输尿管镜治疗输尿管结石300例体会
作者：翁志梁
单位：翁志梁(温州医学院附属第一医院泌尿外科 325000)
关键词：输尿管镜；治疗；输尿管结石
中国内镜杂志000246 分类号 R693+.4
1 临床资料
本组300例，男132例，女168例，年龄20～70岁。其中8例系双侧输尿管结石，6例双侧同时治疗，2例双侧分次治疗，共治疗302次、308例侧。196次在硬膜外腔麻醉下操作，20次下段结石在神经安定镇痛术下操作，86次下段结石在尿道表面麻醉下操作。
2 结果
输尿管上段结石26例，治疗成功率76.9%，中段结石68例，成功率88.2%，下段结石214例，成功率94.8%。总成功率91.9%(283/308)。失败25例占8.1%。失败原因：未能入镜，输尿管镜未能接近结石、结石被冲入肾盂。出现并发症25例占8.1%，有输尿管口撕裂、输尿管穿孔，输尿管粘膜撕脱。随访：122例术后3个月获随访，4例出现输尿管狭窄。
3 讨论
我们对输尿管结石的治疗原则是：上段结石首先ESWL治疗；中、下段结石：X片上结石明显、肾积水轻、病史短的病例首选ESWL治疗，X片结石模糊、定位困难、肾积水较重、病史长，估计结石所在部位有炎症肉芽增生者、育龄妇女首选URS治疗；或ESWL治疗失败改行URS，巨大输尿管结石以开放手术为宜。
URS一般采用硬膜外麻醉、腰麻或者全麻。本组有106例患者用神经安定镇痛术或尿道表面麻醉。治疗过程均顺利，少数患者有下腹痛、恶心等症状但能忍受，完成手术。这样即减少了麻醉的危险性与副作用，又方便了病人。对中、上段结石仍需硬膜外麻醉。
发生并发症25例次：输尿管口撕裂16例，一般无需特殊处理，严重者留置输尿管导管2～5d即可，随访无输尿管狭窄，仔细、耐心熟练地操作可以避免。输尿管穿孔6例：4例为输尿管导管穿孔。处理：2例取石失败行开放手术，2例取石成功留置双J管，2例取石后未特殊处理。随访1例输尿管狭窄。输尿管粘膜撕脱3例，均保守治疗失败，1个月后输尿管严重狭窄而手术治疗，故如果出现这一并发症应早期手术治疗。
(2000-01-08收稿), http://www.100md.com
单位：翁志梁(温州医学院附属第一医院泌尿外科 325000)
关键词：输尿管镜；治疗；输尿管结石
中国内镜杂志000246 分类号 R693+.4
1 临床资料
本组300例，男132例，女168例，年龄20～70岁。其中8例系双侧输尿管结石，6例双侧同时治疗，2例双侧分次治疗，共治疗302次、308例侧。196次在硬膜外腔麻醉下操作，20次下段结石在神经安定镇痛术下操作，86次下段结石在尿道表面麻醉下操作。
2 结果
输尿管上段结石26例，治疗成功率76.9%，中段结石68例，成功率88.2%，下段结石214例，成功率94.8%。总成功率91.9%(283/308)。失败25例占8.1%。失败原因：未能入镜，输尿管镜未能接近结石、结石被冲入肾盂。出现并发症25例占8.1%，有输尿管口撕裂、输尿管穿孔，输尿管粘膜撕脱。随访：122例术后3个月获随访，4例出现输尿管狭窄。
3 讨论
我们对输尿管结石的治疗原则是：上段结石首先ESWL治疗；中、下段结石：X片上结石明显、肾积水轻、病史短的病例首选ESWL治疗，X片结石模糊、定位困难、肾积水较重、病史长，估计结石所在部位有炎症肉芽增生者、育龄妇女首选URS治疗；或ESWL治疗失败改行URS，巨大输尿管结石以开放手术为宜。
URS一般采用硬膜外麻醉、腰麻或者全麻。本组有106例患者用神经安定镇痛术或尿道表面麻醉。治疗过程均顺利，少数患者有下腹痛、恶心等症状但能忍受，完成手术。这样即减少了麻醉的危险性与副作用，又方便了病人。对中、上段结石仍需硬膜外麻醉。
发生并发症25例次：输尿管口撕裂16例，一般无需特殊处理，严重者留置输尿管导管2～5d即可，随访无输尿管狭窄，仔细、耐心熟练地操作可以避免。输尿管穿孔6例：4例为输尿管导管穿孔。处理：2例取石失败行开放手术，2例取石成功留置双J管，2例取石后未特殊处理。随访1例输尿管狭窄。输尿管粘膜撕脱3例，均保守治疗失败，1个月后输尿管严重狭窄而手术治疗，故如果出现这一并发症应早期手术治疗。
(2000-01-08收稿), http://www.100md.com