内窥镜下腕管松解术的应用解剖及临床应用
作者：薛锋 史其林 陈德松 顾玉东
单位：200040上海医科大学附属华山医院手外科
关键词：腕管综合征；腕关节；解剖学,局部；内窥镜外科手术
中华骨科杂志001009 【摘要】目的从解剖及临床方面报告内窥镜下腕管松解术的解剖入路及手术方法,旨在提高手术疗效、减少手术并发症。方法以18侧新鲜成人上肢标本及26侧福尔马林液固定的成人上肢标本为对象,观察在内窥镜下腕管松解术入路的解剖结构,观察、测量及定位周围相关组织结构。临床应用19例21侧,镜视下切断腕横韧带,手术在局麻、无止血带下进行。结果观测屈肌支持带、正中神经及其分支和掌浅弓等结构。手术入口为腕横纹近端2～3cm、掌长肌腱尺侧缘小横切口,进入的层次在腕部深筋膜深层下间隙,方向指向第3指蹼。19例腕管松解彻底,无术后并发症。结论腕掌侧单切口入路(singleportalatwrist)镜视下腕横韧带切开术安全有效、操作简便、创伤较轻。为避免手术并发症的发生,需注意相关解剖结构的特点。
, 百拇医药
Carpal tunnel release using universal subcutaneous endoscope system: anatomical study and clinical application
XUE Feng
(Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040, China)
SHI Qilin
(Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040, China)
, 百拇医药
CHEN Desong, et al.
(Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040, China)
【Abstract】 Objective To report carpal tunnel release using Universal Subcutaneous Endoscope System from anatomical and clinical point of view for the purpose of avoiding operative complication and improving clinical efficacy. Methods Operation approach and adjacent structures were observed and measured on 18 fresh upper limb specimens and 26 formaldehyde solution fixed upper limb specimens. Nineteen patients with 21 carpal tunnel syndrome (CTS) were treated with this method under local anaesthesia without tourniquet. The incision is made in the wrist just 2- 3 cm superior to palmar crease of the wrist at the medial border of the palmaris longus. The operation plane is just under the deeper layer of deep fascia. The instrument points to the third web. The median nerve and its branches, flexor retinaculum and superficial palmar arch were carefully observed. Results The results were satisfactory in all patients. Conclusion Single wrist portal arthroscopic procedure is a safe, simple and efficient approach if the anatomic structures of the wrist are perfectly clear to the opeator.
, 百拇医药
【Key words】 Carpal tunnel syndrome;Wrist joint;Anatomy, regional; Surgical procedures,endoscopic
内窥镜下腕管松解术是治疗腕管综合征的新方法。USE系统(universal subcutaneous endoscope system)是由日本奥津开发的内窥镜系统[1],通过皮肤小切口,将外套管及内镜头伸入腕管内,镜视下用钩刀直接切断腕横韧带,达到腕管松解的目的。用该系统进行腕部单切口腕管松解术具有损伤小、恢复快、瘢痕少及操作简便等优点,受到患者的欢迎。尽管如此,如果解剖不清、操作不当,也会带来一系列并发症。为此,我们进行了USE系统下腕部单切口腕管松解术的应用解剖学研究及临床应用观察,旨在为有效地开展这一手术、减少手术并发症的发生。
资料与方法
一、解剖学观察
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1.观测对象:18侧新鲜成人上肢标本。13具(26侧)用福尔马林液固定的成人尸体标本。
2.测量工具:2.5倍头戴式放大镜,游标卡尺。
3.观测内容:观测腕部切口的位置及入路的安全性、有效性。对手术涉及的以下解剖结构进行观查：腕部屈肌支持带、腕管、正中神经及其分支、掌浅弓及尺神经掌皮支等结构的形态、位置、比邻及体表标志等。
二、临床应用
(一)内窥镜器具介绍:USE系统是1986年由日本奥津开发的关节镜系统,基本结构是:(1)内镜(外径4mm,30°斜视镜)。(2)外套管(内径4mm,外径6mm,透明,一端闭锁的圆筒外套管)。(3)扩张器。(4)钩刀、推进刀、探针。(5)压力测定仪。(6)光源录像系统等。
(二)临床资料:自1997～1999年,对19例共
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21侧的腕管综合征患者进行了内窥镜下腕管松解术。患者全部为女性,年龄38～60岁,平均50岁。病程1～2年12例,3～4年6例,5年1例。其中14例经2～3个月保守治疗无效;1例为长期血透的患者;其余4例症状明显,未经保守治疗。全部病例术前均经肌电图证实。与同期常规开放性腕管松解术相比,内窥镜下手术占腕管综合征手术总数的13.5%。全部手术病例无一例经过内窥镜下观察后又改为常规开放性腕管松解术。
(三)手术方法:采用局麻,腕管内注射质量分数为1%利多卡因10ml。不使用止血带。于腕掌侧距腕横纹2～3cm,掌长肌腱尺侧缘做1cm的切口。分离至深筋膜下后,嘱患者握拳,然后将扩张器从小到大依次插入,插入的同时嘱患者伸指,以使屈肌腱向前滑动的同时与扩张器一同进入腕管。然后,取出扩张器,同上法插入透明外套管。把30°斜视镜插入外套管内后即可观察皮下脂肪、腕横韧带、屈肌腱、掌浅弓及正中神经等结构。在观察到腕管内滑膜情况、下刀处神经及解剖有无异常后,即可将钩刀(hookknife)沿外套管的尺侧插入腕管,正中神经位于外套管的桡侧,不易损伤。镜视下确认腕横韧带的远侧缘,刀钩向上钩住远侧缘向近侧拉动切割,腕横韧带被切开。韧带较厚时需反复2～3次。腕管完全开放的指标是:(1)从镜下能观察到腕横韧带浅层的脂肪组织；(2)观察到腕横韧带整齐的断端；(3)从掌部能看到内镜在腕管内通过时的均一透光；(4)手掌部能均一的触及钝头探针在腕管内向手掌部顶起滑动；(5)术后腕管内压力测定,放松位在0.7kPa以下,自动屈曲位在2.0kPa以下。切口用4-0可吸收线缝合,弹力绷带包扎,次日手腕可主动活动。
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结果
一、解剖学特点
(一)屈肌支持带:即腕横韧带。也有人将屈肌支持带的范围定为从桡骨远端到掌骨基底部,包括腕横韧带(即腕深韧带)、前臂远端深筋膜(即腕浅韧带)以及向掌部延伸的大小鱼际间的掌筋膜[2]。腕横韧带桡侧及尺侧的宽度分别为2.6cm和2.2cm,近侧缘和远侧缘的长度分别为2.2cm和2.0cm,厚度分别为0.8mm和1.9mm。腕横韧带的近侧与腕部深筋膜的深层相延续。后者位于尺侧腕屈肌腱、桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱的深面。在浅层,屈肌支持带与腕掌侧韧带下缘融合。腕掌侧韧带是前臂深筋膜在腕部增厚的纤维,在尺侧腕屈肌腱、桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱的前面。由此可见,腕深筋膜深层下间隙与腕管,或腕横韧带与腕管内容之间的间隙相通。腕横韧带的远端变薄,与大小鱼际间的筋膜、掌腱膜延续,贴近正中神经。
(二)正中神经及分支:正中神经主干在腕管内位于桡侧,一般在第3指蹼与掌长肌腱尺侧缘连线的桡侧。从观察到的标本看正中神经返支均从主干的桡侧发出,距腕横韧带远侧缘约0.2～0.6cm处由正中神经干或其外侧支发出,然后再分两个肌支。正中神经掌皮支一般为1～2支,从腕横纹上方5～7cm处自桡侧发出,沿桡侧腕屈肌腱及掌长肌腱之间下行并渐浅行,越过舟骨结节,分为内外两支,内侧支一般达掌中部,外侧支达大鱼际部。
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(三)尺神经掌皮支:在前臂中段自尺神经主干发出,行于尺动脉的表面,在腕部穿入皮下行于手掌尺侧。
(四)掌浅弓:掌浅弓体表投影在掌中线中点至豌豆骨桡侧所作的弧线上,距腕横韧带下缘的距离为(26±3)mm。其体表投影为拇指极度外展,拇指尺侧缘向手掌尺侧所做的水平线或掌中纵线的中点处。从解剖层次看,在掌腱膜及掌短肌的深面,小指短屈肌、指总神经、指屈肌腱和蚓状肌浅面。
二、治疗效果
19例21侧腕管综合征均行内窥镜下腕管松解术。患者术后第2d即感患手轻松、麻木感减轻,夜间麻醒症状消失。1例由于腕浅韧带切开不完全,对正中神经的压迫松解不彻底。随访时间3个月～2年,平均随访14个月,皮肤感觉、肌力明显改善,肌萎缩恢复较慢,2例病程较长者,术后较病程短者差。所有病例无术后并发症发生。
讨论
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一、切口的选择
内窥镜下治疗腕管综合征的手术方法大致分两类,一是以Okutsu为代表的单切口(oneportal)法；二是以Chow为代表的双切口(twoportal)法。我们采用的是Okutsu法。切口选择在掌长肌腱的尺侧、腕横韧带近侧2～3cm处,长约1cm。切开层次依次为皮肤、浅筋膜、前臂深筋膜(浅层及深层)。操作平面位于前臂深筋膜深层下间隙,向前达腕横韧带下间隙。该切口恰好在正中神经掌皮支及尺神经掌皮支之间的区域,避开了掌皮支损伤。
二、扩张器及外套管进入的方向
应指向中指的尺侧缘,此时正中神经被推向桡侧。钩刀从套管的尺侧伸入腕管,从而避免了正中神经损伤。钩刀进入不宜过深,通常不要超过掌纵行中线的中点,以免损伤掌浅弓。钩刀也不要过度偏向尺侧,以免损伤尺神经和血管。
三、与腕横韧带近端相延续的前臂远端深筋膜(腕浅韧带)及与腕横韧带向延续的大鱼际间筋膜同样能压迫正中神经,常是术后疗效不佳的原因之一,应予以部分切开[3]。
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四、腕管彻底松解的指标
本组病例未做术前及术中腕管测压,根据手术中的检查判断松解是否彻底。切开屈肌支持带后,在镜下通过外套管可见皮下脂肪均匀外露,腕横韧带的切开缘向两侧均匀分离；移动内窥镜时,皮下透光均匀；向掌侧挑起皮肤及移动时,能均匀地滑过,并能从手掌均匀触及,则表示已彻底切开[4,5]。
五、内窥镜腕管松解术的适应证
相对于常规开放性手术,内窥镜下手术也有一定的适应证。对伴有滑膜增生、异常肌腹、占位性病变时,则需开放性手术才能解决；对正中神经返支的卡压也不能进行松解。考虑正中神经返支卡压者,最好采用开放性手术；对正中神经病变严重者,也不能进行神经内的松解术；对腕部骨折后的腕管综合征,如是由骨性压迫所致者也不宜采用镜下手术；对伴有腕部类风湿性关节炎及滑膜增生明显的病例也不适合内窥镜下手术。病程较长、较重及大鱼际肌肌萎缩为主的病例以常规开放性手术为宜,以便对神经进行处理(神经内松解,神经外膜下注射可的松类药物)以及对正中神经返支进行探查、松解。术前摄腕部X线片,有条件时可行腕部MRI检查,以判断神经压迫的程度及腕管内有无占位性病变。
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六、对内窥镜腕管松解术的评价
(1)该方法具有切口小、创伤轻、瘢痕少、恢复快等优点。
(2)操作迅捷,平均手术时间10min,比开放手术时间短。
(3)对难以确诊的患者,根据腕管内压力测定,可进一步确定诊断。
(4)出血少,不用止血带。更适合于长期血透的患者。
(5)恢复快,能早日恢复正常的生活工作。
(6)内窥镜腕管松解术有一定的适应证。
参考文献
1，奥津一郎,ほか.UniversalEndoscopeの开发と镜视下手术の试み.日整会志,1987,61:491-498.
, 百拇医药
2，徐达传,张正治,何尚宽.手功能修复重建外科手术学.第1版.北京:人民卫生出版社,1996.66-67.
3，Okutsu I,Ninomiya S,Takatori Y,etal.Results of endoscopic management of carpal tunnel syndrome.Orthop Rev,1993,22:81-87.
4，史其林,桥诘博行,井上一.在内窥镜下治疗腕管综合征45例报告.中华手外科杂志,1997,13:22-24.
5，藤泽幸三,加藤公,富田良弘.手根管症候群に对する直视下手术.关节外科,1998,17:84-88.
(收稿日期:2000-02-04), http://www.100md.com
单位：200040上海医科大学附属华山医院手外科
关键词：腕管综合征；腕关节；解剖学,局部；内窥镜外科手术
中华骨科杂志001009 【摘要】目的从解剖及临床方面报告内窥镜下腕管松解术的解剖入路及手术方法,旨在提高手术疗效、减少手术并发症。方法以18侧新鲜成人上肢标本及26侧福尔马林液固定的成人上肢标本为对象,观察在内窥镜下腕管松解术入路的解剖结构,观察、测量及定位周围相关组织结构。临床应用19例21侧,镜视下切断腕横韧带,手术在局麻、无止血带下进行。结果观测屈肌支持带、正中神经及其分支和掌浅弓等结构。手术入口为腕横纹近端2～3cm、掌长肌腱尺侧缘小横切口,进入的层次在腕部深筋膜深层下间隙,方向指向第3指蹼。19例腕管松解彻底,无术后并发症。结论腕掌侧单切口入路(singleportalatwrist)镜视下腕横韧带切开术安全有效、操作简便、创伤较轻。为避免手术并发症的发生,需注意相关解剖结构的特点。
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Carpal tunnel release using universal subcutaneous endoscope system: anatomical study and clinical application
XUE Feng
(Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040, China)
SHI Qilin
(Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040, China)
, 百拇医药
CHEN Desong, et al.
(Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040, China)
【Abstract】 Objective To report carpal tunnel release using Universal Subcutaneous Endoscope System from anatomical and clinical point of view for the purpose of avoiding operative complication and improving clinical efficacy. Methods Operation approach and adjacent structures were observed and measured on 18 fresh upper limb specimens and 26 formaldehyde solution fixed upper limb specimens. Nineteen patients with 21 carpal tunnel syndrome (CTS) were treated with this method under local anaesthesia without tourniquet. The incision is made in the wrist just 2- 3 cm superior to palmar crease of the wrist at the medial border of the palmaris longus. The operation plane is just under the deeper layer of deep fascia. The instrument points to the third web. The median nerve and its branches, flexor retinaculum and superficial palmar arch were carefully observed. Results The results were satisfactory in all patients. Conclusion Single wrist portal arthroscopic procedure is a safe, simple and efficient approach if the anatomic structures of the wrist are perfectly clear to the opeator.
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【Key words】 Carpal tunnel syndrome;Wrist joint;Anatomy, regional; Surgical procedures,endoscopic
内窥镜下腕管松解术是治疗腕管综合征的新方法。USE系统(universal subcutaneous endoscope system)是由日本奥津开发的内窥镜系统[1],通过皮肤小切口,将外套管及内镜头伸入腕管内,镜视下用钩刀直接切断腕横韧带,达到腕管松解的目的。用该系统进行腕部单切口腕管松解术具有损伤小、恢复快、瘢痕少及操作简便等优点,受到患者的欢迎。尽管如此,如果解剖不清、操作不当,也会带来一系列并发症。为此,我们进行了USE系统下腕部单切口腕管松解术的应用解剖学研究及临床应用观察,旨在为有效地开展这一手术、减少手术并发症的发生。
资料与方法
一、解剖学观察
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1.观测对象:18侧新鲜成人上肢标本。13具(26侧)用福尔马林液固定的成人尸体标本。
2.测量工具:2.5倍头戴式放大镜,游标卡尺。
3.观测内容:观测腕部切口的位置及入路的安全性、有效性。对手术涉及的以下解剖结构进行观查：腕部屈肌支持带、腕管、正中神经及其分支、掌浅弓及尺神经掌皮支等结构的形态、位置、比邻及体表标志等。
二、临床应用
(一)内窥镜器具介绍:USE系统是1986年由日本奥津开发的关节镜系统,基本结构是:(1)内镜(外径4mm,30°斜视镜)。(2)外套管(内径4mm,外径6mm,透明,一端闭锁的圆筒外套管)。(3)扩张器。(4)钩刀、推进刀、探针。(5)压力测定仪。(6)光源录像系统等。
(二)临床资料:自1997～1999年,对19例共
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21侧的腕管综合征患者进行了内窥镜下腕管松解术。患者全部为女性,年龄38～60岁,平均50岁。病程1～2年12例,3～4年6例,5年1例。其中14例经2～3个月保守治疗无效;1例为长期血透的患者;其余4例症状明显,未经保守治疗。全部病例术前均经肌电图证实。与同期常规开放性腕管松解术相比,内窥镜下手术占腕管综合征手术总数的13.5%。全部手术病例无一例经过内窥镜下观察后又改为常规开放性腕管松解术。
(三)手术方法:采用局麻,腕管内注射质量分数为1%利多卡因10ml。不使用止血带。于腕掌侧距腕横纹2～3cm,掌长肌腱尺侧缘做1cm的切口。分离至深筋膜下后,嘱患者握拳,然后将扩张器从小到大依次插入,插入的同时嘱患者伸指,以使屈肌腱向前滑动的同时与扩张器一同进入腕管。然后,取出扩张器,同上法插入透明外套管。把30°斜视镜插入外套管内后即可观察皮下脂肪、腕横韧带、屈肌腱、掌浅弓及正中神经等结构。在观察到腕管内滑膜情况、下刀处神经及解剖有无异常后,即可将钩刀(hookknife)沿外套管的尺侧插入腕管,正中神经位于外套管的桡侧,不易损伤。镜视下确认腕横韧带的远侧缘,刀钩向上钩住远侧缘向近侧拉动切割,腕横韧带被切开。韧带较厚时需反复2～3次。腕管完全开放的指标是:(1)从镜下能观察到腕横韧带浅层的脂肪组织；(2)观察到腕横韧带整齐的断端；(3)从掌部能看到内镜在腕管内通过时的均一透光；(4)手掌部能均一的触及钝头探针在腕管内向手掌部顶起滑动；(5)术后腕管内压力测定,放松位在0.7kPa以下,自动屈曲位在2.0kPa以下。切口用4-0可吸收线缝合,弹力绷带包扎,次日手腕可主动活动。
, 百拇医药
结果
一、解剖学特点
(一)屈肌支持带:即腕横韧带。也有人将屈肌支持带的范围定为从桡骨远端到掌骨基底部,包括腕横韧带(即腕深韧带)、前臂远端深筋膜(即腕浅韧带)以及向掌部延伸的大小鱼际间的掌筋膜[2]。腕横韧带桡侧及尺侧的宽度分别为2.6cm和2.2cm,近侧缘和远侧缘的长度分别为2.2cm和2.0cm,厚度分别为0.8mm和1.9mm。腕横韧带的近侧与腕部深筋膜的深层相延续。后者位于尺侧腕屈肌腱、桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱的深面。在浅层,屈肌支持带与腕掌侧韧带下缘融合。腕掌侧韧带是前臂深筋膜在腕部增厚的纤维,在尺侧腕屈肌腱、桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱的前面。由此可见,腕深筋膜深层下间隙与腕管,或腕横韧带与腕管内容之间的间隙相通。腕横韧带的远端变薄,与大小鱼际间的筋膜、掌腱膜延续,贴近正中神经。
(二)正中神经及分支:正中神经主干在腕管内位于桡侧,一般在第3指蹼与掌长肌腱尺侧缘连线的桡侧。从观察到的标本看正中神经返支均从主干的桡侧发出,距腕横韧带远侧缘约0.2～0.6cm处由正中神经干或其外侧支发出,然后再分两个肌支。正中神经掌皮支一般为1～2支,从腕横纹上方5～7cm处自桡侧发出,沿桡侧腕屈肌腱及掌长肌腱之间下行并渐浅行,越过舟骨结节,分为内外两支,内侧支一般达掌中部,外侧支达大鱼际部。
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(三)尺神经掌皮支:在前臂中段自尺神经主干发出,行于尺动脉的表面,在腕部穿入皮下行于手掌尺侧。
(四)掌浅弓:掌浅弓体表投影在掌中线中点至豌豆骨桡侧所作的弧线上,距腕横韧带下缘的距离为(26±3)mm。其体表投影为拇指极度外展,拇指尺侧缘向手掌尺侧所做的水平线或掌中纵线的中点处。从解剖层次看,在掌腱膜及掌短肌的深面,小指短屈肌、指总神经、指屈肌腱和蚓状肌浅面。
二、治疗效果
19例21侧腕管综合征均行内窥镜下腕管松解术。患者术后第2d即感患手轻松、麻木感减轻,夜间麻醒症状消失。1例由于腕浅韧带切开不完全,对正中神经的压迫松解不彻底。随访时间3个月～2年,平均随访14个月,皮肤感觉、肌力明显改善,肌萎缩恢复较慢,2例病程较长者,术后较病程短者差。所有病例无术后并发症发生。
讨论
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一、切口的选择
内窥镜下治疗腕管综合征的手术方法大致分两类,一是以Okutsu为代表的单切口(oneportal)法；二是以Chow为代表的双切口(twoportal)法。我们采用的是Okutsu法。切口选择在掌长肌腱的尺侧、腕横韧带近侧2～3cm处,长约1cm。切开层次依次为皮肤、浅筋膜、前臂深筋膜(浅层及深层)。操作平面位于前臂深筋膜深层下间隙,向前达腕横韧带下间隙。该切口恰好在正中神经掌皮支及尺神经掌皮支之间的区域,避开了掌皮支损伤。
二、扩张器及外套管进入的方向
应指向中指的尺侧缘,此时正中神经被推向桡侧。钩刀从套管的尺侧伸入腕管,从而避免了正中神经损伤。钩刀进入不宜过深,通常不要超过掌纵行中线的中点,以免损伤掌浅弓。钩刀也不要过度偏向尺侧,以免损伤尺神经和血管。
三、与腕横韧带近端相延续的前臂远端深筋膜(腕浅韧带)及与腕横韧带向延续的大鱼际间筋膜同样能压迫正中神经,常是术后疗效不佳的原因之一,应予以部分切开[3]。
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四、腕管彻底松解的指标
本组病例未做术前及术中腕管测压,根据手术中的检查判断松解是否彻底。切开屈肌支持带后,在镜下通过外套管可见皮下脂肪均匀外露,腕横韧带的切开缘向两侧均匀分离；移动内窥镜时,皮下透光均匀；向掌侧挑起皮肤及移动时,能均匀地滑过,并能从手掌均匀触及,则表示已彻底切开[4,5]。
五、内窥镜腕管松解术的适应证
相对于常规开放性手术,内窥镜下手术也有一定的适应证。对伴有滑膜增生、异常肌腹、占位性病变时,则需开放性手术才能解决；对正中神经返支的卡压也不能进行松解。考虑正中神经返支卡压者,最好采用开放性手术；对正中神经病变严重者,也不能进行神经内的松解术；对腕部骨折后的腕管综合征,如是由骨性压迫所致者也不宜采用镜下手术；对伴有腕部类风湿性关节炎及滑膜增生明显的病例也不适合内窥镜下手术。病程较长、较重及大鱼际肌肌萎缩为主的病例以常规开放性手术为宜,以便对神经进行处理(神经内松解,神经外膜下注射可的松类药物)以及对正中神经返支进行探查、松解。术前摄腕部X线片,有条件时可行腕部MRI检查,以判断神经压迫的程度及腕管内有无占位性病变。
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六、对内窥镜腕管松解术的评价
(1)该方法具有切口小、创伤轻、瘢痕少、恢复快等优点。
(2)操作迅捷,平均手术时间10min,比开放手术时间短。
(3)对难以确诊的患者,根据腕管内压力测定,可进一步确定诊断。
(4)出血少,不用止血带。更适合于长期血透的患者。
(5)恢复快,能早日恢复正常的生活工作。
(6)内窥镜腕管松解术有一定的适应证。
参考文献
1，奥津一郎,ほか.UniversalEndoscopeの开发と镜视下手术の试み.日整会志,1987,61:491-498.
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2，徐达传,张正治,何尚宽.手功能修复重建外科手术学.第1版.北京:人民卫生出版社,1996.66-67.
3，Okutsu I,Ninomiya S,Takatori Y,etal.Results of endoscopic management of carpal tunnel syndrome.Orthop Rev,1993,22:81-87.
4，史其林,桥诘博行,井上一.在内窥镜下治疗腕管综合征45例报告.中华手外科杂志,1997,13:22-24.
5，藤泽幸三,加藤公,富田良弘.手根管症候群に对する直视下手术.关节外科,1998,17:84-88.
(收稿日期:2000-02-04), http://www.100md.com