮肤，使伤口周围红润、干燥。洗毕，用碘伏棉球局部消毒，消毒凡士林油纱和无菌敷料敷盖伤口。撤去用物，为病人摆放舒适卧位。
3 治疗结果
本组18例，均于采用上述方法熏洗治疗7～10天后观察评定疗效。其中创面脓液明显减少，质清稀，肉芽新鲜者12例，评为优；分泌物稍减少，脓液质稠厚者6例，评为可。优12例于停止熏洗的第2天行病灶清除结合组织瓣移植手术。可6例依据药敏试验结果选用敏感抗生素静脉滴注治疗1周左右，以增强抗感染效果，同时继续按上述方法进行熏洗，至创面转变为优时行手术治疗。本组术后组织瓣均成活，其中伤口Ⅰ期愈合者14例，占77.8%；Ⅱ期愈合4例，占22.2%。
, http://www.100md.com
4 讨论
骨髓炎合并骨外露病人一般病程都较长，病人在生理上和心理上都承受了极大的痛苦，而以往采用先控制感染再行病灶清除，二期再行皮瓣移植治疗的方法，需多次手术，病程长，费用高，并发症多，增加了病人的痛苦。同时，抗生素长期使用易使细菌产生耐药性。而用中药熏洗的方法能很好地解决这个问题，使以往需分期多次手术治疗简化为一期完成病灶清除和组织瓣移植，大大缩短了疗程，减轻了病人的痛苦。此种方法可以通过热的刺激，引起局部血管扩张，促进局部和全身血液循环及淋巴液的循环，使新陈代谢旺盛，疏通经络，调和气血。另外，局部血管扩张，毛细血管通透性增强，加快了局部皮肤和组织对药液的吸收，改善了创面周围组织的微循环，为术后组织Ⅰ期愈合打下了坚实的基础，明显提高了治疗效果。而且针对不同的病菌采取不同的药物能更好地发挥作用。但同时，我们在进行熏洗时还应注意，药液温度不可过高，因局部创伤较大，肉芽组织娇嫩，不耐高温，容易造成烫伤，所以应严格控制温度，并应根据不同病人的耐受程度调节药液温度。
参考文献
1，程春生，杨耀洲，李勇军。外固定加中药湿敷治疗伴有大面积感染创面的骨折。中医正骨 1997；9(6)：35
1999-06-04收稿 2000-04-21修回, 百拇医药
单位：河南省洛阳正骨医院正骨研究所，471002
关键词：
中医正骨000867 近年来，中药在骨伤科临床上应用越来越广泛，尤其是在治疗创伤性疾病中的应用，充分显示了它的优越性。自1998～1999年，我们科应用中药熏洗结合组织移植治疗骨髓炎合并骨外露18例，在对其进行中药熏洗的护理过程中，我们总结出一些经验，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例中男14例，女4例，年龄为7～54岁，平均24.8岁。交通事故伤11例，机械绞伤2例，重物砸伤4例，电击伤1例。其中除电击伤1例外，其余病例受伤初期均为严重开放性骨折，在当地医院行清创缝合内固定术，术后伤口皮肤及深部组织坏死、液化，并继发感染形成骨髓炎合并局部皮肤缺损、骨外露。病程在1～3个月者3例，～9个月者5例，～18个月者8例，18个月以上者2例。18例中曾经行病灶清除术者14例，1例胫骨骨髓炎病人曾先后行6次手术治疗均告失败。所有病人创面均有皮肤缺损，折端骨质外露，表面有脓性分泌物，颜色为铜绿色、黄褐色或黄色等，质清稀或较稠厚，创面周围有炎性肉芽组织，纤维疤痕及窦道，部分外露骨质颜色发黑已坏死形成死骨。创面面积最大22cm×15cm，最小6cm×2.5cm，部分病例合并有骨缺损。其中尺、桡骨骨髓炎合并骨外露3例，胫骨骨髓炎并骨外露15例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 早期取病灶分泌物作细菌培养，金黄色葡萄球菌4例，绿脓杆菌4例，大肠杆菌8例，变形杆菌2例，依据创面生长细菌的不同类型进行组方〔1〕，每日煎汤熏洗2次，每次熏洗30分钟。待伤口分泌物减少，伤口周围肉芽新鲜、干燥时，施以组织移植手术。
2 熏洗方法
2.1 药物准备 根据细菌培养结果拟方〔1〕：金黄色葡萄球菌加金银花、连翘、蒲公英各50g，绿脓杆菌加白头翁、夏枯草各50g，大肠杆菌加黄芩、黄连、黄柏各30g，变形杆菌加大黄、川芎各50g。根据配方选好药物，加水煎成1000ml的浓液，用细纱布过滤后盛入陶瓷盆或搪瓷盆内备用。
2.2 患肢准备 患肢可采用半环槽外固定器或单侧多功能外固定支架进行固定，以利熏洗时随时更换体位。前臂骨髓炎并骨外露患者可坐于床旁椅上，在床上铺一橡胶单，置熏洗盆架于其上，放上脸盆，在肘部和腕部各垫一垫枕；胫骨骨髓炎并骨外露患者应上下一致托起患肢，然后依次铺橡胶单，放盆架和盆，在踝部和窝部放垫枕。
, 百拇医药
2.3 熏洗方法 将药液1000ml倒入脸盆内，用液温计测药液温度为65～75℃时，暴露伤口部位，把伤口部分置于脸盆正上方，肢体与盆架接触处垫以海绵垫，用浴巾围盖患肢及盆，利用药液之蒸汽熏蒸患部。20分钟后测液温，如果温度高于45℃时，继续熏蒸，然后每5分钟再测一次温度，待液温降至38～45℃时，揭去浴巾，用无菌纱布蘸药液清洗患部，先洗去分泌物，再反复清洗暴露骨和周围组织。待药液温度降至25℃左右时，清洗周围皮肤，使伤口周围红润、干燥。洗毕，用碘伏棉球局部消毒，消毒凡士林油纱和无菌敷料敷盖伤口。撤去用物，为病人摆放舒适卧位。
3 治疗结果
本组18例，均于采用上述方法熏洗治疗7～10天后观察评定疗效。其中创面脓液明显减少，质清稀，肉芽新鲜者12例，评为优；分泌物稍减少，脓液质稠厚者6例，评为可。优12例于停止熏洗的第2天行病灶清除结合组织瓣移植手术。可6例依据药敏试验结果选用敏感抗生素静脉滴注治疗1周左右，以增强抗感染效果，同时继续按上述方法进行熏洗，至创面转变为优时行手术治疗。本组术后组织瓣均成活，其中伤口Ⅰ期愈合者14例，占77.8%；Ⅱ期愈合4例，占22.2%。
, http://www.100md.com
4 讨论
骨髓炎合并骨外露病人一般病程都较长，病人在生理上和心理上都承受了极大的痛苦，而以往采用先控制感染再行病灶清除，二期再行皮瓣移植治疗的方法，需多次手术，病程长，费用高，并发症多，增加了病人的痛苦。同时，抗生素长期使用易使细菌产生耐药性。而用中药熏洗的方法能很好地解决这个问题，使以往需分期多次手术治疗简化为一期完成病灶清除和组织瓣移植，大大缩短了疗程，减轻了病人的痛苦。此种方法可以通过热的刺激，引起局部血管扩张，促进局部和全身血液循环及淋巴液的循环，使新陈代谢旺盛，疏通经络，调和气血。另外，局部血管扩张，毛细血管通透性增强，加快了局部皮肤和组织对药液的吸收，改善了创面周围组织的微循环，为术后组织Ⅰ期愈合打下了坚实的基础，明显提高了治疗效果。而且针对不同的病菌采取不同的药物能更好地发挥作用。但同时，我们在进行熏洗时还应注意，药液温度不可过高，因局部创伤较大，肉芽组织娇嫩，不耐高温，容易造成烫伤，所以应严格控制温度，并应根据不同病人的耐受程度调节药液温度。
参考文献
1，程春生，杨耀洲，李勇军。外固定加中药湿敷治疗伴有大面积感染创面的骨折。中医正骨 1997；9(6)：35
1999-06-04收稿 2000-04-21修回, 百拇医药