输尿管镜腔内气压弹道碎石治疗输尿管结石的体会
作者：李森 郭彬
单位：李森(广东医学院第二附 属医院，湛江 524003)；郭彬(广州医学院第一附属 医院，广州 510000)
关键词：输尿管镜；气压弹道碎石机；输尿管结石
广东医学院学报000266 文章编号：1005-4057(2000)02-0212-01
输尿管镜及腔内碎石治疗输尿管结石已日趋完善，并已广泛应用于临床 。 本文为笔者对广州医学院第一附院1999年9月至2000年3月用输尿管镜结合气压弹 道碎石治疗输尿管结石112例所作的回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组112例，男72例，女40例，年龄16～75岁，输尿管上段结石12例， 中段38例，下段62例，其中双侧输尿管结石8例，结石横径0.4～1.0 cm。IVP显示同侧肾积液64例(占57%)，肾功能受损28例(25%)。
, http://www.100md.com
1.2 方法
硬膜外麻醉，截石位，用德国WOL FF8-9.8输尿管镜，用其本院研制的 输尿管灌注泵水压扩张输尿管口，插入输尿管导丝或F4输尿管导管，在其引导下 直视插入输尿管镜，入镜后减少进水，并沿输尿管上行至结石部位。用国产组装AP L气压弹道碎石机，将碎石探杆插入输尿管镜腔并从物镜伸出触及结石，用2 b ar气压连续脉冲碎石，将结石击碎，用输尿管取石钳取出结石，并在导管引导下 进镜至结石上段输尿管或进至肾孟，观察无异常后视输尿管壁损伤程度选择性放 置双J管并退镜。双J支架管4周后拨除。对输尿管上段结石取出困难时，用气压 弹道碎石机将其击碎后推入肾孟内，放置双J管，再结合ESWL治疗。
1.3 结果
92例患者一次取清结石，12例残留少许结石者1个月后均自行排出，7例部分 碎石返流入肾孟，其中5例自行排出，2例结石ESWL后排出；1例输尿管严重 撕脱，后经开放手术吻合。112例中111例均未发生输尿管明显出血、穿孔、 撕裂等并发症。本组平均住院5 d。
, 百拇医药
2 讨论
近年来许多医院已开展输尿管镜腔内碎石治疗输尿管结石，并辅助ESWL，均取 得了满意疗效，特别是中下段结石成功率高达98%以上。气压弹道碎石是利用机 械能量进行碎石，具有碎石效果明显，局部不产热，不损伤镜面及不损伤组织等优 点[1]。当输尿管中下段结石引起同侧肾积液或单纯ESWL治疗失败时，可道 选输尿管镜腔内气压弹道碎石。对于上段输尿管结石取出困难时，可将结石击碎后 推入肾孟，放置双J管，再辅助ESWL，同样可取得满意疗效。
输尿管镜腔内气压弹道碎石术中常见并发症为输尿管穿孔、输尿管出血、输尿管撕 裂、输尿管假道和输尿管撕脱，而前四种损伤原因多是结石嵌顿时间过长或结石大， 术中反复冲击碎石引起局部损伤所致[2]。而这些并发症在取出结石后留置双J管 4周，多可顺利恢复，而比较严重的并发症为输尿管撕脱，这主要由于输尿管严重狭 窄并强行进镜所致，往往需要开放手术进行吻合。本组有1例则属此情况。本术手 术指征比较广，但对于有血液病史、输尿管严重弯曲畸形或过度狭窄而无法进镜则 为其禁忌证。
作者简介：李 森，男，1970年4月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 丘少鹏，郑克立.输尿管镜下腔内碎石术的临床观察.泌尿外科杂志 ，1996，11(1)：29
[2] 陈白平，杨运彰.输尿管镜致输尿管损伤100例分析.临床泌尿外科杂 志，1996，11(6)：363
收稿日期：2000-02-26；修订日期：2000-03-28, 百拇医药
单位：李森(广东医学院第二附 属医院，湛江 524003)；郭彬(广州医学院第一附属 医院，广州 510000)
关键词：输尿管镜；气压弹道碎石机；输尿管结石
广东医学院学报000266 文章编号：1005-4057(2000)02-0212-01
输尿管镜及腔内碎石治疗输尿管结石已日趋完善，并已广泛应用于临床 。 本文为笔者对广州医学院第一附院1999年9月至2000年3月用输尿管镜结合气压弹 道碎石治疗输尿管结石112例所作的回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组112例，男72例，女40例，年龄16～75岁，输尿管上段结石12例， 中段38例，下段62例，其中双侧输尿管结石8例，结石横径0.4～1.0 cm。IVP显示同侧肾积液64例(占57%)，肾功能受损28例(25%)。
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1.2 方法
硬膜外麻醉，截石位，用德国WOL FF8-9.8输尿管镜，用其本院研制的 输尿管灌注泵水压扩张输尿管口，插入输尿管导丝或F4输尿管导管，在其引导下 直视插入输尿管镜，入镜后减少进水，并沿输尿管上行至结石部位。用国产组装AP L气压弹道碎石机，将碎石探杆插入输尿管镜腔并从物镜伸出触及结石，用2 b ar气压连续脉冲碎石，将结石击碎，用输尿管取石钳取出结石，并在导管引导下 进镜至结石上段输尿管或进至肾孟，观察无异常后视输尿管壁损伤程度选择性放 置双J管并退镜。双J支架管4周后拨除。对输尿管上段结石取出困难时，用气压 弹道碎石机将其击碎后推入肾孟内，放置双J管，再结合ESWL治疗。
1.3 结果
92例患者一次取清结石，12例残留少许结石者1个月后均自行排出，7例部分 碎石返流入肾孟，其中5例自行排出，2例结石ESWL后排出；1例输尿管严重 撕脱，后经开放手术吻合。112例中111例均未发生输尿管明显出血、穿孔、 撕裂等并发症。本组平均住院5 d。
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2 讨论
近年来许多医院已开展输尿管镜腔内碎石治疗输尿管结石，并辅助ESWL，均取 得了满意疗效，特别是中下段结石成功率高达98%以上。气压弹道碎石是利用机 械能量进行碎石，具有碎石效果明显，局部不产热，不损伤镜面及不损伤组织等优 点[1]。当输尿管中下段结石引起同侧肾积液或单纯ESWL治疗失败时，可道 选输尿管镜腔内气压弹道碎石。对于上段输尿管结石取出困难时，可将结石击碎后 推入肾孟，放置双J管，再辅助ESWL，同样可取得满意疗效。
输尿管镜腔内气压弹道碎石术中常见并发症为输尿管穿孔、输尿管出血、输尿管撕 裂、输尿管假道和输尿管撕脱，而前四种损伤原因多是结石嵌顿时间过长或结石大， 术中反复冲击碎石引起局部损伤所致[2]。而这些并发症在取出结石后留置双J管 4周，多可顺利恢复，而比较严重的并发症为输尿管撕脱，这主要由于输尿管严重狭 窄并强行进镜所致，往往需要开放手术进行吻合。本组有1例则属此情况。本术手 术指征比较广，但对于有血液病史、输尿管严重弯曲畸形或过度狭窄而无法进镜则 为其禁忌证。
作者简介：李 森，男，1970年4月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 丘少鹏，郑克立.输尿管镜下腔内碎石术的临床观察.泌尿外科杂志 ，1996，11(1)：29
[2] 陈白平，杨运彰.输尿管镜致输尿管损伤100例分析.临床泌尿外科杂 志，1996，11(6)：363
收稿日期：2000-02-26；修订日期：2000-03-28, 百拇医药