输尿管镜下气压弹道碎石术
作者：秦万长
单位：解放军304医院泌尿外科，北京 100037
关键词：输尿管结石；碎石术
军医进修学院学报000331 中图号：R446.12 文献标识码：D
文章编号：1005-1139(2000)03-0198-01
1 临床资料 自 1997 年 1 月至 1999 年 11 月，共有 78 例患者(男性 53 例，女性 25 例)接受碎石治疗。年龄范围在 17～71 岁之间，平均 57.3 岁。输尿管上段结石 15 例，中段 24 例，下段 39 例。43 例系既往曾经行体外碎石 1～3 次而失败者。 35 例首次接受碎石治疗。术前患者行常规检查及尿培养IUP或逆行尿路造影。术前服用抗生素，进手术室前拍尿路平片。单次硬膜外麻醉后，先行膀胱镜检查。患侧输尿管口内插入导丝或输尿管导管，以 F9.5 硬质Wolf输尿管镜插入输尿管，边进镜边观察。使用瑞士EMS公司生产的气压弹道碎石机。碎石探头置于输尿管镜内，压力调为 20 kPa。探头前端接触结石，直视下单击或连击，结石完全击碎后，退出输尿管镜，保留输尿管支架管或插入双J管。术后嘱患者多饮水，应用利尿剂和抗生素，鼓励活动。2～3 d 后拔除尿管及输尿管支架管，观察 1～2 d 即可出院。出院前复查尿路平片。本组病例中，结石直径在 0.5～1.6 cm。碎石时间最长者 13 min，最短者 3 min，平均需时 7.3 min。结石碎屑多在 1～2 mm 之间， 46 例于拔管后 2 d 内完全排出，其余患者于碎石后 1 周内排净。排石过程未出现肾绞痛、发热及严重血尿等明显症状。
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2 讨论 输尿管镜下气压弹道碎石术，术者应具备熟练的输尿管镜操作技术。输尿管镜置入前，先连接好气压弹道装置各部件，探头端应突出吸引管 2～3 mm，调好压力，单击状态下试冲击。输尿管镜置入时，管口不需事先扩张。将镜头挑起输尿管导管或导丝，稍用力顶入管口。如阻力较大，向镜内加压注水，使壁段输尿管扩张，可顺利插入。进镜过程中，须跟踪导管或导丝。嵌入结石下方输尿管粘膜因受长期刺激而增生，如同息肉状。遇此现象，提示结石即在此处。如因操作致视野不清，负压吸去浑浊液体，或稍微加压注水，可看到息肉状物向周围散开，结石则会显露。对于活动性结石，宜采用单击法。单击频率不高，但能随时调整探头位置，每次冲击都目标准确，可靠有效。碎石时不应从结石下方开始，宜向结石侧方施压，将其抵于输尿管侧壁，自上而下冲击。对于嵌入性结石，因结石位置不会因冲击而发生变动，可采用连击法。探头宜超出镜头 1～2 cm，突出太短，冲击会损坏窥镜；突出太多，一则目标不易对准，碎石效果降低，二侧有穿透输尿管壁之虞，对患者造成意外伤害。结石因冲击或水流，可散落于不同部位，应随时调整镜身深度，避免使结石遗漏。碎石应使其碎片大小在 1～2 mm 为宜。碎石是否能及时完全排出，与其碎裂程度呈正相关。结石碎片的大小，可根据其与探头的比较来作出判断。本组 15 例输尿管上段结石，均获成功。其中 3 例结石位于肾盂输尿管交界处，同样达到了碎石的要求。判断输尿管上段结石能否碎石成功，首先应了解镜头能否抵达结石部位。术前阅片时，测量结石至耻骨联合下缘的长度加上尿道长度。然后与输尿管镜身长度比较。后者大于前者，可实施碎石术。与ESWL相比，输尿管镜下碎石术对于伴有输尿管狭窄者和透X线的结石，有其优越性。碎石结束时应常规给患者留置输尿管支架管，既可采用双J管，也可采用普通输尿管导管。
作者简介：秦万长(1949-)，男，河南省唐河县人，1985年军医进修学院硕士毕业，解放军304医院泌尿外科主任医师、教授、科主任；发表论文 36 篇。电话：(010)66867352
收稿日期：1999-10-28； 修回日期：1999-12-06, http://www.100md.com
单位：解放军304医院泌尿外科，北京 100037
关键词：输尿管结石；碎石术
军医进修学院学报000331 中图号：R446.12 文献标识码：D
文章编号：1005-1139(2000)03-0198-01
1 临床资料 自 1997 年 1 月至 1999 年 11 月，共有 78 例患者(男性 53 例，女性 25 例)接受碎石治疗。年龄范围在 17～71 岁之间，平均 57.3 岁。输尿管上段结石 15 例，中段 24 例，下段 39 例。43 例系既往曾经行体外碎石 1～3 次而失败者。 35 例首次接受碎石治疗。术前患者行常规检查及尿培养IUP或逆行尿路造影。术前服用抗生素，进手术室前拍尿路平片。单次硬膜外麻醉后，先行膀胱镜检查。患侧输尿管口内插入导丝或输尿管导管，以 F9.5 硬质Wolf输尿管镜插入输尿管，边进镜边观察。使用瑞士EMS公司生产的气压弹道碎石机。碎石探头置于输尿管镜内，压力调为 20 kPa。探头前端接触结石，直视下单击或连击，结石完全击碎后，退出输尿管镜，保留输尿管支架管或插入双J管。术后嘱患者多饮水，应用利尿剂和抗生素，鼓励活动。2～3 d 后拔除尿管及输尿管支架管，观察 1～2 d 即可出院。出院前复查尿路平片。本组病例中，结石直径在 0.5～1.6 cm。碎石时间最长者 13 min，最短者 3 min，平均需时 7.3 min。结石碎屑多在 1～2 mm 之间， 46 例于拔管后 2 d 内完全排出，其余患者于碎石后 1 周内排净。排石过程未出现肾绞痛、发热及严重血尿等明显症状。
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2 讨论 输尿管镜下气压弹道碎石术，术者应具备熟练的输尿管镜操作技术。输尿管镜置入前，先连接好气压弹道装置各部件，探头端应突出吸引管 2～3 mm，调好压力，单击状态下试冲击。输尿管镜置入时，管口不需事先扩张。将镜头挑起输尿管导管或导丝，稍用力顶入管口。如阻力较大，向镜内加压注水，使壁段输尿管扩张，可顺利插入。进镜过程中，须跟踪导管或导丝。嵌入结石下方输尿管粘膜因受长期刺激而增生，如同息肉状。遇此现象，提示结石即在此处。如因操作致视野不清，负压吸去浑浊液体，或稍微加压注水，可看到息肉状物向周围散开，结石则会显露。对于活动性结石，宜采用单击法。单击频率不高，但能随时调整探头位置，每次冲击都目标准确，可靠有效。碎石时不应从结石下方开始，宜向结石侧方施压，将其抵于输尿管侧壁，自上而下冲击。对于嵌入性结石，因结石位置不会因冲击而发生变动，可采用连击法。探头宜超出镜头 1～2 cm，突出太短，冲击会损坏窥镜；突出太多，一则目标不易对准，碎石效果降低，二侧有穿透输尿管壁之虞，对患者造成意外伤害。结石因冲击或水流，可散落于不同部位，应随时调整镜身深度，避免使结石遗漏。碎石应使其碎片大小在 1～2 mm 为宜。碎石是否能及时完全排出，与其碎裂程度呈正相关。结石碎片的大小，可根据其与探头的比较来作出判断。本组 15 例输尿管上段结石，均获成功。其中 3 例结石位于肾盂输尿管交界处，同样达到了碎石的要求。判断输尿管上段结石能否碎石成功，首先应了解镜头能否抵达结石部位。术前阅片时，测量结石至耻骨联合下缘的长度加上尿道长度。然后与输尿管镜身长度比较。后者大于前者，可实施碎石术。与ESWL相比，输尿管镜下碎石术对于伴有输尿管狭窄者和透X线的结石，有其优越性。碎石结束时应常规给患者留置输尿管支架管，既可采用双J管，也可采用普通输尿管导管。
作者简介：秦万长(1949-)，男，河南省唐河县人，1985年军医进修学院硕士毕业，解放军304医院泌尿外科主任医师、教授、科主任；发表论文 36 篇。电话：(010)66867352
收稿日期：1999-10-28； 修回日期：1999-12-06, http://www.100md.com