趾短屈肌肌瓣转移加利福霉素钠治疗跟骨骨髓炎7例报告
作者：许世宏 陈世茉
单位：许世宏(山东省立医院 250021)；陈世茉(青岛市骨伤医院)
关键词：
山东医药002088 1996年7月～1998年7月，我们采用趾短屈肌肌瓣转移，静脉注射利福霉素钠治疗7例跟骨骨髓炎患者，取得较好疗效。现报告如下。
一般资料：本组男4例，女3例；年龄16～51岁。其中血源性感染1例，开放性骨折5例，医源性感染1例，均为急性期或亚急性期。
治疗方法：除1例开放性骨折患者采用原创口进行手术外，其余均采用Gaenslen所倡导的足跟跖侧切口。切口起于第5跖骨基底平面，向后侧、向内侧伸延到跟腱远端，于小趾外展肌和趾短屈肌间沟寻找足外侧动脉，在足外侧动脉深面由远向近逆行切取肌瓣，充分游离。然后用骨凿凿开跟骨，刮除所有坏死组织，用碘伏溶液浸泡冲洗，用肌瓣填塞空腔。创口疏松缝合，并放引流管。如局部有皮肤缺损，可采用趾短屈肌肌皮瓣，供区创面用中厚皮片修复。术后石膏外固定，跟骨部开窗换药。术后用每1000ml生理盐水加庆大霉素16万U冲洗，每日约需3000ml。术后常规用利福霉素钠1g和洁霉素2.4g静滴，每日1次，持续2周。
结果：本组7例中，优(皮肤一期愈合，无临床症状，X线示无死骨)4例，良(皮肤有部分坏死、红肿，经保守治疗2周内愈合，无窦道，X线示无死骨)2例，差(皮肤有脓性分泌物，转为慢性骨髓炎)1例，有效率为85.7%。
讨论：跟骨骨髓炎在临床上较少见。儿童多因血源性细菌感染引起，约占血源性骨髓炎的11%。成人多为开放性骨折引起，由于软组织损伤，创口污染，细菌和污物进入，造成软组织感染成骨髓炎。据本组治疗观察，我们认为趾短屈肌肌瓣有以下优点：①血管神经位置恒定，易寻找。②肌瓣血供好，改善死腔血运。③切除后对足的功能影响不大。④必要时可转移肌皮瓣，以修补创口。供区位于足心，无负重功能，不影响美观。采用趾短屈肌肌瓣填塞，既可消灭死腔，又能改善局部血运。促进炎症吸收，诱导成骨形成。但须注意清创要彻底，本组1例因清创不彻底，手术失败。
利福霉素钠为广谱抗生素，对G+、G-及耐药金葡菌均有较强作用，且组织渗透力较强，在骨组织中浓度较高。对骨髓炎有较好疗效。, http://www.100md.com
单位：许世宏(山东省立医院 250021)；陈世茉(青岛市骨伤医院)
关键词：
山东医药002088 1996年7月～1998年7月，我们采用趾短屈肌肌瓣转移，静脉注射利福霉素钠治疗7例跟骨骨髓炎患者，取得较好疗效。现报告如下。
一般资料：本组男4例，女3例；年龄16～51岁。其中血源性感染1例，开放性骨折5例，医源性感染1例，均为急性期或亚急性期。
治疗方法：除1例开放性骨折患者采用原创口进行手术外，其余均采用Gaenslen所倡导的足跟跖侧切口。切口起于第5跖骨基底平面，向后侧、向内侧伸延到跟腱远端，于小趾外展肌和趾短屈肌间沟寻找足外侧动脉，在足外侧动脉深面由远向近逆行切取肌瓣，充分游离。然后用骨凿凿开跟骨，刮除所有坏死组织，用碘伏溶液浸泡冲洗，用肌瓣填塞空腔。创口疏松缝合，并放引流管。如局部有皮肤缺损，可采用趾短屈肌肌皮瓣，供区创面用中厚皮片修复。术后石膏外固定，跟骨部开窗换药。术后用每1000ml生理盐水加庆大霉素16万U冲洗，每日约需3000ml。术后常规用利福霉素钠1g和洁霉素2.4g静滴，每日1次，持续2周。
结果：本组7例中，优(皮肤一期愈合，无临床症状，X线示无死骨)4例，良(皮肤有部分坏死、红肿，经保守治疗2周内愈合，无窦道，X线示无死骨)2例，差(皮肤有脓性分泌物，转为慢性骨髓炎)1例，有效率为85.7%。
讨论：跟骨骨髓炎在临床上较少见。儿童多因血源性细菌感染引起，约占血源性骨髓炎的11%。成人多为开放性骨折引起，由于软组织损伤，创口污染，细菌和污物进入，造成软组织感染成骨髓炎。据本组治疗观察，我们认为趾短屈肌肌瓣有以下优点：①血管神经位置恒定，易寻找。②肌瓣血供好，改善死腔血运。③切除后对足的功能影响不大。④必要时可转移肌皮瓣，以修补创口。供区位于足心，无负重功能，不影响美观。采用趾短屈肌肌瓣填塞，既可消灭死腔，又能改善局部血运。促进炎症吸收，诱导成骨形成。但须注意清创要彻底，本组1例因清创不彻底，手术失败。
利福霉素钠为广谱抗生素，对G+、G-及耐药金葡菌均有较强作用，且组织渗透力较强，在骨组织中浓度较高。对骨髓炎有较好疗效。, http://www.100md.com