右胸前外侧与正中小切口修补房室间隔缺损的疗效比较
作者：张春芳 陈胜喜 罗万俊
单位：湖南医科大学附属湘雅医院心胸外科 410008
关键词：右胸前外侧小切口；胸骨正中小切口；房间隔缺损；室间隔缺损
中国现代医学杂志000467分类号 R654.2
我院自1996年来，开展右胸前外侧小切口和胸骨正中小切口微创伤心内直视手术，并对两种小切口的临床疗效进行对比研究，现报告如下。
1 临床资料和方法
选择简单先天性心脏病术前确诊为房间隔缺损(ASD)和室间隔(VSD)60例为研究对象，随机分成两组，甲组右胸前外侧小切口组30例，男16例，女14例，年龄8～16岁，平均12.5岁，其中ASD 12例，VSD 18例；乙组胸骨正中小切口组30例，男17例，女13例，年龄7～17岁，平均13.1岁，ASD 11例，VSD 19例。
, 百拇医药
甲组取右侧垫高30°，皮肤切口自第4肋间隔胸骨旁3 cm向后沿乳腺下缘向前下至腋前线，儿童乳腺未发育在相应部位作弧形切口，长约8～10 cm，经第4肋间进胸，不切肋骨，沿膈神经上2 cm平行切开心包，升主动脉插管，上下腔静脉均插直角腔静脉管。经右房切口修补ASD或VSD，甲组7例ASD直接缝合，5例ASD用自体心包片修补，8例VSD直接缝合，10例VSD用绦纶片补片修补。乙组皮肤切口自剑突至胸骨柄，长7～10 cm，提起并切除剑突，正中锯开胸骨至胸骨柄，在右第3肋软骨与胸骨连接处横断胸骨，经右房切口修补ASD或VSD，乙组6例ASD直接缝合，5例ASD自体心包片补片修补，11例VSD直接缝合，8例VSD用绦纶片补片修补。皮肤缝合，两组均采用可吸收的皮内缝线。
2 结果
甲组与乙组均取得了满意的临床效果，两组均无手术死亡和术后并发症。但手术野显露、助手配合，乙组优于甲组，手术时间(min)，甲组202.8±21.9，乙组150±19.6(P<0.01);术后呼吸机辅助时间(h),甲组8.3±2.6，乙组5.5±1.8(P<0.01)；术后胸液量(ml)，甲组108.6±27.5,乙组50.6±15.2(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
我们采用右胸前外侧小切口和胸骨正中小切口进行临床对比观察发现：右胸前外侧小切口能较好地显露上下腔静脉、升主动脉右心房和右心室，对ASD和膜部VSD显露良好，但对乳房发育太大和肥胖女性，升主动脉位置深，主动脉插管有一定难度，乙组对升主动脉、上下腔静脉、右房室、肺动脉显露充分，手术操作方便，助手配合良好，对于ASD及VSD能充分暴露，特别是对嵴内型和干下型VSD，经右房切口显露不好时，可改经右室切口或肺动脉切口获良好显露。我们认为，右胸前外侧小切口适应于所有ASD及膜周部VSD，而胸骨正中小切口适应于所有ASD及VSD，对ASD、VSD合并右室流出道狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭者，因显露困难，应避免选用此切口。对创伤减低的程度，甲组明显长于乙组，可能由于正中小切口未打开胸膜腔，术中对肺的呼吸功能影响小。对术后疼痛和美容的影响，女性患者右胸前外侧小切口位于乳腺下缘，分离腺体组织有损伤，术后产生疼痛，特别对儿童，有可能影响乳腺组织的发育，但文献报道[1]，儿童尚未发育的乳腺组织位于乳晕外1.5 cm范围之内，手术时可以完整保护。就美容效果而言，乳腺下缘切口易被乳腺遮挡，美观性好。而胸骨正中切口避开了乳腺组织，术后无乳腺不适感。现采用进口美容可吸收缝线缝合皮肤，胸骨正中小切口上起胸骨柄下至剑突，皮肤伤口仅7～10 cm，平整能收到同样的美容效果。
参 考 文 献
1，Massimo M,Gerard B,Antom R,et al.Operation for atrial septal defect through a rigth anterolateral thora ctomy:Current Outcome.Ann Thorac Surg,1996；62(4):110～112
收稿2000-01-10
, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属湘雅医院心胸外科 410008
关键词：右胸前外侧小切口；胸骨正中小切口；房间隔缺损；室间隔缺损
中国现代医学杂志000467分类号 R654.2
我院自1996年来，开展右胸前外侧小切口和胸骨正中小切口微创伤心内直视手术，并对两种小切口的临床疗效进行对比研究，现报告如下。
1 临床资料和方法
选择简单先天性心脏病术前确诊为房间隔缺损(ASD)和室间隔(VSD)60例为研究对象，随机分成两组，甲组右胸前外侧小切口组30例，男16例，女14例，年龄8～16岁，平均12.5岁，其中ASD 12例，VSD 18例；乙组胸骨正中小切口组30例，男17例，女13例，年龄7～17岁，平均13.1岁，ASD 11例，VSD 19例。
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甲组取右侧垫高30°，皮肤切口自第4肋间隔胸骨旁3 cm向后沿乳腺下缘向前下至腋前线，儿童乳腺未发育在相应部位作弧形切口，长约8～10 cm，经第4肋间进胸，不切肋骨，沿膈神经上2 cm平行切开心包，升主动脉插管，上下腔静脉均插直角腔静脉管。经右房切口修补ASD或VSD，甲组7例ASD直接缝合，5例ASD用自体心包片修补，8例VSD直接缝合，10例VSD用绦纶片补片修补。乙组皮肤切口自剑突至胸骨柄，长7～10 cm，提起并切除剑突，正中锯开胸骨至胸骨柄，在右第3肋软骨与胸骨连接处横断胸骨，经右房切口修补ASD或VSD，乙组6例ASD直接缝合，5例ASD自体心包片补片修补，11例VSD直接缝合，8例VSD用绦纶片补片修补。皮肤缝合，两组均采用可吸收的皮内缝线。
2 结果
甲组与乙组均取得了满意的临床效果，两组均无手术死亡和术后并发症。但手术野显露、助手配合，乙组优于甲组，手术时间(min)，甲组202.8±21.9，乙组150±19.6(P<0.01);术后呼吸机辅助时间(h),甲组8.3±2.6，乙组5.5±1.8(P<0.01)；术后胸液量(ml)，甲组108.6±27.5,乙组50.6±15.2(P<0.01)。
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3 讨论
我们采用右胸前外侧小切口和胸骨正中小切口进行临床对比观察发现：右胸前外侧小切口能较好地显露上下腔静脉、升主动脉右心房和右心室，对ASD和膜部VSD显露良好，但对乳房发育太大和肥胖女性，升主动脉位置深，主动脉插管有一定难度，乙组对升主动脉、上下腔静脉、右房室、肺动脉显露充分，手术操作方便，助手配合良好，对于ASD及VSD能充分暴露，特别是对嵴内型和干下型VSD，经右房切口显露不好时，可改经右室切口或肺动脉切口获良好显露。我们认为，右胸前外侧小切口适应于所有ASD及膜周部VSD，而胸骨正中小切口适应于所有ASD及VSD，对ASD、VSD合并右室流出道狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭者，因显露困难，应避免选用此切口。对创伤减低的程度，甲组明显长于乙组，可能由于正中小切口未打开胸膜腔，术中对肺的呼吸功能影响小。对术后疼痛和美容的影响，女性患者右胸前外侧小切口位于乳腺下缘，分离腺体组织有损伤，术后产生疼痛，特别对儿童，有可能影响乳腺组织的发育，但文献报道[1]，儿童尚未发育的乳腺组织位于乳晕外1.5 cm范围之内，手术时可以完整保护。就美容效果而言，乳腺下缘切口易被乳腺遮挡，美观性好。而胸骨正中切口避开了乳腺组织，术后无乳腺不适感。现采用进口美容可吸收缝线缝合皮肤，胸骨正中小切口上起胸骨柄下至剑突，皮肤伤口仅7～10 cm，平整能收到同样的美容效果。
参 考 文 献
1，Massimo M,Gerard B,Antom R,et al.Operation for atrial septal defect through a rigth anterolateral thora ctomy:Current Outcome.Ann Thorac Surg,1996；62(4):110～112
收稿2000-01-10
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