经尿道前列腺电汽化手术的配合
作者：王朝松
单位：王朝松(南京铁道医学院附属医院手术室，江苏南京 210009)
关键词：前列腺肥大；前列腺切除术；手术配合
铁道医学000253 [中图分类号]R699；R697+.32 [文献标识码]D [文章编号]1001-0912(2000)02-0078-01
经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是使用高频电切电流使前列腺组织被汽化凝固，体积明显缩小的一种前列腺摘除手术，具有无碳化焦痂、出血少、损伤小等优点，术后病人痛苦小，恢复快，尿路梗阻症状可得到明显改善。我院自1999年4月至1999年9月，施行手术80例，年龄55～80岁，平均年龄70岁，手术时间30～60min。其中发生膀胱穿孔1例，改为耻骨上经膀胱切开修补术；1例术中出血量多，并发血糖升高；其余均顺利获得成功。现将手术配合的体会总结如下。
1 术前准备
1.1 器械准备 已消毒的经膀胱前列腺摘除术器械1套，以备术中意外转为剖腹手术时用。前列腺电切镜、光导纤维、电极线等用福尔马林熏蒸12h备用，一次性汽化电极、冲洗用的皮管等用2%戊二醛浸泡30min。再准备常规膀胱镜器械1套、高温消毒2000ml冲洗瓶1只。
1.2 仪器准备 连接显示器、光源、电刀、电极后,接通电源,将电刀和电凝功率分别调至230W、60W,检查电路是否畅通。
1.3 体位放置 患者麻醉完毕后，取截石位，双腿分别用压腿带固定，将电极紧贴于大腿根部或臀部。
2 术中配合
为了保持手术视野清晰，减少灌洗液吸收，采用大容量冲洗瓶、粗管径皮条，距膀胱水平60～70cm以水持续低压灌注。
灌洗液应选择绝缘等渗溶液。对4%甘露醇和5%葡萄糖灌洗液进行对比实验，结果表明，除4%的甘露醇溶液使术后2h血钾值平均降低0.64%(P<0.05)外,两种溶液对血糖和电解质没有明显影响(P>0.05)。手术时间长短对灌洗液的吸收影响明显(P<0.05)。此外,4%的甘露醇价格高,易有白色沉淀,不利于保护镜头,所以对有糖尿病病史的患者,我们选用4%甘露醇灌洗液，其余则选用5%葡萄糖灌洗液。
由于前列腺增生患者大多年老体弱，抵抗力差，术中持续用低温灌洗液冲洗膀胱(TUVP术中高频功率达280～300W,汽化温度达300℃以上,必须用低温灌洗液，以降低手术区域温度)，病人易发生寒战，血管收缩，血压升高。所以术中应注意提高环境温度，加强保暖。
为了弥补TUVP术创面粗糙和难以采集组织作病理检查的不足,我们设计了一种漏斗式冲洗车，车上置一过滤器,再加长洞巾,双层保护，防止标本流失,下接一次性透明管直通下水道，不但排水通畅,而且缩短手术时间，减少灌洗液吸收，也便于观察出血量，以便随时提醒医生。
在放置体位时，搁腿架要上紧，以防术中下肢滑落而发生穿透伤等意外情况；双腿下垫以棉垫，防止腓总神经损伤；病人身体不能与金属物质接触，以防灼伤。电切镜等器械精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞。
[收稿日期]1999.09.15, http://www.100md.com
单位：王朝松(南京铁道医学院附属医院手术室，江苏南京 210009)
关键词：前列腺肥大；前列腺切除术；手术配合
铁道医学000253 [中图分类号]R699；R697+.32 [文献标识码]D [文章编号]1001-0912(2000)02-0078-01
经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是使用高频电切电流使前列腺组织被汽化凝固，体积明显缩小的一种前列腺摘除手术，具有无碳化焦痂、出血少、损伤小等优点，术后病人痛苦小，恢复快，尿路梗阻症状可得到明显改善。我院自1999年4月至1999年9月，施行手术80例，年龄55～80岁，平均年龄70岁，手术时间30～60min。其中发生膀胱穿孔1例，改为耻骨上经膀胱切开修补术；1例术中出血量多，并发血糖升高；其余均顺利获得成功。现将手术配合的体会总结如下。
1 术前准备
1.1 器械准备 已消毒的经膀胱前列腺摘除术器械1套，以备术中意外转为剖腹手术时用。前列腺电切镜、光导纤维、电极线等用福尔马林熏蒸12h备用，一次性汽化电极、冲洗用的皮管等用2%戊二醛浸泡30min。再准备常规膀胱镜器械1套、高温消毒2000ml冲洗瓶1只。
1.2 仪器准备 连接显示器、光源、电刀、电极后,接通电源,将电刀和电凝功率分别调至230W、60W,检查电路是否畅通。
1.3 体位放置 患者麻醉完毕后，取截石位，双腿分别用压腿带固定，将电极紧贴于大腿根部或臀部。
2 术中配合
为了保持手术视野清晰，减少灌洗液吸收，采用大容量冲洗瓶、粗管径皮条，距膀胱水平60～70cm以水持续低压灌注。
灌洗液应选择绝缘等渗溶液。对4%甘露醇和5%葡萄糖灌洗液进行对比实验，结果表明，除4%的甘露醇溶液使术后2h血钾值平均降低0.64%(P<0.05)外,两种溶液对血糖和电解质没有明显影响(P>0.05)。手术时间长短对灌洗液的吸收影响明显(P<0.05)。此外,4%的甘露醇价格高,易有白色沉淀,不利于保护镜头,所以对有糖尿病病史的患者,我们选用4%甘露醇灌洗液，其余则选用5%葡萄糖灌洗液。
由于前列腺增生患者大多年老体弱，抵抗力差，术中持续用低温灌洗液冲洗膀胱(TUVP术中高频功率达280～300W,汽化温度达300℃以上,必须用低温灌洗液，以降低手术区域温度)，病人易发生寒战，血管收缩，血压升高。所以术中应注意提高环境温度，加强保暖。
为了弥补TUVP术创面粗糙和难以采集组织作病理检查的不足,我们设计了一种漏斗式冲洗车，车上置一过滤器,再加长洞巾,双层保护，防止标本流失,下接一次性透明管直通下水道，不但排水通畅,而且缩短手术时间，减少灌洗液吸收，也便于观察出血量，以便随时提醒医生。
在放置体位时，搁腿架要上紧，以防术中下肢滑落而发生穿透伤等意外情况；双腿下垫以棉垫，防止腓总神经损伤；病人身体不能与金属物质接触，以防灼伤。电切镜等器械精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞。
[收稿日期]1999.09.15, http://www.100md.com